這些年檢驗(yàn)圈那點(diǎn)事兒課件

這些年檢驗(yàn)圈那點(diǎn)事兒醫(yī)大總醫(yī)院2016-04-29自己圈內(nèi)的事您知多少？檢驗(yàn)牛人知多少？潘柏申、叢玉隆、尚紅、王輝、王蘭蘭、崔巍、張婕檢驗(yàn)組織/協(xié)會知多少？中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會衛(wèi)生部臨檢中心檢驗(yàn)期刊/網(wǎng)站/論壇知多少？,,丁香園檢驗(yàn)領(lǐng)域知名企業(yè)知多少？，，，第三方實(shí)驗(yàn)室/醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室托管金域，迪安，艾迪康

檢驗(yàn)圈“門事件”茶水門事件風(fēng)扇門事件太陽門事件吃藥門事件

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大事記改革步伐風(fēng)起云涌醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)5年制？4年制？7年制？檢驗(yàn)技師檢驗(yàn)醫(yī)師？技術(shù)創(chuàng)新此起彼伏芯片質(zhì)譜高通量測序商業(yè)化浪潮推波助瀾羅氏–貝克曼–西門子—雅培手工–半自動–單機(jī)全自動全實(shí)驗(yàn)室自動化檢驗(yàn)人的地位六檔：我們不是輔助科室，我們只是不那么主流而已

病理：最喜歡宣稱”你看看我們科在美國多“的科室沒有之一

影像（無介入）及核醫(yī)學(xué)：請不要叫我放射科，倫家是醫(yī)學(xué)影像科

檢驗(yàn)：領(lǐng)導(dǎo)們的低學(xué)歷親戚聚集地

超聲：妹妹乖乖躺下不要怕，哥哥只是往這個粗粗的東西頭上抹點(diǎn)潤滑液而已哦嘿嘿嘿嘿嘿嘿嘿

心電圖：我那么認(rèn)真出報告干嘛，反正這幫臨床廢柴肯定要請心內(nèi)科會診的

七檔：不作死就不會死

急診：今天又沒被打我好開心

（包括各個科室自己的）：今天又沒收爛病人我好開心

兒科：你們聊，我先走了。

八檔：咦這些家伙是怎么混進(jìn)這個排名的

所有行政科室

一檔：人生贏家

腫瘤：錢多事少醫(yī)患和諧，上可申973發(fā)新英格蘭下可各類小基金灌水文。

二檔：我是高富帥，我不和你做朋友

心內(nèi)（有介入）：我很忙，我吃射線很受傷，但老子錢多，你咬我啊哈哈哈哈哈

骨科（除了手足外）：上至帝都積水潭下到街道黑診所都無比滋潤

消化（有腔鏡）：老子見過的翔比你吃過的飯都多

三檔：事多閑少死得早，你，值得擁有

泌尿：我好累。

普外：樓上，呵呵。

婦產(chǎn)：樓上，呵呵。

心胸：樓上，呵呵。（大醫(yī)院）

神外：樓上，呵呵。（大醫(yī)院）

四檔：悶聲發(fā)大財，低調(diào)作大死

整形：老子潛伏在醫(yī)院就等著跳槽單干的那一刻

口腔：老子潛伏在醫(yī)院就等著跳槽單干的那一刻+1

眼科：老子潛伏在醫(yī)院就等著跳槽單干的那一刻+2

皮膚：老子潛伏在醫(yī)院就等著跳槽單干的那一刻+3

[如何做個好實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中常見的幾點(diǎn)誤區(qū)123實(shí)驗(yàn)室自動化背景下人的作用和意義掌握自動化儀器核心原理和質(zhì)量保障體系交朋友學(xué)經(jīng)驗(yàn)思前程1.實(shí)習(xí)中常見的幾點(diǎn)誤區(qū)感性認(rèn)識理性認(rèn)識以偏概全先入為主被動學(xué)習(xí)主動求知書本知識臨床實(shí)踐

國內(nèi)檢驗(yàn)科發(fā)展?fàn)顩r

國內(nèi)檢驗(yàn)人的生存狀況

總醫(yī)院檢驗(yàn)人的一天自動化給檢驗(yàn)科帶來的改變傳統(tǒng)分工協(xié)作模式的改變質(zhì)量和效率的提高對管理模式提出了新的要求和挑戰(zhàn)人被解放出來，對知識結(jié)構(gòu)提出新的要求

臨床生化自動化發(fā)展歷程手工半自動單機(jī)自動化模塊組合自動化全實(shí)驗(yàn)室自動化

手工定性檢測時代潘氏試驗(yàn)磺基水楊酸酸法測定尿蛋白

手工定量檢測時代1958年581光電比色計問世1960年62型分光光度計問世突破：定量檢測朗伯比爾定律分別在1729年和1760年闡明了物質(zhì)對光的吸收程度和吸收介質(zhì)厚度之間的關(guān)系；1852年奧古斯特·比爾，提出光的吸收程度和吸光物質(zhì)濃度也具有類似關(guān)系。

17光路和檢測系統(tǒng)自動生化分析儀以紫外可見分光光度法為其中心和主要的檢測手段，與一般分光光度計一樣，其光路和檢測系統(tǒng)由光源、單色器和檢測器組成。18單色器（）①干涉濾光片（）分光系統(tǒng)：常帶有340、380、405、500、550、600、660等幾種濾光片。②光柵（）分光系統(tǒng)：常在340（或293）～800范圍內(nèi)選擇10～13種固定的單色光。19前分光和后分光方式光柵分光有前分光和后分光兩種方式，光源首先經(jīng)過單色器分光，然后透射到比色溶液的方式為前分光。目前以后分光方式為多見，其優(yōu)點(diǎn)是單色器中沒有轉(zhuǎn)動部分，雙波長在同一時刻檢測，因而提高了檢測的精度和速度。20后分光方式

半自動檢測時代加樣、加試劑、保溫反應(yīng)、自動監(jiān)測、報告打印、清洗流動式分離式突破：簡單程序控制

單機(jī)全自動生化分析儀

連續(xù)加樣軟件操作系統(tǒng)智能預(yù)警系統(tǒng)開放式封閉式全自動生化分析儀組成加樣系統(tǒng)檢測分析系統(tǒng)清洗保養(yǎng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理及傳輸系統(tǒng)監(jiān)控錯誤及報警系統(tǒng)2425（1）取樣和加試劑裝置1．取樣裝置（）：由取樣針、取樣臂、取樣管路、取樣注射器和閥門組成，能定量吸取樣品并加入到反應(yīng)杯。

262728取樣針防交叉污染措施絕大多數(shù)采用水洗方式（又有瀑布式和涌泉式之分），在吸取另一個樣品前對接觸樣品的樣品針內(nèi)外壁進(jìn)行沖洗；也有采用化學(xué)惰性液（）膜的方式來隔絕樣品與取樣針內(nèi)外壁之間的接觸。29混勻與攪拌裝置工作方式大多為旋轉(zhuǎn)式攪拌，也有震動式攪拌方式。也設(shè)置了防止攪拌棒在不同反應(yīng)液之間攜帶交叉污染的清洗措施。30溫控系統(tǒng)溫控系統(tǒng)使反應(yīng)杯浸浴在恒溫環(huán)境：恒溫循環(huán)水浴方式：溫度傳遞速度快，保養(yǎng)要求較高。恒溫空氣浴方式：溫度傳遞速度不如恒溫水浴循環(huán)方式，保養(yǎng)簡單。

干化學(xué)全自動生化分析儀發(fā)展歷史

1970年：化學(xué)干片技術(shù)起源于1970年的伊斯特曼-柯達(dá)公司1971年：借鑒普通臨床生化反應(yīng)序列生產(chǎn)出葡萄糖分析干片1976年：干片獲得專利1978年：推出專利的干片生化技術(shù)1980年：批準(zhǔn)五個分析產(chǎn)品可以進(jìn)入市場1995年：推出一些免疫產(chǎn)品指示劑層支持層均勻分布標(biāo)本過濾大分子標(biāo)本預(yù)處理提供反射測定的背景擴(kuò)散層試劑層擴(kuò)散層

擴(kuò)散層試劑層指示劑層支持層包含干性試劑多層試劑，控制反應(yīng)順序

擴(kuò)散層試劑層

指示劑層支持層包含染料以產(chǎn)生顯色復(fù)合物驅(qū)使反應(yīng)完成支持層

擴(kuò)散層試劑層

指示劑層支持層提供反應(yīng)支持基墊允許光路自由通過均勻分布標(biāo)本標(biāo)本進(jìn)入擴(kuò)散層標(biāo)本迅速向四周擴(kuò)散標(biāo)本均勻向下層滲透標(biāo)本與試劑反應(yīng)反應(yīng)物在指示劑層被固定干擾物質(zhì)反光背景指示劑層生成純凈的反射光光源濾光片接收器透射與反射低濃度高濃度濕化學(xué)：采用透射光度法遵循朗勃比爾定律干化學(xué)：采用反射光度法遵循定律吸光度濃度反射光濃度透射與反射模塊化全自動生化分析系統(tǒng)生化+免疫

全實(shí)驗(yàn)室自動化

控制中心進(jìn)樣工作站條碼閱讀器自動化離心機(jī)開蓋器分杯器生化分析儀免疫分析儀儲存器輸出工作站2自動化設(shè)備的掌握要點(diǎn)血球分析儀/凝血分析儀全自動生化分析儀（干化學(xué)/濕化學(xué)）全自動免疫分析儀全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)

2-1血細(xì)胞分析儀國際血液學(xué)專家組推薦的41條復(fù)檢規(guī)則血細(xì)胞分析儀的各通道檢測原理常見機(jī)器報警語言與對策標(biāo)本質(zhì)量對檢測結(jié)果的影響

52系列系列

系列

等改變檢測通道和試劑。染色液改變

系列()()

等無改變無改變,吸光度數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的改良和溶血劑改變,吸光度1-1.規(guī)格：檢測通道1-2.基本原理：鞘流法通道鞘液試劑噴頭小孔回收管?計數(shù)粒子較多，重復(fù)性好?正確測定體積信息電阻法的優(yōu)點(diǎn)血細(xì)胞通過→電阻值發(fā)生變化→脈沖被檢測當(dāng)血細(xì)胞通過檢測部小孔時，電阻信號???①信號的大小與通過的細(xì)胞體積呈正比②電阻變化的次數(shù)＝細(xì)胞數(shù)感應(yīng)區(qū)域(感應(yīng)電阻變化的區(qū)域）時間電阻值直流電紅細(xì)胞血小板原理：電阻法時間電阻值1-2.基本原理：血紅蛋白法通道血紅蛋白（四聚體）親水基疏水基（月桂基硫酸鈉）SLS的疏水基作用于珠蛋白（第2階段）SLS的親水基與Fe3+結(jié)合（第4階段）珠蛋白亞鐵血紅素珠蛋白的結(jié)構(gòu)改變（變性）亞鐵血紅素的鐵（Fe2+）被氧化（Fe2+→Fe3+）（第3階段）1-2.基本原理：流式細(xì)胞術(shù)﹑﹑﹑﹑通道激光分色鏡側(cè)向熒光核酸和細(xì)胞器的種類和多少側(cè)向散射光細(xì)胞內(nèi)部信息前向散射光細(xì)胞的大小信息系列/系列FSC:前向散射光SSC:側(cè)向散射光SFL:側(cè)向熒光1-3.原理：通道凝血分析儀各主要指標(biāo)的臨床意義陰性預(yù)測值/陽性預(yù)測值結(jié)果易受干擾的常見因素抗凝藥物的影響凝固曲線的解讀

全自動生化分析儀質(zhì)量控制體系（規(guī)范化流程控制）定標(biāo)及質(zhì)控策略主要指標(biāo)的臨床意義機(jī)器報警信息與應(yīng)對策略

全自動免疫分析儀抗原抗體反應(yīng)的基本特點(diǎn)特異性可逆性比例性（鉤狀效應(yīng)）免疫比濁/化學(xué)發(fā)光/電化學(xué)發(fā)光放免/膠體金/免疫組化等各自應(yīng)用領(lǐng)域及主要優(yōu)勢標(biāo)記免疫技術(shù)/分離技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程同位素?zé)晒馑孛富瘜W(xué)發(fā)光素金屬微粒磁珠法微粒子法量子點(diǎn)等等分離技術(shù)的應(yīng)用不同免疫檢測系統(tǒng)可比嗎？

全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)細(xì)菌鑒定流程不同標(biāo)本類型培養(yǎng)皿的選擇全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)的原理及質(zhì)量控制藥敏測定結(jié)果的解讀生物安全理念及無菌操作意識科赫()法則

新技術(shù)在檢驗(yàn)科中的應(yīng)用技術(shù)質(zhì)譜技術(shù)第二代測序技術(shù)循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測循環(huán)檢測芯片技術(shù)

3.實(shí)驗(yàn)室自動化背景下人的作用和意義質(zhì)量控制體系建設(shè)風(fēng)險管理與預(yù)估自我再教育

質(zhì)量控制體系建設(shè)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可,15189，核心理念通過規(guī)范化的管理，使結(jié)果可監(jiān)控、有依據(jù)、對風(fēng)險有效管理。室間質(zhì)評/室內(nèi)質(zhì)控/