身體評估-身體評估的基本方法（健康評估課件）

視診觸診叩診聽診嗅診第一節(jié)身體評估的基本方法45視診--------全身一般狀態(tài)、局部狀態(tài)評估觸診--------淺部觸診法、深部觸診法叩診--------即將學(xué)習(xí)：第一節(jié)身體評估的基本方法叩診的方法叩診音注意事項第四章身體評估第一節(jié)身體狀況評估的方法（叩診）叩診是用根據(jù)手指叩擊身體一定部位的表面所產(chǎn)生的聲音特點判斷器官狀態(tài)有無異常的方法。多用于肺下界定位；病變部位的性質(zhì)、范圍；心臟的外形；胸腔、腹腔積液的多少；肝脾的邊界；肝、脾、腎區(qū)有無叩擊痛；子宮、卵巢、膀胱等的檢查。三、叩診

（一)叩診方法病人應(yīng)據(jù)叩診部位采取相應(yīng)體位；胸部檢查取坐位或臥位，腹部檢查取仰臥位。叩診的方法分：直接叩診法

間接叩診法（一）叩診的方法叩診的方法：直接叩診法右手中間三指掌面直接叩擊檢查部位；主要用于胸腹部大范圍病變：（大量胸腹腔積液）

（一）、叩診的方法叩診的方法：間接叩診法左手中指緊貼檢查部位，其他手指微抬起；右手中指指端叩擊中指第二指關(guān)節(jié)；基本動作要領(lǐng)：（緊、翹、直、均、快）

（一）叩診的方法叩診音：叩診部位產(chǎn)生的音響。叩診音取決于：部位組織器官密度、彈性、含氣量及

與體表距離。叩診音分為5種：實音、濁音、清音、過清音、鼓音（二）叩診音叩診音的分布：（二）叩診音清音清音實音濁音鼓音叩診音的特點與臨床意義：（二）叩診音叩診音音響強度音調(diào)持續(xù)時間正常存在部位臨床意義清音強低長正常肺部無過清音更強更低更長無阻塞性肺氣腫濁音弱高短心臟、肝臟被肺覆蓋部分肺炎、肺不張、胸膜增厚等實音最弱最高最短心臟、肝臟肺實變、大量胸腔積液鼓音最強低最長胃泡區(qū)肺空洞、氣胸1.叩診前的準(zhǔn)備：

環(huán)境安靜、叩診部位暴露充分、肌肉放松。2.注意對稱部位對比：兩側(cè)對稱部位比較、鑒別3.注意音響與振動感比較：注意音響變化

不同病灶振動感差異。4.叩診動作要求：靈活、短促、有彈性（三）叩診注意事項

身體評估：

是指評估者運用自己的感觀或借助于體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器等簡便的檢查工具，客觀地評估患者身體狀況的一組最基本的評估方法。第四章身體評估視診觸診叩診聽診嗅診第一節(jié)身體評估的基本方法45視診觸診叩診聽診嗅診第一節(jié)身體評估的基本方法45一、視診

檢查者用視覺來觀察被檢查者全身或局部情況的檢查方法。包括：全身一般狀態(tài)視診：

性別、年齡、生命體征、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、發(fā)育與體型、面容與表情、體位、步態(tài)等。局部視診：

皮膚粘膜、頭頸、胸部、腹部、脊柱與四肢等。觸診：

是評估者通過手接觸被評估部位時的感覺或觀察被評估者的反應(yīng)來判斷身體某部有無異常的評估方法。分類：淺部觸診法

深部觸診法二、觸診深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法深部滑行觸診法檢查者用右手并攏的二、三、四指指端逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并做其上、下、左、右做滑動觸摸。常用于檢查腹腔深部包塊及胃腸道病變。二、觸診雙手觸診法檢查者左手置于被檢查臟器或包塊的背面，并將被檢查部位推向右手方向，右手中間三指在相應(yīng)部位進行觸診。常用于肝、脾及腹腔腫物的觸診。二、觸診深壓觸診法用一、兩個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以探測腹腔深在病變的部位或確定腹部壓痛點，如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點等。二、觸診沖擊觸診法檢查時用三、四個并攏的手指，取70°～90°角，置于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，在沖擊時即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。僅用于大量腹水肝、脾難以觸及者。二、觸診視診觸診叩診聽診嗅診第四章身體評估第一節(jié)身體評估的基本方法45聽診是評估者用耳或借助于聽診器聽取病人體內(nèi)某些臟器運動所產(chǎn)生的聲音的方法常用于心血管、肺及胃腸道等評估四、聽診聽診器由耳件、胸件及軟管三部分組成胸件有兩種類型：一種是鐘型，一種是膜型四、聽診鐘型胸件聽診膜型胸件聽診（一）聽診方法1．直接聽診法：即用耳廓直接貼附在病人體表上進行聽診2．間接聽診法：是指采用聽診器進行的聽診四、聽診間接聽診法（二）注意事項1.聽診時環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)2.聽診時根據(jù)病情的需要協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位和選擇聽診器3.聽診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，管腔是否通暢；胸件要緊貼于聽診部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音4．聽診時注意力要集中，排除其他聲音的干擾四、聽診嗅診是通過嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病關(guān)系的一種評估方法異常氣味多來自皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等五、嗅診（一）嗅診方法：

用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的性質(zhì)和特點，不可將鼻部直接近距離靠近病人發(fā)出氣味的部位五、嗅診（二）嗅診內(nèi)容：常見的異常氣味來源及其臨床意義五、嗅診來源臨床意義汗液酸性汗味見于風(fēng)濕熱或長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物；特殊的狐臭味見于腋臭等痰液血腥味見于大量咯血；惡臭味提示可能有支氣管擴張或肺膿腫膿液惡臭應(yīng)考慮氣性壞疽的可能嘔吐物酸味過濃提示可能為幽門梗阻；糞便味則提示低位腸梗阻；嘔吐物混有膿液并有令人惡心的甜味（似爛蘋果味）則為胃壞疽的有力證據(jù)（二）嗅診內(nèi)容：常見的異常氣味來源及其臨床意義五、嗅診來源臨床意義糞便腐敗性臭味多由消化不良或胰腺功能不足引起；腥臭味見于細(xì)菌性痢疾；肝腥味見于阿米巴性痢疾尿液濃烈的氨味見于膀胱炎及尿潴留；鼠尿味見于苯丙酮尿癥；蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥酸中毒；大蒜臭味見于有機磷農(nóng)藥中毒；腐臭味見于膀胱癌晚期呼氣濃烈的酒味見于飲酒后或醉酒者；刺激性蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒；爛蘋果味見于糖