醫(yī)生和護士應該熟練掌握的臨床急救常規(guī)

一、如發(fā)現(xiàn)患者異常（一）立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進行就地搶救，并立即報告醫(yī)生。（二）觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況遵醫(yī)囑給藥。（三）遵醫(yī)囑給予在塞米松10毫克肌注、靜注。（四）如屬藥物過敏，立即該皮下注射或深部肌注0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0毫升，如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5毫升,直至脫離危險期。（五）給予持續(xù)低流量吸氧呼吸受抑制時應立即進行口對口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。（六）根據(jù)醫(yī)囑立即給氫化可的松0毫克或地塞米松并根據(jù)病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。（七）如屬輸液反應，應按照輸液反應的防治來護理，如發(fā)熱反應，應減慢速度，通知醫(yī)生。（八）循環(huán)負荷過重應注意速度不宜過快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)20~3%酒精濕化后吸入。（九）如發(fā)現(xiàn)靜脈炎使患者肢端抬高并制動局部用9%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。（十）如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入?；⒆龊糜涗洝６?、過敏性休克的前驅(qū)癥狀全身癥狀、突然失語循環(huán)系統(tǒng)癥狀脈快、心悸神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴呼吸系統(tǒng)癥狀喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘輸液反應（一）發(fā)熱反應、癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱、嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達4C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生。（二（肺水腫）循環(huán)負荷過量癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3）加壓給氧，使氧氣20~0%酒精濕化后吸入；（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥及毛地黃等強化劑；（5）必要時四肢輪流結(jié)扎（三靜脈炎癥狀出現(xiàn)條索狀紅線腫脹灼熱疼痛。防治（菌技術操作，對血管刺激性的藥物，要有計劃更換注射部位（2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷。（四）栓狀員感常，呼難重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。防治（1）置病人左側(cè)臥位和頭低足高位；（2）氧氣吸入；（3）加壓輸液時嚴密觀察，護士不得離開病員。消化系統(tǒng)癥狀吞咽困難、味覺異常、腹痛、腸鳴、便意、惡心、嘔吐皮膚粘膜癥狀潮紅、皮疹、眼結(jié)膜充血、水腫三、過敏性休克的搶救程序過敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復抗組織胺藥：如非那根0毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧氫化可的松0毫克加入0毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點及搶救措施診斷：1、有過敏接觸史；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺瀕死感嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰3常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降搶救：1、立即應用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于0毫升溶液中靜滴；3、地塞米松10~0毫克加5%葡萄糖10毫升（靜滴；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加%糖0毫升靜脈緩注;6、平衡晶水：5000毫升靜滴。四、肺水腫診斷要點及搶救措施診斷；1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴張劑；3、選用強心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。急救；1、嗎啡0毫克，皮下注射；2、西地蘭0.4~0.6毫克加%糖0毫升靜脈緩注;3尿0加5%糖0硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普鈉5~10毫克與5%糖0拉明1.5~3.0毫克%糖0毫升0分鐘靜注完)五、輸液反應和防治輸液反應（一）反熱反應，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；（二（肺水腫循環(huán)負荷過量癥狀突然出現(xiàn)呼吸困難氣促咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；（2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入；（4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；（5）必要時四肢輪流結(jié)扎；疼痛。防治（換注射部位。（2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；（四）栓狀員感常，呼難重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的水泡聲”防治（1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；（2）氧氣吸入；（3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員。輸液反應謹慎處理輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。一，輸液反應發(fā)生的原因入過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行三查七，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到一人一管、一液一管，用同一支注射器體體體度過快：液快入而輸應是體伍雜如果一組液體中加入藥物品種過多藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成熱而液應如的組體加青素病唑雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發(fā)生。二，防范針對上因其應難在，每有液反應致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫(yī)生護士都很被動，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少所以還必須強調(diào)㈠把好藥品質(zhì)量關：㈡把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行三查七對，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看有無雜質(zhì)及混濁、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)看瓶蓋是否松動、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；㈢堅持一人一管、一液一管；㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太避繁就簡尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合如要用必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。三準確判斷簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱，與速發(fā)型過敏反應”但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出約10--5分鐘后面色潮紅寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)后的色蒼灰惡心嘔吐冷汗淋漓癱倒下去呼吸淺促脈博細速頻死感、相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。四果斷處理一旦發(fā)生輸液反應，㈠不要撥掉靜脈針頭一定保留好靜脈通道，以備搶救用一撥脈，病搶再靜道會過搶救時機；㈡,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體如原來是糖水則換成生理鹽水，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；㈢五聯(lián)用藥吸氧靜注地塞米松10--15mg小兒0.5-1mg/kg.次或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；肌注或靜注苯海拉明20--40mg小兒0.5--1mg/kg.次；肌注復方氨基比林2ml小兒0.1.次)或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注2小兒0.1--0.5mg/kg.次一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應用腎