危急值管理制度病理血藥濃度

危急管制度“危急值”是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)。為使臨床醫(yī)師能夠第一時間獲得危及患者生命安全的檢查結(jié)果，以采取及時有效的救治措施，杜絕患者發(fā)生意外，保證患者的生命安全，特制訂本制度。一、危急值報告主要內(nèi)容1工。2正常，室內(nèi)質(zhì)控合格的情況下酌情復(fù)查所測標(biāo)本，確保檢測結(jié)果無誤差后，立即將結(jié)果電話通知送檢標(biāo)本的臨床科室的值班醫(yī)生或值班護(hù)士，出現(xiàn)危急值檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本，報告后要進(jìn)行妥善保存以備復(fù)檢。3者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確，圖像傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查過程各環(huán)節(jié)無異常情況下，需立即將“危急值”結(jié)果電話通知臨床科室的值班醫(yī)生或值班護(hù)士。4主。5急。二、“危急值”范圍及流程㈠、檢驗(yàn)科項(xiàng)目設(shè)置及范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目 ≤低值 ≥高值WBC（血液病、放化療患者）白細(xì)胞WBC（其他患者）白細(xì)胞

1.0×109/L2.0×109/L

30×109/L30×109/LHGB血紅蛋白（成人） 50g/L 200g/LPL小板

0×09LT板K鉀a鈉a鈣u）u）（T）T間T間

0×09LLLLLL性cc

0×09LLLLLLcclds氣 :0 6Og g2Og -2㈡、醫(yī)學(xué)影像科項(xiàng)目設(shè)置及范圍1、放射專業(yè)組危急值報告范圍：⑴一側(cè)全肺不張⑵氣管、支氣管異物⑶液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于75%）⑷急性肺水腫⑸消化道穿孔⑹外傷性膈疝⑺嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：如骨盆環(huán)骨折2、CT/MR專業(yè)組危急值報告范圍CT室⑴嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期，尤其伴有腦疝形成者⑵顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）⑶急性肺栓塞⑷急性主動脈夾層⑸眼眶內(nèi)異物的急性期⑹急性出血壞死性胰腺炎MR室顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）3、超聲檢查危急值報告范圍：⑴急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病?⑵急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者⑶考慮急性壞死性胰腺炎⑷懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血⑸晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快⑹心臟普大并合并急性心衰⑺大面積心肌壞死⑻大量心包積液合并心包填塞㈢、功能科項(xiàng)目設(shè)置及范圍1、急性心肌梗塞2、急性冠脈綜合癥（急性心肌缺血）3、惡性心律失常4、顯著心動過緩、心動過速5、高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯6、疑似嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂所致的心電現(xiàn)象㈣內(nèi)窺鏡檢查項(xiàng)目設(shè)置及范圍1、食管或胃底重度靜脈曲張伴明顯出血點(diǎn)或紅色征陽性或活動性出血。2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。3、巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。4、上消化道異物（引起穿孔、出血）。㈤病理科項(xiàng)目設(shè)置及范圍1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。2對送檢冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。3、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時。4、特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等，報告時間超過30分鐘時。㈥血藥濃度項(xiàng)目設(shè)置及范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目 給藥時間 ≥高值24h 50ummo1/L30h 5ummo1/LMTX甲氨蝶呤 48h 0.－1ummo1/L72h 0.2ummo1/L96h 0.05ummo1/LVPA丙戊酸鈉 治療濃度100mg/L三“危急值”報告程序和登記制度1“危急值理科共同確定“危急值”項(xiàng)目及警戒值范圍，并根據(jù)臨床工作的實(shí)際，逐步調(diào)整“危急值”項(xiàng)目。2正確性，并及時報告相關(guān)臨床科室。3危。⑴檢查科室除登記檢驗(yàn)結(jié)果外，還需重點(diǎn)登記患者姓名、住院號、病區(qū)、床號、電話通知科室時間、病區(qū)接電話人員姓名及身份，報告者姓名及時間等。報告者及相關(guān)人員均應(yīng)記錄并署名備查。⑵各臨床科室“危急值”報告登記本》重點(diǎn)記錄：日期、床號、患者姓名、住院號、危急值項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時間、提供者姓名及電話、接受者姓名、報告醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名。如重新采集標(biāo)本復(fù)檢，也應(yīng)做好上述記錄。4、住院部、急診科“危急值”報告流程：⑴檢查科人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)危急值情況后，在確認(rèn)檢查過程各環(huán)節(jié)無異常，結(jié)果可靠的情況下應(yīng)立即電話通知病區(qū)，同時網(wǎng)上發(fā)布報告至病區(qū)。若5分鐘內(nèi)相關(guān)病區(qū)無應(yīng)答，則立即報告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)療總值班。⑵病接到查室電通知，做好錄的時及時（10分鐘內(nèi)將告交經(jīng)治或班生住院。⑶接報告醫(yī)生接到報告（與網(wǎng)絡(luò)結(jié)果核對無誤）后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)治療措施或報告上級醫(yī)生或科主任。⑷接到檢驗(yàn)科“危急值”報告后，病區(qū)醫(yī)生在采取治療措施前，應(yīng)與護(hù)理部門一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，必要時應(yīng)重新采集標(biāo)本復(fù)檢。⑸接報告醫(yī)生需及時在病程記錄中記錄收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。⑹住院部、急救中心檢驗(yàn)簡單流程：檢查科室（危急值登記）→電話通知病區(qū)（同時發(fā)布檢測報告）→接受人做好登記后→通知經(jīng)治或值班醫(yī)師或住院總→醫(yī)師確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果并處置→醫(yī)師記錄危急值結(jié)果及處置措施。5、門診檢查“危急值”報告程序⑴檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值情況后應(yīng)及時通知門診部同時網(wǎng)上發(fā)布報告，由門診部及時通知主診醫(yī)生和患者家屬到服務(wù)臺或檢查科室取報告。節(jié)假日或值班期間直接通知門診或急診醫(yī)生，必要時通知醫(yī)療總值班。⑵門診醫(yī)生在診療過程中，如遇患者檢查結(jié)果可能存在“危急值”時，在采取相關(guān)治療措施前，結(jié)合臨床情況，向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取環(huán)節(jié)是否正常以確定是否要重新采取標(biāo)本復(fù)檢醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。并應(yīng)留有患方的聯(lián)系方式。⑶門診檢查簡單流程：檢查科室（危急值登記）→電話通知門診部→門診部作好登記后→通知患者或家屬取報告（如無法通知，請報告相關(guān)部門）→通知門診責(zé)任醫(yī)師→醫(yī)師