內(nèi)鏡下蝶竇開放術

內(nèi)鏡下蝶竇開放術介紹01分類適應癥手術介紹術前準備目錄03020405麻醉和體位術后處理手術步驟述評目錄070608基本信息內(nèi)鏡下蝶竇開放術是一項鼻科的手術，該手術的優(yōu)點在于手術進路簡捷，損傷?。槐苊饬私?jīng)鼻外篩竇入路的顏面切口。較以往經(jīng)鼻腔直達蝶竇前壁的手術有良好的照明，安全。分類分類耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/內(nèi)鏡下鼻腔、鼻竇手術手術介紹手術介紹蝶竇位置深在，毗鄰顱底重要的解剖結構，手術難度大。隨著CT、MRI以及內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應用，對蝶竇疾病的診斷和治療水平已有了長足的進展。適應癥適應癥內(nèi)鏡下蝶竇開放術適用于：1.孤立性蝶竇炎。2.蝶竇黏液囊腫。3.蝶竇真菌病。4.蝶竇腦脊液漏。術前準備術前準備1.鼻內(nèi)鏡檢查，了解有無鼻腔異常。2.冠狀和水平CT掃描，判斷蝶竇病變性質和程度。麻醉和體位麻醉和體位病人仰臥位，頭部略墊高，以降低手術區(qū)的靜脈區(qū)。常規(guī)消毒，鋪無菌巾?；紓妊鄄坎灰谏w，以便于術中觀察。全麻或局麻。若用局麻，除用1%～2%丁卡因腎上腺腎上腺素棉片收縮、麻醉鼻腔黏膜外，還應當用1%利多卡因腎上腺腎上腺素溶液在下列部位做浸潤麻醉：腭大孔，下鼻甲，鼻中隔和中鼻甲后端。手術步驟手術步驟如孤立性蝶竇炎，無篩竇病變者，或伴有后篩局限病變者多采用經(jīng)鼻進路。若同時伴有篩竇病變，可以采用經(jīng)篩竇進路或直接經(jīng)蝶竇自然口和經(jīng)篩聯(lián)合進路。1.蝶竇自然口進路（1）用腎上腺素面片充分收縮嗅裂黏膜，應用剝離子或吸引器頭將中鼻甲向外側骨折移位。如中鼻甲后端過大，可行中鼻甲后端部分切除。如伴有后篩局限性病變，可進一步咬除后篩氣房，清除病變。將4mm30°內(nèi)鏡從中鼻甲內(nèi)側和鼻中隔之間插入，找到上鼻甲。為了充分顯露蝶竇開口，應用鼻甲剪刀和篩竇咬鉗將上鼻甲后部切除以擴大術野。準確定位蝶竇前壁是手術的關鍵。蝶竇開口位于上鼻甲與鼻中隔之間的蝶篩隱窩內(nèi)，約于后鼻孔上緣上1～1.5cm，距前鼻棘約7cm，與前鼻棘呈30°角。（2）上鼻甲后端可以用作尋找蝶竇自然開口的標志。蝶竇開口通常位于上鼻甲殘端與鼻中隔之間的狹窄間隙內(nèi)?？捎眯∥芑蛐」纬滋讲榈]開口，插入竇內(nèi)吸出分泌物。從前鼻棘至蝶竇后壁，約9cm左右。（3）探入蝶竇后，可用不同大小的蝶竇咬骨鉗向內(nèi)、向下咬除蝶竇前壁，擴大蝶竇開口到左右徑5～8mm，必要時可咬除鼻中隔側的骨質。上下徑至10mm以減少再度閉塞的可能性。向上擴大時應格外小心，以免打開蝶竇上壁，并發(fā)腦脊液漏。只要在上鼻甲殘端內(nèi)側操作，則損傷視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈的危險極小?？刹迦?0°鏡觀察蝶竇外側壁或用蝶竇咬鉗探查蝶竇口外側有無骨坎，有坎可逐步咬除。應注意不要損傷視神經(jīng)和頸內(nèi)動脈。術后處理術后處理1.術后蝶竇口、嗅裂內(nèi)填以膨脹海綿或抗生素油紗條。2.手術后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨漲海綿、可吸收止血菱、明膠海綿和油紗條。3.24～48h后取出填塞物。4.酌情應用抗生素。5.術后1～2d清理鼻腔1次。6.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黃麻黃堿滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。7.每日用生理鹽水沖洗鼻腔。8.術后酌情應用激素（全身或局部）。9.口服稀化黏素300mg，3次/d。10.術后至少隨訪半年，遇有小息肉再生或瘢痕形成，應及時處理。述評述評鼻內(nèi)鏡手術并發(fā)癥發(fā)生率各家報道不一，從0.4%～6.4%不等。主要原因系操作不熟練和對解剖不熟悉，對解剖學上的變異缺乏充分認識，從而造成重要解剖結構的損傷，產(chǎn)生各種不同的并發(fā)癥。最常見者有：1.眼并發(fā)癥（1）眶骨膜損傷：損傷眶板而眶筋膜完整一般不會出現(xiàn)眶內(nèi)并發(fā)癥；若伴眶筋膜損傷，有形成眼瞼瘀斑、眶內(nèi)血腫、眼球突出、眼球運動障礙、復視、眶周皮下氣腫、眶內(nèi)感染并導致視神經(jīng)炎引起視力障礙甚致失明等的可能。（2）視力障礙：氣化良好的后組篩竇和蝶竇外側壁與視神經(jīng)關系密切，處理后組篩竇與蝶竇時易直接損傷視神經(jīng)管隆起或視神經(jīng)所致。亦可因球后血腫、眼內(nèi)壓增高，導致膜血管閉塞和局部缺血出現(xiàn)視力下降，甚至失明。此外也有局麻藥物所至的眼動脈痙攣導致失明。（3）鼻淚管損傷產(chǎn)生淚溢：鼻淚管的骨