其終宿主是海生哺乳類(lèi)教學(xué)課件

其終宿主是海生哺乳類(lèi)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。其終宿主是海生哺乳類(lèi)其終宿主是海生哺乳類(lèi)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會(huì)裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。其終宿主是海生哺乳類(lèi)，例如海豚、鯨、海豹、海獅、海狗、海驢等，所以也可以認(rèn)為是海生哺乳類(lèi)的蛔蟲(chóng)。是與陸地上寄生于哺乳動(dòng)物體內(nèi)的蛔蟲(chóng)近緣的一種線蟲(chóng)。人可因吃生魚(yú)而受感染，是一種人獸共患寄生蟲(chóng)病。異尖線蟲(chóng)異尖線蟲(chóng)有30個(gè)屬,3種成蟲(chóng)已被確認(rèn):即簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)(Anisakissimplex)、典型異尖線蟲(chóng)(Anisakistypica)和抹香鯨異尖線蟲(chóng)(Anisakisphyseteris)。能引起人體幼蟲(chóng)移行癥的蟲(chóng)種多見(jiàn)于異尖線蟲(chóng)屬的簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)和偽新地蛔線蟲(chóng)(Pseudoterranovadecipiens)。（3）抹香鯨異尖線蟲(chóng)成蟲(chóng)：蟲(chóng)體最為粗大，長(zhǎng)100mm，寬4.5mm。蟲(chóng)體略帶褐色，雄蟲(chóng)肛門(mén)后乳頭為6對(duì)(1對(duì)為雙乳頭)，交合刺短。左右相等。雌蟲(chóng)的陰門(mén)位置，較靠近頭部，約距離頭端30％，頭部口唇形態(tài)與前述二種完全不同，呈三角形。頭部前緣的嵴較小。與上述兩者最大的不同點(diǎn)是胃部形態(tài)近似正方形。角皮橫紋較纖細(xì)。2．幼蟲(chóng)蟲(chóng)體外形呈長(zhǎng)紡錘形，無(wú)色微透明，胃部呈白色，在水中蠕動(dòng)如蚯蚓狀。蟲(chóng)體長(zhǎng)12.5~30mm左右，以簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)最細(xì)，體寬為0.26~0.60mm，抹香鯨異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)次之為0.50~0.69mm，偽新地蛔線蟲(chóng)幼蟲(chóng)最粗，為0.30~0.95mm。幼蟲(chóng)兩端均較細(xì)，尤以頭端為甚。它們的頭部為融合的唇塊；唇瓣尚未分化。腹側(cè)有一明顯的鉆齒，其腹側(cè)稍后二亞腹唇之間，為排泄管開(kāi)口。簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)尾短略圓，長(zhǎng)0.06~0.12mm，頂端有一角皮性小棘稱(chēng)尾突。抹香鯨異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)尾部呈圓錐狀，長(zhǎng)0.18~0.32mm，末端變尖，無(wú)尾突。偽新地蛔線蟲(chóng)幼蟲(chóng)，尾部短0.08~0.14mm稍圓有尾突與簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)很相似。橫斷面可見(jiàn)表皮三層，在光滑的角皮下為多肌細(xì)胞，簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)和抹香鯨異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)的左右側(cè)線均呈葉狀，頂端分開(kāi)，有莖連接至皮下，偽新地蛔線蟲(chóng)幼蟲(chóng)的側(cè)線呈心性，頂端不分開(kāi)，無(wú)莖，與角皮連接部較寬。二、生活史生活史現(xiàn)以簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)為例簡(jiǎn)述生活史。成蟲(chóng)寄生在終宿主海棲哺乳動(dòng)物如海豚、鯨等的胃內(nèi)，其頭部鉆入宿主的胃壁。胃內(nèi)的雌蟲(chóng)產(chǎn)卵，卵隨宿主糞便排入海水。在適宜溫度(約10℃)下，發(fā)育成第1期幼蟲(chóng)，在卵內(nèi)蛻皮1次，發(fā)育為第2期幼蟲(chóng)。從卵中孵出的第2期幼蟲(chóng)，體長(zhǎng)為280μm，在海水溫度13℃~18℃時(shí)可生存3~4周；5℃~7℃可生存6~7周。

第2期幼蟲(chóng)在海水中被中間宿主海生浮游甲殼類(lèi)(如磷蝦等)攝取在其體內(nèi)發(fā)育，蛻皮成為第3期幼蟲(chóng)。第3期幼蟲(chóng)可隨浮游甲殼類(lèi)動(dòng)物被終宿主攝取，在終宿主體內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)?？墒橇孜r類(lèi)體內(nèi)幼蟲(chóng)的感染率極低，不易使終宿主感染。一般認(rèn)為其首先被在海洋中生活的各種魚(yú)類(lèi)和軟體動(dòng)物攝取。第3期幼蟲(chóng)穿過(guò)這些宿主的消化管到達(dá)腹腔，進(jìn)而移行到各種臟器如腸系膜、卵巢、肝、胰和肌肉。這些動(dòng)物作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主，其體內(nèi)幼蟲(chóng)和囊包數(shù)量逐漸積累增多。海棲哺乳類(lèi)捕食含有異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)的轉(zhuǎn)續(xù)宿主可被感染，在其胃內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)。致病作用與臨床表現(xiàn)異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)如被人體食入，可在口腔、扁桃體、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸等各部鉆入體內(nèi)。但65~70％左右發(fā)生在胃部，近來(lái)小腸病例有逐漸增多趨勢(shì)，十二指腸降部、食道、升結(jié)腸等處均有病例報(bào)告，除個(gè)別病例外，大多都是幼蟲(chóng)致病。癥狀和體征：幼蟲(chóng)所致臨床癥狀，多在食海魚(yú)后2~20小時(shí)內(nèi)發(fā)病。有呈急性癥狀，為突然發(fā)生上腹部劇痛，這是幼蟲(chóng)鉆入胃或小腸壁中所致。并有嘔吐、飽脹，偶有腹瀉等癥狀。也有表現(xiàn)為嗜酸細(xì)胞肉芽腫形成的慢性經(jīng)過(guò)者。本癥的癥狀和體征是隨幼蟲(chóng)鉆入的部位不同而異，應(yīng)與胃及十二指腸潰瘍、胃腫瘤、膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、腸梗阻、末端回腸炎及婦科疾病等相鑒別。

(1)胃異尖線蟲(chóng)病：

85％以上在胃體部和胃角部。主要癥狀是各種不同程度的腹痛，患者大多訴絞窄樣上腹痛，有間歇性加劇的特征。常伴有惡心、嘔吐，少數(shù)有背部痛、下腹痛甚至呼吸困難。一般患者大多為l條幼蟲(chóng)寄生，個(gè)別病例有達(dá)到3條甚至9條者，日本報(bào)告1例達(dá)56條之多。

(2)腸異尖線蟲(chóng)?。?/p>

病變部位已知有十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸等幾乎遍及整個(gè)腸道。其特點(diǎn)是從進(jìn)食生海魚(yú)至發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)。急性癥狀是在吃生魚(yú)后1~5天突發(fā)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、低熱、腹脹(腹水)，開(kāi)始時(shí)患者大便無(wú)變化，繼而可出現(xiàn)便泌、腹瀉、柏油樣粘液便或便潛血陽(yáng)性（約70%），在右下腹、臍部等處有壓痛等。

(3)食道異尖線蟲(chóng)?。狠^罕見(jiàn)，唐澤(1983)報(bào)告1例77歲女性，發(fā)病前1天晚餐吃生魚(yú)后感心窩部疼痛，午夜時(shí)感胸骨下部刺痛、氣喘、次晨去醫(yī)院，立即進(jìn)行纖維內(nèi)窺鏡檢查，于食道下端發(fā)現(xiàn)有白色蟲(chóng)體，用鉗摘出，經(jīng)鑒定為簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)。

(4)消化道外異尖線蟲(chóng)病：也稱(chēng)異位異尖線蟲(chóng)病。異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)雖不能在人體內(nèi)發(fā)育成熟，但能生長(zhǎng)一段時(shí)期，發(fā)育至第4期幼蟲(chóng)。故Beaver將其歸入內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥。異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)有時(shí)可穿過(guò)消化管壁進(jìn)入腹腔，繼而到達(dá)肝、胰、大網(wǎng)膜、腸系膜、卵巢、腹壁(皮下)和腹股溝(皮下)、或侵犯咽喉部、口腔粘膜和扁桃體等處，引起消化道外的異尖線蟲(chóng)病。（5）過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)：其急性型是由于再感染而引起的過(guò)敏性炎癥。慢性型是一種初次感染所致的局限性過(guò)敏反應(yīng)。近年發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)病可引起全身過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)有哮喘、蕁麻疹、皮膚干燥、瘙癢、口腔炎或唇炎等癥狀。病理變化從手術(shù)摘出的胃或腸的標(biāo)本上，可見(jiàn)粘膜下有局限性小指頭至雞蛋大小的腫塊，有時(shí)可見(jiàn)頭部鉆入粘膜內(nèi)的蟲(chóng)體，周?chē)忻黠@水腫、大量小出血點(diǎn)、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達(dá)正常的3~5倍，因此可造成腸腔狹窄或腸梗阻。病理切片上可見(jiàn)病變主要在粘膜下層，因蟲(chóng)體侵入該層大多呈卷曲狀，故可見(jiàn)1至數(shù)個(gè)蟲(chóng)體斷面，有時(shí)因病變程度或制片方法的不同，僅能看到蟲(chóng)體遺留的空隙和角皮。蟲(chóng)體周?chē)芯窒扌曰驈浡允人嵝粤＜?xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞(初期亦有淋巴細(xì)胞)浸潤(rùn)，距蟲(chóng)體稍遠(yuǎn)處有大量淋巴細(xì)胞，也可見(jiàn)組織壞死。病理學(xué)特征主要是大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)的蜂窩組織炎和嗜酸性肉芽腫的形成。其形成原因除過(guò)敏因素外，主要是異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)體內(nèi)含有的嗜酸粒細(xì)胞趨化因子的作用。診斷異尖線蟲(chóng)病以胃腸道的癥狀為主，結(jié)合飲食史等可提示診斷。若胃鏡檢查檢出幼蟲(chóng)，便可明確診斷。腸外的異尖線蟲(chóng)病，更需做活組織檢查發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體方能確診。診斷病理組織學(xué)檢查：手術(shù)切除標(biāo)本，可經(jīng)病理檢查做出診斷。侵入組織的蟲(chóng)體，一般在感染后5~10天崩解，在蜂窩組織炎型、膿腫型、膿腫肉芽腫型及肉芽腫型的病變組織內(nèi)，均能見(jiàn)到蟲(chóng)的角皮。有時(shí)在病變組織內(nèi)可見(jiàn)到蟲(chóng)的肌層，或見(jiàn)到蟲(chóng)體變性后的側(cè)線僅剩一輪廓。在病變組織內(nèi)的蟲(chóng)體顯示中腸上皮細(xì)胞已變性，并趨崩潰或融解，但食道保存時(shí)間較長(zhǎng)，排泄腺在蟲(chóng)體高度破壞時(shí)尚能見(jiàn)到。

輔助檢查：1．X線鋇劑檢查：(1)胃部X線表現(xiàn)：①皺襞腫脹：順長(zhǎng)軸方向的粘膜皺襞腫脹，是本癥最多見(jiàn)的表現(xiàn)；⑨胃角增寬：為反拋物線狀；②胃邊緣異常：包括邊緣僵直、雙邊化、胃壁不整齊、陰影缺損及凹陷等；④有時(shí)可見(jiàn)到線狀透亮的蟲(chóng)體；⑤偶爾表現(xiàn)為Vanishingtumor或巨形皺襞，很象BorrmannIV型胃癌。在遇到這種情況時(shí)，必須注意令患者過(guò)l~2天再作檢查，如為本病則征象會(huì)明顯向好轉(zhuǎn)方向改觀。

輔助檢查：1．X線鋇劑檢查：(2)腸X線表現(xiàn)：鋇劑行進(jìn)呈分節(jié)狀，患部可見(jiàn)鋸齒狀或棍棒狀陰影，患部上方的腸管有較強(qiáng)的擴(kuò)張，其中滯留的鋇內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀陰影。

2．纖維內(nèi)窺鏡檢查：優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)取出蟲(chóng)體，兼收診斷和治療雙重功效?？梢栽谥庇^下觀察胃黏膜的浮腫、發(fā)紅、糜爛的程度。尚可觀察到蟲(chóng)體鉆入部位及其在胃內(nèi)的活動(dòng)情況。

2．纖維內(nèi)窺鏡檢查：也可見(jiàn)整個(gè)胃粘膜粘液增多，皺突腫大，大多可見(jiàn)白色微透明頭部鉆入粘膜的活幼蟲(chóng)；體部及尾部呈螺旋狀或S狀盤(pán)曲。3．免疫血清學(xué)檢查：在腸異尖線蟲(chóng)病及消化道外異尖線蟲(chóng)病的診斷上更具有重要意義。免疫學(xué)診斷：皮內(nèi)試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)等。近年來(lái)，應(yīng)用異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)切片作抗原，熒光抗體試驗(yàn)取得很好效果。

流行病學(xué)：目前已有人體病例，多為簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)致病，唯美洲除簡(jiǎn)單異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)所致病例外，偽新地蛔線蟲(chóng)幼蟲(chóng)也較常見(jiàn)。這可能與當(dāng)?shù)氐慕K宿主為海豹及居民所食魚(yú)種不同有密切關(guān)系。

本病的主要終宿主，鯨類(lèi)有11種，海豚類(lèi)有12種，還有其它海棲哺乳類(lèi)。其中海豚是最佳宿主，成蟲(chóng)寄生于它們的第1胃內(nèi)。據(jù)日本報(bào)告有些種類(lèi)海豚的感染率達(dá)60%，寄生蟲(chóng)數(shù)可達(dá)數(shù)百條，大量的蟲(chóng)卵排入海中使海生浮游甲殼類(lèi)獲得感染，它們作為魚(yú)的食餌，使眾多的魚(yú)受染。甚至經(jīng)過(guò)海中回游的淡水魚(yú)也有感染。我國(guó)海魚(yú)也有相當(dāng)高的感染率。據(jù)調(diào)查，東海黃海被調(diào)查的31種海魚(yú)中，陽(yáng)性23種，此外還有烏賊為陽(yáng)性；北部灣地區(qū)所查31種海魚(yú)有15種陽(yáng)性。

預(yù)防與治療本病預(yù)防重于治療，不吃生魚(yú)是最好的預(yù)防方法。目前尚無(wú)特效治療藥物。胃或食道異尖線蟲(chóng)病應(yīng)立即作纖維內(nèi)窺鏡檢查，盡快將蟲(chóng)體取出?？杀苊庀x(chóng)體長(zhǎng)期殘留體內(nèi)(包括死蟲(chóng))引起抗原及機(jī)械性刺激作用。對(duì)于腸異尖線蟲(chóng)病，不要急于手術(shù)，應(yīng)盡量采取對(duì)癥保