第三章-常見(jiàn)癥狀的評(píng)估-(三)課件

外科與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教研室王愛(ài)華（心悸、惡心與嘔吐、嘔血和黑便、便血、腹瀉）第三章常見(jiàn)癥狀的評(píng)估

一、心悸

目的要求1、掌握心悸的定義、臨床表現(xiàn)、問(wèn)診要點(diǎn)。2、熟悉心悸的病因。3、了解心悸的發(fā)生機(jī)制。

（一）概述心悸（Palpitation）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸和患者的敏感性、心臟搏動(dòng)強(qiáng)度、心率、節(jié)律紊亂的嚴(yán)重程度有關(guān)。心悸的發(fā)生與精神因素、注意力有關(guān)。心悸和心臟病不能完全等同。（二）原因1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)（生理性和病理性）⑴生理性心悸:劇烈活動(dòng)、受驚、精神過(guò)度緊張;大量吸煙、飲酒、飲濃茶、飲咖啡后;妊娠分娩、性行為、排泄、溫度變化;藥物：麻黃素、阿托品、氨茶堿等。持續(xù)時(shí)間短⑵病理性心悸①心室肥大：后天獲得心臟?。阂蜃笫曳蚀笠鹦募∈湛s力增強(qiáng)（心悸為首發(fā)癥狀）。腳氣病性心臟?。鹤笥沂揖蚀螅募聞×?。先天性心臟?。盒氖曳蚀蟆⑿募∈湛s力增強(qiáng)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作先天性心臟?、谄渌鹦呐K搏動(dòng)增強(qiáng)的疾病貧血：器官組織缺氧，通過(guò)心率加快代償引起心悸，急性失血性貧血明顯。高熱：基礎(chǔ)代謝率增加、組織耗氧增加，心率加快保證供氧。甲亢：基礎(chǔ)代謝與交感神經(jīng)興奮性增高。低血糖：腎上腺素釋放增多。2、心律失常（cardiacdysrhythmia）⑴心動(dòng)過(guò)速：竇性心動(dòng)過(guò)速、快速房顫和房撲;⑵心動(dòng)過(guò)緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心律、自發(fā)性室性心律、病竇綜合征等，舒張期延長(zhǎng)，心室充盈增加，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)產(chǎn)生心悸;⑶心律不齊：早博、房顫等。3、植物神經(jīng)功能紊亂①心臟神經(jīng)官能癥：無(wú)器質(zhì)性病變、與精神因素有關(guān)，見(jiàn)于青年女性，表現(xiàn)心悸、心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛、疲乏、失眠等。②經(jīng)前緊張綜合征：③焦慮狀態(tài)：（二）發(fā)生機(jī)制

心臟過(guò)度活動(dòng)是心悸的基礎(chǔ)，與心率和心臟博出量改變有關(guān)。①心動(dòng)過(guò)速：舒張期縮短心室充盈不足心肌和瓣膜緊張度增加心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心悸。②心律失常：代償期后收縮，往往強(qiáng)而有力。心室肥大及擴(kuò)張（三）臨床表現(xiàn)自覺(jué)心跳或心慌。心律緩慢者感心臟搏動(dòng)強(qiáng)烈，正常加快時(shí)可感到心臟跳動(dòng)明顯，心律紊亂時(shí)感到心慌、心搏不定位或停搏感?；颊呖梢杂性l(fā)病的體征?？捎行穆屎托穆傻母淖?，也可以沒(méi)有體征。

伴隨癥狀心悸伴隨頭暈、暈厥：心律紊亂心悸伴呼吸困難：心功能不全心悸伴胸痛：心絞痛、心臟神經(jīng)官能征心悸伴出冷汗、手足冰冷、麻木：交感神經(jīng)亢進(jìn)（四）問(wèn)診要點(diǎn)1、有無(wú)與心悸發(fā)作相關(guān)的疾病、吸煙、飲刺激飲料及精神受刺激等誘發(fā)因素。2、心悸發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、環(huán)境、誘發(fā)因素和伴隨癥狀。3、心悸對(duì)功能性健康型態(tài)的影響4、治療、護(hù)理的經(jīng)過(guò)（五）相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題1、活動(dòng)無(wú)耐力：與心悸發(fā)作所致的疲乏無(wú)力有關(guān)。2、焦慮：與心悸所致不適及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。復(fù)習(xí)題1、名詞解釋?zhuān)?/p>

Palpitation2、心悸的原因有哪些？3、心悸的問(wèn)診要點(diǎn)是什么？

二、惡心與嘔吐目的要求1、掌握惡心與嘔吐的臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)。2、熟悉惡心與嘔吐的概念、病因。3、了解惡心與嘔吐的發(fā)生機(jī)制。惡心（nausea）：上腹部不適、緊壓欲吐的感覺(jué)；嘔吐（vomiting）：通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。

（一）概念（二）病因1、反射性嘔吐（reflexvomiting）:來(lái)自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動(dòng)經(jīng)過(guò)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐；咽喉部受刺激；胃、十二指腸疾??；腸道疾病肝膽胰疾??；腹膜、腸系膜疾病及異位妊娠、青光眼等2、中樞性嘔吐（centralvomiting）:來(lái)自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受器的沖動(dòng)刺激嘔吐中樞引起嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。蝗硇约膊。凰幬?；中毒及精神因素等

（三）發(fā)生機(jī)制嘔吐分三個(gè)階段：惡心：胃張力及蠕動(dòng)減弱，十二指腸增強(qiáng)，伴或不伴有十二指腸液返流。干嘔：胃上部放松胃竇部短暫收縮。嘔吐：胃竇持續(xù)收縮，噴門(mén)開(kāi)放，腹肌收縮注意和反食鑒別：無(wú)惡心嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作使胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)食管、口腔溢出。機(jī)械刺激、化學(xué)刺激器官感受器迷走神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng)交感神經(jīng)嘔吐中樞舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)胃交感神經(jīng)小腸膈神經(jīng)膈肌脊髓神經(jīng)傳出纖維腹肌胃竇收縮、噴門(mén)開(kāi)放、腹肌收縮引起嘔吐沖動(dòng)（四）臨床表現(xiàn)1、惡心：上腹部不適，緊迫欲吐的感覺(jué)；迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)：面色蒼白、血壓下降、流涎、心動(dòng)過(guò)緩等。2、嘔吐（顱內(nèi)壓增高為噴射性嘔吐）3、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂4、上消化道出血

注意鑒別注意區(qū)分嘔吐和返食嘔吐發(fā)生的時(shí)間和誘因嘔吐的次數(shù)和量嘔吐物的性狀嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系伴隨癥狀妊娠嘔吐：早晨；幽門(mén)梗阻：夜晚或凌晨；食物中毒：不潔飲食史；藥物性嘔吐：有用藥史；神經(jīng)官能癥：厭惡食物；胃源性：與進(jìn)食有關(guān)，嘔吐后輕松。帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留；帶糞臭味提示低位小腸梗阻；含膽汁說(shuō)明梗阻在十二指腸乳頭以上；含有大量酸性液體提示胃泌素瘤或潰瘍。進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐為精神性或幽門(mén)管潰瘍；延遲性嘔吐提示胃張力下降或胃排空延遲；餐后較長(zhǎng)時(shí)間或數(shù)餐后嘔吐提示有門(mén)梗阻；餐后近期發(fā)生、集體發(fā)病提示食物中毒。（五）問(wèn)診要點(diǎn)1、有無(wú)于惡心、嘔吐相關(guān)的疾病和誘因；2、嘔吐的特點(diǎn)；3、惡心、嘔吐對(duì)功能型態(tài)的影響；4、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)。（六）相關(guān)護(hù)理問(wèn)題1、體液不足/體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐引起體液?jiǎn)适Ъ皵z入量減少有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期嘔吐和食物攝入量不足有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：窒息；肺部感染。復(fù)習(xí)題1、名詞解釋?zhuān)簄auseaVomitingreflexvomitingcentralvomiting2、惡心、嘔吐的問(wèn)診要點(diǎn)有哪些？

三、嘔血和黑便目的要求1、掌握嘔血與黑糞的臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)。2、熟悉嘔血與黑糞的概念。3、了解嘔血與黑糞的病因。病例男57y工人，大量嘔血、黑便一天，無(wú)上腹痛史,無(wú)服藥史，BP70/40,P100,R28。淺表淋巴結(jié)未觸及,心肺無(wú)殊,腹軟,上腹稍壓痛，Hb8g/L，輸血1200ml,糾正休克后作胃鏡檢查。

1、嘔血（hematemesis)：是上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。2、黑便(melena)：部分血液經(jīng)腸道排出體外，因血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，形成粘液發(fā)亮的柏油樣便，稱(chēng)黑便。一、概述

（二）病因1、消化道疾?。菏彻芗膊?；胃、十二指腸疾??；肝、膽道疾?。灰认偌膊?。2、消化系統(tǒng)臨近器官疾病3、全身疾?。貉翰?、感染性疾病、結(jié)締組織病等消化性潰瘍最常見(jiàn)，其次是食管與胃底靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變胃潰瘍

（三）臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便嘔血前上腹部不適、惡心，隨后嘔血；嘔血顏色因出血量多少、在胃內(nèi)停留時(shí)間、出血部位不同而不同；2、失血性周?chē)h(huán)障礙10～15%：頭暈、畏寒，無(wú)血壓、脈搏變化20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快30%以上：脈搏微弱、血壓下降、呼吸急促、休克3、血液學(xué)改變、氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等

注意1、是否為上消化道出血嘔血與咯血鑒別食用動(dòng)物血、肝臟；服鉍劑、鐵劑、中藥2、評(píng)估出血方式、出血部位幽門(mén)以下出血常為黑糞、幽門(mén)以上常有嘔血和黑糞。幽門(mén)以下：出血量多、速度快血液返流入胃也可嘔血；幽門(mén)以上出血量少、慢也可只有黑糞。（四）問(wèn)診要點(diǎn)1、確定是否為嘔血或黑變2、有無(wú)和嘔血、黑便相關(guān)的疾病史、飲食不當(dāng)、飲酒及用藥史等。3、黑便與嘔血的次數(shù)、量、顏色、性狀及變化4、黑便與嘔血對(duì)功能型態(tài)的影響（五）相關(guān)的護(hù)理診斷1、組織灌注無(wú)效與上消化道出血所致的血容量不足有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力與嘔血或黑便所致的貧血有關(guān)。3、恐懼與大量嘔血與黑便有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥休克。復(fù)習(xí)題1、名詞解釋HematemesisMelenaTarrystool2、嘔血和黑便常見(jiàn)的原因有哪些？3、嘔血和黑便的問(wèn)診要點(diǎn)？

四、便血目的要求1、掌握便血的問(wèn)診要點(diǎn)。2、熟悉便血的概念、臨床表現(xiàn)。3、了解便血的病因便血（hematochezia）：消化道出血，血液由肛門(mén)排出。隱血（stoolwithoccultblood）：少量消化道出血不造成大便顏色改變，需隱血試驗(yàn)才能確定。(一)、概述

(二)、病因1、上消化道疾病2、下消化道疾病小腸疾病結(jié)腸疾病直腸、腸肛管疾病3、全身性疾病：血液疾病肛裂混合痔結(jié)腸腺癌（三）臨床表現(xiàn)1、便血2、貧血3、周?chē)h(huán)衰竭注意：便血特點(diǎn)與出血量、出血速度、出血部位、病因有關(guān)。隱血便（stoolwithoccultblood)少量的消化道出血，一般每日5ml以下，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變稱(chēng)隱血便。隱血便需要隱血試驗(yàn)才能確定。隱血試驗(yàn)敏感度高，但也有假陽(yáng)性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)加以分析

（四）問(wèn)診要點(diǎn)1、有無(wú)和便血相關(guān)的疾病史、與致黑便的食物、用藥史；2、確定是否為便血食物：肝臟、動(dòng)物血藥物：鉍劑、炭粉、中藥；3、便血的次數(shù)、量、顏色、性狀及變化4、便血對(duì)功能型態(tài)的影響出血量的估計(jì)1000～1500ml：面色蒼白、頭暈、心悸、口干、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓偏低1500～2000ml：具有上述癥狀的同時(shí)伴有短暫的意識(shí)喪失和休克。大于2000ml以上：出現(xiàn)煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)不清、血壓嚴(yán)重降低。（五）相關(guān)護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力與便血所致的貧血有關(guān)。2、焦慮與長(zhǎng)期便血病因不明有關(guān)。復(fù)習(xí)題1、名詞解釋Hematocheziastoolwithoccultblood

五、腹瀉目的要求1、掌握腹瀉的概念及問(wèn)診要點(diǎn)。2、熟悉腹瀉類(lèi)型、臨床表現(xiàn)。3、了解腹瀉的病因與發(fā)生機(jī)制。

（一）概述1、腹瀉（diarrhea）：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大于200克，其中糞便含水量大于80%，可認(rèn)為是腹瀉。2、腹瀉分類(lèi)：急性腹瀉（acutediarrhea）:其病急，病程小于2個(gè)月慢性腹瀉（chronicdiarrhea）：起病慢，病程在2各月以上，反復(fù)發(fā)作。

（二）發(fā)病原因1、急性腹瀉腸道疾?。焊腥?、急性出血性壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性腸道缺血等。急性中毒：河豚、魚(yú)膽、化學(xué)藥物（砷鉛汞）全身感染：敗血癥、傷寒、副傷寒等。其它：變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。

2、慢性腹瀉⑴消化道疾病：胃部疾??；腸道感染；腸道非感染性疾??；腸道腫瘤；胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌；肝膽疾?。孩迫硇约膊。杭卓?、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。⑶藥物副作用

（二）發(fā)病機(jī)制1、分泌性腹瀉：腸黏分泌增多；2、滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)滲透壓增高；3、滲出性腹瀉：血管通透性增高所致4、腸蠕動(dòng)增強(qiáng)性腹瀉：蠕動(dòng)快，食靡停留短；5、吸收不良性腹瀉：吸收面積減少或吸收障礙

（三）臨床表現(xiàn)1、急性腹瀉的臨床表現(xiàn)病急、排便10～15次/日；便量多而且稀薄，糞便中混有黏液、紅細(xì)胞、膿細(xì)胞；腸鳴音亢進(jìn)、腸絞痛、里急后重；脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒；休克。2、慢性腹瀉的臨床表現(xiàn)病程慢、反復(fù)發(fā)作；腹痛；里急后重；發(fā)熱；糞便帶有黏液或膿液；腹部包塊。

（四）問(wèn)診要點(diǎn)1、有無(wú)和腹瀉相關(guān)的疾病史、用藥史、不潔飲食、精神緊張等；2、腹瀉的次數(shù)、糞便量、顏色、性狀及變化3、便血對(duì)功能型態(tài)的影響4、診斷、治療和護(hù)理過(guò)程（五）相關(guān)護(hù)理診斷1