神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腦血管病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性腦血管病第1頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月概論細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的一種常見腸道傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便等。本病常年散發(fā)，夏秋季多見，環(huán)境衛(wèi)生不良，食物及水源被污染可引起暴發(fā)或流行。

第2頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月病原痢疾桿菌系腸桿菌科，志賀菌屬，革蘭染色陰性，利用菌體“Ｏ”抗原可將痢疾桿菌分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四群，相當(dāng)于志賀、福氏、鮑氏和宋內(nèi)痢疾桿菌。發(fā)達(dá)國家以宋內(nèi)最常見，福氏次之。我國以福氏最常見，宋內(nèi)次之，鮑氏最少見。

第3頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)１．傳染源人是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。２．傳播途徑主要為糞-口途徑傳播。痢疾桿菌由糞便中排出，通過受污染的食物、水、手等經(jīng)口而傳播。蒼蠅易污染食品而傳播疾病。３．易感人群兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩(wěn)定各型各群細(xì)菌之間無交叉免疫性，所以菌痢可以重復(fù)感染和再次發(fā)作，這也是本病發(fā)病率高的重要原因。第4頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)潛伏期：數(shù)小時(shí)～7日，多為1～2日。根據(jù)病程長短及臨床表現(xiàn)不同可發(fā)為兩期六型。即：

急性菌?。?/p>

急性典型（普通型）菌痢

急性非典型（輕型）菌痢

中毒型菌痢

慢性菌?。阂喾秩偷?頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月急性典型（普通型）菌痢

①起病急；②多以畏寒發(fā)熱開始，常伴頭痛、乏力，周身酸痛，食欲減退等全身癥狀；③繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹瀉，大便初為水樣，1～2日后轉(zhuǎn)為膿血樣，每日十次以上甚至幾十次，每次量少。里急后重，全腹壓痛，左下腹為甚；④自然病程為1～2周。第6頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月急性非典型（輕型）菌痢

臨床表現(xiàn)類似腸炎，可有：①低熱，全身中毒癥狀輕或無；②輕度腹痛腹瀉，大便每日數(shù)次，大便一般無膿血或僅見粘液，而里急后重及左下腹壓痛不明顯；③病程多在1周以內(nèi)。

第7頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒型菌痢

多見于2～7歲體質(zhì)健壯的兒童。起病急驟，突發(fā)高熱40℃。常于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸衰竭。根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為三型：①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）主要為中毒性休克的表現(xiàn)。②腦型（腦水腫型或呼吸衰竭型）③混合型兼有休克型及腦型的表現(xiàn)，為最為嚴(yán)重的一種類型。面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)數(shù)，血壓正?；蚱?，眼底動脈痙攣；繼而微循環(huán)淤血、缺氧，出現(xiàn)紫紺、皮膚花紋、血壓明顯下降、少尿或無尿，甚至神志不清或昏迷。大多數(shù)患兒無腸道癥狀而突然起病，因腦循環(huán)障礙引起缺氧、水腫，顱內(nèi)高壓，甚至腦疝。早期即出現(xiàn)嗜睡、反復(fù)驚厥、嘔吐、面色蒼白、血壓正常或偏高，迅速進(jìn)入昏迷，瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不整。常因呼吸衰竭而死亡。第8頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性菌痢

菌痢病情反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過兩個(gè)月者為慢性菌痢。臨床上分為三型：1.遷延型：2.急性發(fā)作型：3.隱匿型：急性菌痢史，但遷延不愈，時(shí)有不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉、大便間歇或經(jīng)常有粘液或膿血。乙狀結(jié)腸增厚可觸及且有壓痛，可因久痢而致體質(zhì)虛弱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血及維生素缺乏癥等。半年內(nèi)有菌痢史，在慢性靜止過程中常因受涼、飲食不調(diào)及勞累等致急性發(fā)作，表現(xiàn)與急性期相似但全身中毒癥狀較輕。一年內(nèi)有菌痢史，在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)無癥狀，但乙狀結(jié)腸鏡有異常發(fā)現(xiàn)，大便培養(yǎng)陽性。第9頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月治療急性菌痢的治療

中毒型菌痢的治療

慢性菌痢的治療

第10頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月急性菌痢的治療１．一般治療：早期應(yīng)臥床休息，按腸道傳染病隔離至癥狀消失后一周或連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，宜少渣、清淡。有脫水以及嘔吐不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)液。腹痛明顯者可予阿托品、山茛宕堿等解痙止痛，發(fā)熱者可予物理或藥物降溫。２．病原治療

①喹諾酮類對多種腸道感染有效，與其他抗菌藥無交叉耐藥性。

②復(fù)方新諾明（復(fù)方磺胺甲基異惡唑）成人每次2片，日2次，首劑加倍。過敏者禁用，孕婦及肝腎功能不良者慎用。

③抗生素類常用氨基甙類如慶大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星），也可用氨芐西林或阿莫西林4～8g/日靜脈點(diǎn)滴。

第11頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月中毒型菌痢的治療

１．抗菌治療：有效、早、靜脈２．退熱止驚：高熱驚厥為主要表現(xiàn)者，重點(diǎn)是降溫，可用物理和藥物降溫。躁動驚厥者可酌情使用地西泮或戊巴比妥鈉肌內(nèi)注射，或水合氯醛灌腸。３．抗休克①擴(kuò)容擴(kuò)容是抗休克的主要治療措施。②補(bǔ)堿糾酸③血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺、阿拉明等。④腎上腺皮質(zhì)激素可緩解機(jī)體對內(nèi)毒素的反應(yīng)，抑制致熱原的釋放，改善微循環(huán)，增加心肌收縮力?？捎脷浠嫉乃苫虻厝姿傻?，病情控制后應(yīng)及時(shí)停藥。第12頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性菌痢的治療治療慢性菌痢應(yīng)采取以抗菌治療為主的綜合性治療措施。

１．抗菌治療

應(yīng)根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，或根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合或交替應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，適當(dāng)延長療程至兩周左右。如腸鏡檢查腸粘膜有潰瘍者，可保留灌腸。

２．處理腸道菌群失調(diào)和腸功能紊亂

由于久痢體虛，精神緊張和較長時(shí)期應(yīng)用各種抗菌藥物治療引起菌群失調(diào)及腸功能紊亂，可應(yīng)用微生態(tài)制劑如乳酸桿菌、雙歧桿菌等進(jìn)行調(diào)整，使腸道菌群恢復(fù)正常。第13頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防目前宜采取以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

１．控制傳染源

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療菌痢患者或帶菌者。對集體單位食堂、飲食業(yè)、托幼機(jī)構(gòu)、自來水廠等工作者應(yīng)定期體檢及糞便培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者應(yīng)調(diào)離工作崗位并認(rèn)真給予治療。

２．切斷傳播途徑

應(yīng)抓好“三管一滅”（飲水、食物、糞便的衛(wèi)生管理及