神經(jīng)內(nèi)科 病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體

神經(jīng)內(nèi)科病史采集及神經(jīng)系統(tǒng)查體7/26/20231第1頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病史采集

（takingthehistory）第2頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月意義對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病而言，病史有其特殊的重要意義有些疾病的診斷幾乎是完全依據(jù)病史得出的：如癲癇、偏頭痛等發(fā)作性疾病可為定性提供重要線索和依據(jù)：如急慢性起病還可能提示病變的部位第3頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)患者對(duì)癥狀的某些描述，醫(yī)生要善于明智地進(jìn)行追問(wèn)，以確保主訴準(zhǔn)確無(wú)誤：如昏迷、眩暈、肢體癱瘓等要問(wèn)清主訴及主要癥狀的起病及進(jìn)展情況：有助于定性診斷明確主要癥狀的確切表現(xiàn)：發(fā)病時(shí)間及頻率、有無(wú)意識(shí)喪失、有無(wú)自傷、大小便失禁等對(duì)伴隨癥狀加以了解：有助于鑒別診斷。如發(fā)熱、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等注意不要忽視陰性癥狀，因其對(duì)確定和排除某些疾病有重要意義第4頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)病史

（presenthistory）起病情況：發(fā)病時(shí)間、起病急緩、發(fā)病前明顯的致病因素和誘發(fā)因素疾病進(jìn)展及演變過(guò)程：能輔助定性診斷，同時(shí)指導(dǎo)正確治療和判斷預(yù)后。加重、復(fù)發(fā)、緩解或消失的經(jīng)過(guò)，癥狀加重與緩解的原因，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序、方式、性質(zhì)以及伴發(fā)癥狀，既往診治經(jīng)過(guò)及療效等第5頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀頭痛（headache）頭暈（dizziness）癱瘓（paralysis）軀體感覺(jué)障礙（somatesthesiadisorder）疼痛（pain）癇性發(fā)作（seizure）視力障礙（visiondisorder）第6頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭痛部位：全頭痛或局部頭痛性質(zhì)：搏動(dòng)性、脹痛、撕裂痛、觸痛、電擊痛疼痛規(guī)律：持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、誘因及緩解因素、與季節(jié)、體位、飲食、睡眠、情緒等的關(guān)系有無(wú)先兆及伴發(fā)癥狀第7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頭暈要區(qū)別真性眩暈（自身或物體旋轉(zhuǎn)感）和假性眩暈（頭重腳輕、不穩(wěn)定感）伴發(fā)癥狀：耳鳴、嘔吐、復(fù)視、眼震、飲水嗆咳和構(gòu)音障礙發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、與頭、體位變化的關(guān)系

第8頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癱瘓發(fā)病急緩癱瘓的類型：?jiǎn)伟c、偏癱、截癱、四肢癱進(jìn)展情況：是否進(jìn)展，進(jìn)展速度及過(guò)程伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、疼痛、感覺(jué)障礙、肌萎縮、失語(yǔ)等第9頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月軀體感覺(jué)障礙性質(zhì)：可幫助病因診斷。間斷或反復(fù)短暫性癥狀可能為感覺(jué)性癲癇發(fā)作部位：可提示病變起源。偏側(cè)為半球病變，部分肢體或軀干分散區(qū)域受累提示一個(gè)神經(jīng)或神經(jīng)根損害注意起病、進(jìn)展方式、伴發(fā)癥狀：半球病變可伴失語(yǔ)和視野缺損，腦干病變可伴構(gòu)音障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等第10頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛問(wèn)清部位、性質(zhì)、規(guī)律、伴發(fā)癥狀注意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系：局部性疼痛、放射性疼痛等第11頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癇性發(fā)作發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀：感覺(jué)異常、軀體麻木、閃光幻覺(jué)、耳鳴是否確定病人有失神、無(wú)意識(shí)言語(yǔ)或動(dòng)作發(fā)作過(guò)程是全身性或局部性，是否有意識(shí)喪失、口吐白沫、舌咬傷或尿失禁發(fā)作后癥狀：睡眠、頭痛、精神異常、肢體癱瘓等，能否回憶發(fā)作過(guò)程病程：發(fā)病年齡，發(fā)作頻率，顱腦損傷、腦炎史，發(fā)病誘因，既往治療經(jīng)過(guò)及療效第12頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視力障礙視力減退或失明視物不清可指伴視野缺損、復(fù)視或眼球震顫復(fù)視應(yīng)詢問(wèn)出現(xiàn)的方向、實(shí)象與虛象位置關(guān)系和距離等第13頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月過(guò)去史

（pasthistory）外傷和手術(shù)：頭部及脊柱外傷、手術(shù)史，當(dāng)時(shí)情況如骨折、昏迷、癲癇發(fā)作或癱瘓等感染：是否有腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲(chóng)，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等內(nèi)科疾?。焊哐獕骸⑿穆刹积R、糖尿病過(guò)敏及中毒：食物、藥物過(guò)敏及中毒史，金屬及化學(xué)毒物，放射性物質(zhì)中毒史第14頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)人史

（personalhistory）了解出生、生長(zhǎng)發(fā)育情況生活習(xí)慣及嗜好：煙酒及用量，濫用毒麻藥母親妊娠時(shí)的健康狀況第15頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月家族史

（familyhistory）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病診斷尤為重要詢問(wèn)家族成員中患同樣疾病及分布情況注意家族中與病人疾病有關(guān)的癲癇、腫瘤、周期性癱瘓和偏頭痛等病史第16頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)系統(tǒng)檢查(TheNeurologicExamination)第17頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述全身體格檢查中的一個(gè)重要部分:準(zhǔn)、細(xì)、全神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容一般檢查腦神經(jīng)(cranialnerve)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查反射(reflexes)檢查自主神經(jīng)(autonomicnerve)檢查第18頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)一般檢查意識(shí)障礙:

嗜睡昏睡昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態(tài):認(rèn)知,情感,意志,行為等.檢查患者的理解力,定向力,記憶力,計(jì)算力等,判定是否有智能障礙第19頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）腦神經(jīng)檢查12對(duì)腦神經(jīng):主要支配頭、面部Ⅰ嗅神經(jīng)；Ⅱ視神經(jīng)；Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)；Ⅳ滑車神經(jīng)；Ⅴ三叉神經(jīng)；Ⅵ外展神經(jīng)；Ⅶ面神經(jīng)；Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)；Ⅸ舌咽神經(jīng)；Ⅹ迷走神經(jīng)；Ⅺ副神經(jīng)；Ⅻ舌下神經(jīng)意義：幫助顱腦損害的定位診斷第20頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅰ嗅神經(jīng)(olfactorynerve)檢查

檢查方法：首先要排除五官科疾病如鼻粘膜炎癥或萎縮意義：?jiǎn)蝹?cè)減退或消失——顱底損傷、顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、癔癥等幻嗅——即鉤回發(fā)作，額顳葉癲癇先兆嗅神經(jīng)檢查第21頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅱ視神經(jīng)(opticnerve)檢查檢查方法：1.視力（vission）：分近、遠(yuǎn)視力表上讀數(shù)、指數(shù)、光感、失明等

～cm指數(shù)眼前指數(shù)眼前手動(dòng)眼前光感完全失明（眼前光感消失）描述方法第22頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.視野(visualfeild)：分全盲、偏盲、雙顳側(cè)盲、1/4象限盲

視野檢查法指測(cè)法視野計(jì)檢查法第23頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.眼底檢查：用眼底鏡檢查視神經(jīng)盤（視乳頭）動(dòng)脈靜脈生理凹陷黃斑區(qū)第24頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)檢查法Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotornerve）：支配提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜?。ㄏ蛏舷蛲庾饔茫⑼桌s?。▌?dòng)眼神經(jīng)付交感纖維由艾魏氏核發(fā)出）Ⅳ滑車神經(jīng)（trochlearnerve）：支配上斜?、鐾庹股窠?jīng)（abductnerve）：支配外直肌第25頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查法：1.外觀：眼裂、眼瞼、眼球2.眼球運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方向、活動(dòng)程度、復(fù)視、眼球震顫3.瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），對(duì)光反射（直接、間接、調(diào)節(jié)）

第26頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅴ三叉神經(jīng)(trigeminusnerve)感覺(jué)纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜運(yùn)動(dòng)纖維：主管咀嚼運(yùn)動(dòng)（支配顳肌、咀嚼?。┑?7頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅴ三叉神經(jīng)(trigeminus)檢查A咬肌肌力檢查；B&C角膜反射檢查；D三叉神經(jīng)各支感覺(jué)檢查；E下頜反射檢查第28頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅶ面神經(jīng)(facialnerve)檢查A&B周圍性面癱；C中樞性面癱主要支配面部表情肌，以及味覺(jué)功能視診運(yùn)動(dòng)檢查味覺(jué)檢查第29頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)(auditorynerve)檢查聽(tīng)力檢查：耳蝸功能前庭功能檢查：眩暈、眼球震顫、平衡A&BRinne試驗(yàn)CWeber試驗(yàn)第30頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)檢查Ⅸ舌咽神經(jīng)(glossopharygealnerve)Ⅹ迷走神經(jīng)(vagusnerve)運(yùn)動(dòng)：發(fā)音、進(jìn)食、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽反射感覺(jué)：舌后1/3味覺(jué)A右軟腭下垂B吞咽反射第31頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅺ副神經(jīng)(accessorynerve)檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌A聳肩B轉(zhuǎn)頸第32頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅻ舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)檢查A伸舌方向；B伸舌速度有無(wú)舌肌萎縮有無(wú)肌束顫動(dòng)伸舌有無(wú)偏斜第33頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（1）隨意運(yùn)動(dòng)與肌力檢查

隨意運(yùn)動(dòng)：偏癱、單癱、截癱、交叉癱肌力分級(jí)：0度——完全癱、無(wú)肌收縮

Ⅰ度——見(jiàn)有肌收縮、無(wú)肢體活動(dòng)

Ⅱ度——不能抗引力、但肢體可以平面移動(dòng)

Ⅲ度——抗引力、肢體可以抬起離開(kāi)床面、但不能抗阻力

Ⅳ度——能抗阻力、但較正常肌力差

Ⅴ度——肌力正常范圍第34頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）肌張力:靜止?fàn)顟B(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高折刀樣鉛管樣或齒輪樣肌張力減弱第35頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）不自主運(yùn)動(dòng)震顫(tremor)：靜止性震顫、老年性震顫、動(dòng)作性震顫、撲翼樣震顫舞蹈樣動(dòng)作（chorea）：兒童腦風(fēng)濕病變手足徐動(dòng)(athetosis)：肝豆、腦癱手足搐搦（tetany）:低血鈣、堿中毒摸空癥(carphology):腦膜炎、傷寒、肝昏迷第36頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)指鼻試驗(yàn)(fingernosetest)指指試驗(yàn)(ringerfingertest)輪替動(dòng)作(alternatemotion)跟－膝－脛試驗(yàn)(heel-knee-tibiatest)閉目難立征（Romberg征）第37頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（四）感覺(jué)系統(tǒng)檢查淺感覺(jué)檢查：皮膚、粘膜（1）痛覺(jué)；（2）溫度覺(jué)（3）觸覺(jué)深感覺(jué)檢查:深部組織的感覺(jué)（1）運(yùn)動(dòng)覺(jué)；（2）位置覺(jué)；(3)振動(dòng)覺(jué)復(fù)合覺(jué)檢查:皮層感覺(jué)（1）定位覺(jué)；（2）兩點(diǎn)辨別覺(jué)（3）實(shí)體覺(jué)；（4）圖形覺(jué)第38頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(五)反射淺反射深反射病理反射第39頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淺反射：角膜反射（cornealreflex）腹壁反射（abdomenalwallreflex）提睪反射（cremastericreflex）第40頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)肱二頭肌反射（bicepsreflex）第41頁(yè)，課件共51頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱三頭肌反射(tricepsreflex)第42頁(yè)，課件共51頁(yè)，