內(nèi)臟系統(tǒng)藥物-作用于呼吸系統(tǒng)藥（藥理學(xué)課件）

目標(biāo)要求:

1、掌握選擇性β2受體激動(dòng)藥、氨茶堿的藥理作用、臨床用途、主要不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)。2、熟悉異丙托溴胺、色甘酸鈉、酮替芬和倍氯米松的作用特點(diǎn)。3、了解吸入性平喘藥在臨床上的應(yīng)用。非選擇性β受體激動(dòng)藥腎上腺素異丙腎上腺素易導(dǎo)致心律失常β受體激動(dòng)藥選擇性β2受體激動(dòng)藥沙丁胺醇特布他靈克侖特羅沙丁胺醇（salbutamol）臨床用途不良反應(yīng)藥理作用選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體支氣管哮喘喘息型支氣管炎氣霧吸入起效迅速不良反應(yīng)少而輕用量過大或長期應(yīng)用可引起心悸、惡心、頭痛、頭暈、手指及頸面部肌肉震顫、低血鉀和低敏感性等舒喘靈沙丁胺醇的同類藥物：特布他林、克侖特羅和氯丙那林

“瘦肉精”的正式名稱是鹽酸克侖特羅，簡稱克侖特羅，又名克喘素、氨哮素、氨必妥、氨雙氯喘通。為白色結(jié)晶狀粉末，味略苦。瘦肉精是一類藥物的統(tǒng)稱，主要是腎上腺類、β激動(dòng)劑、β-興奮劑，用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎和肺氣腫等疾病。大劑量用在飼料中可以促進(jìn)豬的增長，減少脂肪含量，提高瘦肉率，但食用含有瘦肉精的豬肉對(duì)人體有害?！笆萑饩痹谖覈呀?jīng)禁用，2005年國家組織的飼料質(zhì)量抽查中，“瘦肉精”在商品飼料中的檢出率為零。瘦肉精知識(shí)鏈接福莫特羅

作用強(qiáng)而持久一次吸入給藥后維持12h用于慢性哮喘與慢性阻塞肺病的維持治療與預(yù)防發(fā)作沙美特羅

起效較福美特羅慢作用持續(xù)時(shí)間更長其他特點(diǎn)與福美特羅相似長效選擇性β2受體激動(dòng)藥氨茶堿（aminophylline）臨床用途不良反應(yīng)藥理作用抑制磷酸二酯酶松弛支氣管平滑肌強(qiáng)心作用利尿作用解除膽道痙攣支氣管哮喘心源性哮喘喘息型支氣管炎急性心功能不全膽絞痛安全范圍窄不良反應(yīng)多見局部刺激中樞興奮心血管反應(yīng)急性心肌梗死、低血壓、休克者禁用知識(shí)點(diǎn)精要血藥濃度監(jiān)測飯后服用靜脈注射速度緩慢鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗氨茶堿（aminophylline）

有一位呼吸道感染，并發(fā)支氣管哮喘的患者，醫(yī)生開寫了下列藥物，請(qǐng)分析是否合理，為什么？青霉素鈉注射劑800萬U,氨茶堿注射劑0.25g，加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，一日一次，連用3天。案例討論氨茶堿（aminophylline）病史

男性患者，49歲，患慢性哮喘性支氣管炎，十二脂腸潰瘍。處方

氨茶堿片0.2gtid*7法莫替丁片20mgbid*7患者用藥后情況

患者未按處方取藥，在家中擅自改為西咪替丁與氨茶堿同服，產(chǎn)生了不良反應(yīng)：頭暈、心悸等癥狀。分析：患者用藥中存在什么問題？案例討論異丙托溴銨（ipratropiumbromide）臨床用途不良反應(yīng)藥理作用吸入性抗膽堿藥支氣管平滑肌松弛

β2受體激動(dòng)藥耐受的病人老年性哮喘β受體阻斷藥引起的支氣管痙攣一般吸入給藥阿托品樣不良反應(yīng)青光眼禁用知識(shí)點(diǎn)精要新型吸入性抗膽堿藥：氧托溴銨、異丙東莨菪堿色甘酸鈉（sodiumcromoglicate）臨床應(yīng)用不良反應(yīng)藥理作用穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜抑制過敏性介質(zhì)的釋放，如組胺、白三烯等。預(yù)防各型支氣管哮喘的發(fā)作正在發(fā)作的哮喘無效過敏性鼻炎潰瘍性結(jié)腸炎副反應(yīng)少見粉霧吸入時(shí)，可誘發(fā)哮喘發(fā)作孕婦慎用知識(shí)點(diǎn)精要色甘酸鈉（sodiumcromoglicate）

一位支氣管哮喘患者，常于每年春季發(fā)作，吸入平喘藥后可緩解?；颊咦稍?nèi)绾尾拍鼙苊庀l(fā)作。請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，指導(dǎo)病人正確預(yù)防哮喘發(fā)作。案例討論酮替芬（ketotifen)

酮替芬作用與色甘酸鈉相似?？诜行?，作用持久。預(yù)防各型支氣管哮喘的發(fā)作，對(duì)兒童效果最好。也可用于過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹及食物過敏的治療常見不良反應(yīng)有頭暈、乏力、嗜睡、口干等。倍氯米松（beclomethasone）臨床用途不良反應(yīng)作用特點(diǎn)地塞米松的衍生物；局部抗炎作用強(qiáng)大；氣霧吸入，療效好，全身不良反應(yīng)少。其他平喘藥不能有效控制的慢性哮喘患者。少數(shù)患者可發(fā)生聲音嘶啞、咽部念珠菌感染。

長期大量吸入可抑制腎上腺皮質(zhì)功能知識(shí)點(diǎn)精要

布地奈德，局部抗炎作用強(qiáng)，臨床應(yīng)用同倍氯米松，不良反應(yīng)少。吸入給藥霧化粒子口、鼻、咽喉各級(jí)氣管肺實(shí)質(zhì)腸道門靜脈肝首關(guān)消除1.下列藥物哪個(gè)不屬于腎上腺素受體激動(dòng)藥？A.麻黃堿B.沙丁胺醇C.特布他林

D.克倫特羅E.異丙基阿托品2.下列哪一種為過敏性哮喘的預(yù)防藥？A.異丙腎上腺素B.倍氯米松C.色甘酸鈉D.腎上腺素E.氨茶堿3.作為抗炎平喘藥，糖皮質(zhì)激素最常用的給藥方式是：A.吸入B.口服C.靜推D.靜滴E.肌注目標(biāo)檢測目標(biāo)要求:

1、掌握鎮(zhèn)咳藥及祛痰藥的分類，并列舉每一類藥的代表藥。2、熟悉可待因、噴托維林、右美沙芬、氯化銨、乙酰半胱氨酸、溴己新和氨溴索的作用特點(diǎn)。3、了解咳嗽反射的基本環(huán)節(jié)。

咳嗽是一種上呼吸道保護(hù)性反射，有益的咳嗽可促使呼吸道內(nèi)的痰液和異物排出，保持呼吸道暢通。但劇烈而頻繁的咳嗽嚴(yán)重影響生活或休息。感冒支氣管炎肺炎異物腫瘤胸膜炎肺水腫劇烈無痰的咳嗽咳嗽伴咳痰困難細(xì)菌感染性咳嗽使用抗菌藥控制感染鎮(zhèn)咳藥減輕痛苦，避免劇烈咳嗽引發(fā)的并發(fā)癥應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，慎用祛痰藥，避免積痰排不出，繼發(fā)感染，阻塞呼吸道鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用前，要針對(duì)病因進(jìn)行治療感受器傳入神經(jīng)咳嗽中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器咳嗽反射的基本環(huán)節(jié)中樞性鎮(zhèn)咳藥成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥可待因非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬噴托維林鎮(zhèn)咳藥藥物分類外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林苯佐那酯鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用用于各種原因引起的劇烈干咳，尤其是胸膜炎干咳伴胸痛者。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、大劑量可致中樞興奮、煩躁不安，久用也可成癮不宜用于多痰粘痰者。

成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥—可待因非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或較強(qiáng)，無鎮(zhèn)痛或催眠作用，無成癮性和依賴性、治療量對(duì)呼吸中樞無抑制作用。用于干咳。—右美沙芬非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥人工合成的非成癮性藥物，能選擇性抑制呼吸中樞；有輕度阿托品樣作用和局麻作用。適用于上呼吸道感染引起的急性無痰干咳—噴托維林（咳必清）外周性鎮(zhèn)咳藥比較點(diǎn)苯佐那酯苯丙哌林局部麻醉較強(qiáng)無抑制迷走神經(jīng)反射較強(qiáng)較強(qiáng)支氣管解痙無有臨床用途干咳不良反應(yīng)無呼吸抑制及便秘刺激性祛痰藥氯化銨愈創(chuàng)木酚甘油醚祛痰藥分類粘痰溶解藥乙酰半胱氨酸溴己新氨溴索

刺激性祛痰藥

口服，刺激胃黏膜引起惡心，反射性促進(jìn)支氣管腺體分泌，使?jié){液分泌增加，漿液是支氣管分泌物的主要成分，痰液稀釋易于咳出。適用于痰液粘稠難以咳出者?！然@、愈創(chuàng)木酚甘油醚

黏痰溶解藥

分解痰液中的黏性成分—黏多糖和黏蛋白，降低痰液粘滯度，使痰液易于咳出。

常用藥物乙酰半胱氨酸溴己新氨溴索1.乙酰半胱氨酸主要用于A.氣道狹窄B.干咳

C.大量粘痰不易咳出者D.少量痰液易于咳出者E.陣咳2.劇烈干咳宜選用A.棕色合劑B.可待因

C.氯化銨D.乙酰半胱氨酸E.腎上腺素3.抑制延腦咳嗽中樞兼有阿托品樣作用和局麻作用的藥物是A.可待因

B.乙酰半胱氨酸

C.噴托維林D.氯化銨E.苯佐那酯目標(biāo)檢測目標(biāo)要求:

1、掌握鎮(zhèn)咳藥的分類，并列舉每一類藥的代表藥。2、熟悉可待因、噴托維林、右美沙芬的作用特點(diǎn)。3、了解咳嗽反射的基本環(huán)節(jié)。

咳嗽是一種上呼吸道保護(hù)性反射，有益的咳嗽可促使呼吸道內(nèi)的痰液和異物排出，保持呼吸道暢通。但劇烈而頻繁的咳嗽嚴(yán)重影響生活或休息。感冒支氣管炎肺炎異物腫瘤胸膜炎肺水腫劇烈無痰的咳嗽咳嗽伴咳痰困難細(xì)菌感染性咳嗽使用抗菌藥控制感染鎮(zhèn)咳藥減輕痛苦，避免劇烈咳嗽引發(fā)的并發(fā)癥應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，慎用祛痰藥，避免積痰排不出，繼發(fā)感染，阻塞呼吸道鎮(zhèn)咳藥應(yīng)用前，要針對(duì)病因進(jìn)行治療感受器傳入神經(jīng)咳嗽中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器咳嗽反射的基本環(huán)節(jié)中樞性鎮(zhèn)咳藥成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥可待因非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥右美沙芬噴托維林鎮(zhèn)咳藥藥物分類外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林苯佐那酯鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用用于各種原因引起的劇烈干咳，尤其是胸膜炎干咳伴胸痛者。不良反應(yīng)：惡心嘔吐、大劑量可致中樞興奮、煩躁