抗消化性潰瘍藥（藥理學(xué)課件）

藥理學(xué)基礎(chǔ)抗消化性潰瘍藥教學(xué)目標(biāo)掌握消化性潰瘍藥的分類和作用特點(diǎn)；熟悉胃酸分泌抑制藥的分類和作用特點(diǎn)；了解胃酸分泌抑制藥的作用原理。課前導(dǎo)語(yǔ)

消化性潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸暴露于胃酸和胃蛋白酶的黏膜部位。當(dāng)這些部位的防御能力健全時(shí)，黏膜上皮能對(duì)抗胃酸和胃蛋白酶的硝化作用，保持黏膜的完整性。但如果胃酸分泌過多或防御功能本身出現(xiàn)問題，就可能形成消化性潰瘍甚至出血，從而出現(xiàn)上述癥狀。

患者，男性，40歲。近來反復(fù)發(fā)生上腹部疼痛，在饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，并伴有反酸、噯氣。前幾天因?yàn)閯诶?，上腹痛再次發(fā)作，大便呈柏油狀，經(jīng)醫(yī)生診斷為十二指腸潰瘍并出血。情景導(dǎo)入認(rèn)識(shí)消化性潰瘍01一、簡(jiǎn)介【定義】消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名?！镜湫桶Y狀】“上腹疼痛、反酸、燒心等高。【發(fā)病原因】近年來的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。二、治療原則和治療藥物分類【治療原則】恢復(fù)“攻擊因子”與“防御因子”之間的平衡，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食療法：細(xì)嚼慢咽，避免急食；有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食；飲食宜注意營(yíng)養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜；餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食；應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等；飲食不過飽運(yùn)動(dòng)療法：樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要；

表1抗消化性潰瘍藥物分類代表藥抗酸藥氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸氫鈉抑制胃酸分泌藥西咪替丁、哌侖西平、丙谷胺、奧美拉唑胃粘膜保護(hù)藥硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇抗幽門螺桿菌藥阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑抗酸藥02

抗酸藥是一類弱堿性物質(zhì)，口服后能中和胃酸而降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對(duì)胃、十二指腸黏膜的侵蝕和對(duì)潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。

一、簡(jiǎn)介一、簡(jiǎn)介常用抗酸藥作用比較1、長(zhǎng)期使用可引起便秘，常與氧化鎂、三硅酸鎂合用。2、多價(jià)鋁離子，不宜與四環(huán)素合用。3、長(zhǎng)期服用可影響磷的吸收。二、用藥指導(dǎo)抑制胃酸分泌藥03H2受體阻斷藥胃泌素受體阻斷藥M1受體阻斷藥質(zhì)子泵抑制劑

抑制胃酸分泌藥

由胃壁細(xì)胞分泌的胃酸是誘發(fā)消化性潰瘍的主要因素。壁細(xì)胞膜的H2組胺受體、M膽堿受體、促胃液素受體與胃酸分泌有關(guān)，這些受體最后介導(dǎo)胃酸分泌的共同途徑是激活H+,K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵）。因此以上都可用于消化性潰瘍的治療。一、簡(jiǎn)介胃酸分泌抑制劑---H2受體阻斷藥

04

【代表藥物】第一代：西咪替??；第二代：

雷尼替丁。第三代：法莫替丁

【別名】甲氰咪胍【作用與適應(yīng)癥】1、對(duì)H2受體有高度選擇阻斷作用，對(duì)H1受體幾乎無作用。2、對(duì)十二指腸潰瘍療效較好，對(duì)胃潰瘍療效差二、藥理作用1、消化性潰瘍：對(duì)十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍，睡前口服作為十二指腸潰瘍首選藥。療程4-6W能明顯促進(jìn)潰瘍面愈合，但停藥后復(fù)發(fā)率高，宜維持治療。2、其他：消化性潰瘍和急性胃炎引起出血、胃酸分泌過多性疾病。三、臨床應(yīng)用1、CNS作用：老人可出現(xiàn)幻覺、癲癇發(fā)作2、胃腸道反應(yīng)：偶見便秘、腹脹、頭痛、皮疹、瘙癢等。3、靜脈滴注過快，可引起心率減慢，心肌收縮力減弱，肝功能損害；4、抗雄性H作用：長(zhǎng)期用藥可引起乳房發(fā)育、性功能障礙。四、不良反應(yīng)1.停藥后復(fù)發(fā)率很高。肝腎功能不良、孕婦、哺乳期婦女，兒童慎用。餐后及睡前服用，療程4-6周。2.給予本藥有掩蓋胃癌的可能性。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意檢查肝腎功能及血象。3.本品為肝藥酶抑制劑，合用時(shí)應(yīng)注意調(diào)整藥物劑量。五、用藥指導(dǎo)胃酸分泌抑制劑----哌侖西平05由胃壁細(xì)胞分泌的胃酸是誘發(fā)消化性潰瘍的主要因素。壁細(xì)胞膜的H2組胺受體、M膽堿受體、促胃液素受體與胃酸分泌有關(guān)，這些受體最后介導(dǎo)胃酸分泌的共同途徑是激活H+,K+-ATP酶（又稱質(zhì)子泵）。一、簡(jiǎn)介阻斷胃壁細(xì)胞M1受體，減少胃酸分泌；副作用少；治療12指腸潰瘍及返流性食管炎二、藥理作用及臨床應(yīng)用大劑量使用可出現(xiàn)口干、便秘、視力模糊等阿托品樣作用。三、不良反應(yīng)胃酸分泌抑制劑---丙谷胺0528一、簡(jiǎn)介本品為白色結(jié)晶性粉末；無臭，味略苦。本品在乙醇或氯仿中易溶，在水中極微溶解；在氫氯化鈉試液中注解。熔點(diǎn)本品的熔點(diǎn)為148.5～152℃。一、簡(jiǎn)介29競(jìng)爭(zhēng)阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，主要用于促進(jìn)胃排空和治療胰腺炎。一、簡(jiǎn)介二、藥理作用丙谷胺粉末胃酸分泌抑制劑---奧美拉唑06【代表藥物】奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等一、簡(jiǎn)介作用機(jī)制：通過抑制H+，K+-ATP酶，抑制胃酸分泌。作用特點(diǎn)：對(duì)胃酸分泌抑制作用強(qiáng)；還具有增加胃粘膜血流量，利于潰瘍愈合；保護(hù)胃粘膜屏障；具有止血作用1.抑制胃酸分泌2.促進(jìn)潰瘍愈合3.抗幽門螺桿菌作用二、藥理作用1.各種原因引起的胃和十二指腸潰瘍，是目前最有效的藥物2.適用于反流性食管炎，卓艾綜合征、難治性胃黏膜出血、消化性潰瘍合并出血等。三、臨床應(yīng)用【不良反應(yīng)】頭痛、口干、惡心、腹瀉、皮疹四、不良反應(yīng)

1.餐前或空腹服用，嚴(yán)重腎功能不全者及嬰幼兒禁用。嚴(yán)重肝功能不全者慎用。必要時(shí)劑量減半。2.用藥期間注意消化道及神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可使原有的焦慮、抑郁加重。長(zhǎng)期使用可能發(fā)生胃部的腫瘤樣增生及細(xì)菌滋生，應(yīng)注意。3.本藥抑制肝藥酶活性，合用注意調(diào)整劑量。五、用藥指導(dǎo)胃黏膜保護(hù)藥07【代表藥物】硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇一、簡(jiǎn)介硫糖鋁（胃潰寧）：當(dāng)胃pH小于4時(shí)，可聚合成凍膠，附于胃、12指腸粘膜及潰瘍基底部，形成保護(hù)膜覆蓋于潰瘍面，起屏障作用。用于消化性潰瘍和返流性食管炎。注意：空腹服用，餐前1h或睡前嚼碎服效果最好，連續(xù)服藥≯8周，腎功能不全慎用。

二、藥理作用枸櫞酸鉍鉀：【作用與適應(yīng)癥】1、本品能與潰瘍部位發(fā)生絡(luò)合，形成保護(hù)膜，隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對(duì)潰瘍面的刺激。2、可抑制胃蛋白酶活性3、使粘液分泌增多，促進(jìn)潰瘍愈合4、適用于胃及十二指腸潰瘍

二、藥理作用米索前列醇：【作用與適應(yīng)癥】

為前列腺素E1的衍生物，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，保護(hù)胃粘膜的作用。用于預(yù)防非甾體抗炎藥引起的潰瘍，治療12指腸、胃潰瘍。餐前服用，4~8周一療程，孕婦禁用。

二、藥理作用硫糖鋁：偶有口干便秘、胃部不適、皮疹。頭暈等。枸櫞酸鉍鉀：偶有消化道反應(yīng)如惡心、便秘、腹瀉等。服藥期間可使舌苔、糞便變黑。米索前列醇：收縮子宮，女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)過多或者陰道出血

三、不良反應(yīng)硫糖鋁：不宜與抗酸藥與胃酸抑制藥同服，以免影響療效。枸櫞酸鉍鉀：1.不宜與牛奶、抗酸藥、四環(huán)素及其他堿性藥同服。

2.餐前或睡前溫水送服，忌用碳酸飲料送服。

3.提醒患者會(huì)出現(xiàn)黑便。

4.長(zhǎng)期可致血鉍升高，腎功能不全，孕婦、哺乳期婦女禁用四、用藥指導(dǎo)抗幽門螺桿菌藥08【代表藥物】阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環(huán)素等，詳見第十二章抗微生物藥。一、簡(jiǎn)介目標(biāo)檢測(cè)1.下列哪個(gè)藥物沒有抗幽門螺桿菌作用(

)A.枸櫞酸鉍鉀B.阿莫西林C.克拉霉素D.碳酸氫鈉E.奧美拉唑2.不屬于質(zhì)子泵抑制劑的藥物是()A.泮托拉唑B.奧美拉唑C.西咪替丁D.蘭索拉唑3.下列哪個(gè)藥物通過阻斷胃泌素受體發(fā)揮抑制胃酸分泌作用()A.丙谷胺B.西咪替丁C.奧美拉唑D.哌侖西平4.下列關(guān)于硫糖鋁，說法錯(cuò)誤的是()A.在酸性環(huán)境發(fā)揮作用B.在堿性環(huán)境發(fā)揮作用C.可以吸附胃蛋白酶，抑制其活性D.可在潰瘍面形成保護(hù)膜DACB5.應(yīng)用抗菌藥治療潰瘍病的目的是()A.清除腸道寄生菌B.抗幽門螺桿菌C.減少維生素K生成D.保護(hù)胃黏膜E.減輕胃炎癥狀6.下列哪個(gè)胃黏膜保護(hù)藥具有抗幽門螺桿菌作用()A.枸櫞酸鉍鉀B.哌侖西平C.丙谷胺D.硫糖鋁7.不用于治療潰瘍的藥物是()A.法莫替丁B.哌侖西平C.奧美拉唑D.地芬諾酯E.米索前列醇BAD本課件所有圖片來源于網(wǎng)絡(luò)胃酸分泌抑制劑---奧美拉唑06【代表藥物】奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等一、簡(jiǎn)介作用機(jī)制：通過抑制H+，K+-ATP酶，抑制胃酸分泌。作用特點(diǎn)：對(duì)胃酸分泌抑制作用強(qiáng)；還具有增加胃粘膜血流量，利于潰瘍愈合；保護(hù)胃粘膜屏障；具有止血作用1.抑制胃酸分泌2.促進(jìn)潰瘍愈合3.抗幽門螺桿菌作用二、藥理作用1.各種原因引起的胃和十二指腸潰瘍，是目前最有效的藥物2.適用于反流性食管炎，卓艾綜合征、難治性胃黏膜出血、消化性潰瘍合并出血等。三、臨床應(yīng)用【不良反應(yīng)】頭痛、口干、惡心、腹瀉、皮疹四、不良反應(yīng)

1.餐前或空腹服用，嚴(yán)重腎功能不全者及嬰幼兒禁用。嚴(yán)重肝功能不全者慎用。必要時(shí)劑量減半。2.用藥期間注意消化道及神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，長(zhǎng)期使用可使原有的焦慮、抑郁加重。長(zhǎng)期使用可能發(fā)生胃部的腫瘤樣增生及細(xì)菌滋生，應(yīng)注意。3.本藥抑制肝藥酶活性，合用注意調(diào)整劑量。五、用藥指導(dǎo)本課件所有圖片來源于網(wǎng)絡(luò)認(rèn)識(shí)消化性潰瘍01一、簡(jiǎn)介【定義】消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發(fā)病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名?！镜湫桶Y狀】“上腹疼痛、反酸、燒心等高。【發(fā)病原因】近年來的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。二、治療原則和治療藥物分類【治療原則】恢復(fù)“攻擊因子”與“防御因子”之間的平衡，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食療法：細(xì)嚼慢咽，避免急食；有規(guī)律