糖尿病診斷及分型高妍

糖尿病診斷及分型高妍第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病對人類危害:大血管及微血管合并癥

當血糖水平升高到≥某一數(shù)值時,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率顯著增加，這時的PG值為微血管合并癥發(fā)生的危險閾值(rikthreshold)被確定為糖尿病的診斷標準

一糖尿病及糖調(diào)節(jié)異常的確定

糖尿病的診斷標準

第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月IFG空腹血糖受損I-IFGIsolatedImpairedFastingGlucoseCGIIFG＋IGTIGTFPG(mmol/l)2hrPPG(mmol/l)7.06.1（5.6）7.811.1DM高血糖的診斷正常血糖IGR(糖調(diào)節(jié)受損):IFG和/或IGT

CGI（復(fù)合型糖代謝受損）combinedglucoseimpairedIPHIsolatedPostChallengeHyperglycemia

IFHIsolatedFastingHyperglycemia單純性空腹高血糖

IPH 單純性負荷后高血糖ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月強調(diào)OGTT的重要性流行病調(diào)查只1次空腹或OGTT2小時血糖；臨床診斷需要改日重復(fù)檢測對所有空腹和隨機血糖高于正常者測OGTT疑有糖尿病或有發(fā)生DM高危險，其FPG5.6-6.9mmol/L或隨機血糖在6.5-11.0mmol/l測OGTT第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病的特征葡萄糖與正常相比100200150300250350-10-5051015202530010020050150餐后血糖FPG胰島素抵抗胰島素水平Y(jié)ears糖尿病的危險性Beta-細胞功能受損250R.M.Bergenstal,InternationalDiabetesCentermg/dl(%)IGT第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月已知DM:6.5%DM患病率:11.4%新診斷DM:4.9%39%49%12%IsolatedfastingDM:0.6%Isolatedpost-challengediabetes:2.4%CombinedDM:1.9%——上海社區(qū)調(diào)查資料,2002FPG≥6.1mmol/L為IFG切點糖尿病患者高血糖類型分布IPHIFH第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月IGR類型分布以FPG≥6.1mmol/L為切點單純IFG:1.7%單純IGT:8.8%IFG+IGT:1.2%IGR患病率:11.7%——上海社區(qū)調(diào)查資料,2002第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月IFG和FPG切割點下調(diào)后的IFG,已經(jīng)有代謝綜合征及各組分的顯著增高對預(yù)測糖尿病有一定的能力，特別在合并IGT者更強.預(yù)測DM的能力依次為IFG／IGT、IGT、IFGIFG對心血管疾病的預(yù)測尚無證據(jù)IFG

和FPG

切割點下調(diào)后的影響第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月基線FPG與糖尿病發(fā)病風(fēng)險

(1992-2000新加坡)

DM發(fā)病率％RR(95%CI)FPG<5.6NGT200/2.4%1

IGT89/19.1%9.7(3.5-26.3)FPG5.6-6.0137/22.2%12.4(4.7-32.8)6.1-6.943/55.2%55.1(20.4-148.7)FPG5.6-6.066/9.6%4.4(1.3-14.6)(PG2h<7.8)FPG5.6-6.071/31.1%19.8(7.4-53.5)(伴IGT)E.ShyongTaiDiabetescare27:1728,2004第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月FPG(mmol/L)2h-PG(mmol/L)n(%)OR(95%CI)Pvalue<5.6<7.819/850(2.24)1<5.67.8-<11.17/78(8.97)4.31(1.59-11.32)0.000565.6-<6.1<7.89/115(7.83)3.71(1.51-8.93)0.000815.6-<6.17.8-<11.15/32(15.63)8.10(2.44-25.34)0.0000056.1-<7.0<7.89/23(39.13)28.12(9.80-80.44)<0.0000016.1-<7.07.8-<11.111/20(55.00)53.46(17.96-161.90)<0.000001上海社區(qū)隨訪3年

40歲以上人群糖尿病發(fā)病率賈偉平項坤三等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(5),392-395第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月空腹血糖與負荷后血糖的比較

空腹血糖較優(yōu)2h血糖較優(yōu)診斷DM的敏感性 √診斷DM的特異性 √與心血管事件的聯(lián)系 √ 與全部原因死亡的聯(lián)系 √ 反映β細胞基礎(chǔ)胰島素分泌功能√ 反映β細胞早相胰島素分泌功能√反映外周胰島素抵抗 √反映肝臟胰島素抵抗√已被證實干預(yù)可延緩或預(yù)防DM √省錢，省事，重復(fù)性好 √穩(wěn)定變異小√第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）全球統(tǒng)一代謝綜合征定義中心性肥胖＋以下4項中的任意2項華人：腰圍≥90厘米（男性）

腰圍≥80厘米（女性）·

TG水平升高:≥150mg/dL(1.7mmol/L)·

HDL-C水平降低:<40mg/dL(1.0mmol/L)男性

<50mg/dL(1.3mmol/L)女性

(或者已經(jīng)接受相應(yīng)調(diào)脂治療)·

血壓升高(收縮壓≥130或舒張壓≥85mmHg)

(或者已經(jīng)、正在接受降壓治療)·

空腹血糖升高(FPG≥100mg/dL(5.6mmol/L))

(或已診斷糖尿病)如果FPG≥100mg/dL(5.6mmol/L),強烈推薦進行OGTT，但是不必要采用OGTT來確定是否合并代謝綜合征第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月HolmanRR.DiabetesResClinPract.1998;40(suppl):S21-S25.?1999PPS--12-10-8-6-4-20246020406080100診斷時間(年)b-細胞功能(%)020406080100-24-22-20-18-16-14葡萄糖毒性病理性衰退810126789HbA1c(%)0UKPDS:診斷時β細胞功能下降50％，說明糖尿病被診斷前11年就開始下降。不排除糖毒性使β細胞功能下降更快治療改善HbA1c，β細胞功能有所恢復(fù)。血糖控制在較低水平，消除了糖毒性所致的β細胞功能下降的速度，則反應(yīng)內(nèi)在導(dǎo)致的β細胞功能固定的或隨著年齡的下降糖尿病的β細胞功能的下降可能比UKPDS預(yù)計的時間要早的多,可能在診斷前15年到20幾年。第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

干預(yù)糖尿病自然病程的窗口BAGUSTetalQJMed2003;96:281–288減重,TZD,GLP-1,降糖B細胞功能診斷時間（年）第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病分型原發(fā)性糖尿病

1型糖尿病—B細胞功能免疫損害胰島素分泌絕對不足，屬自身免疫疾病ICAIA2（ICA512抗體）IAAGADA環(huán)境因素與病毒感染有關(guān)

2型糖尿病—胰島素抵抗，B細胞功能受損，診斷時B細胞功能只剩一半第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月其他特殊類型1遺傳性B細胞功能受損，單基因缺陷：12號染色體（MODY3）7號染色體（MODY2葡萄糖激酶）20號染色體（MODY1）等青年發(fā)生的成年糖尿病moturityonsetdiabetesoftheyoung是常染色體顯性遺傳糖尿病亞型25歲以前發(fā)病，至少5年不需胰島素?zé)o酮癥傾向血清C肽≥0.3nmol/l糖負荷后≥0.6nmol/l2胰島素作用遺傳缺陷：第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)性糖尿病外分泌胰腺疾病—胰腺部分或全部切除胰腺腫瘤或創(chuàng)傷胰腺炎纖維鈣化胰腺病血色素沉著癥—鐵沉積于肝心胰致胰腺組織纖維變性內(nèi)分泌疾病—垂體GH

腎上腺--皮質(zhì)醇增多癥原醛嗜鉻細胞瘤甲亢胰升糖素瘤藥物等—糖皮質(zhì)激素噻嗪利尿劑B腎上腺素能拮抗劑干擾素a第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠糖尿?。℅DM）指妊娠期第一次發(fā)現(xiàn)糖尿病，多次妊娠增加發(fā)展為永久糖尿病危險。胰島素抵抗顯著。妊娠時胎盤激素使胰島素敏感性下降母親血糖能通過胎盤使胎兒胰島細胞肥大，除胎兒死亡率增加，易有嬰兒肥胖過重，出生時明顯低血糖，畸形亦多。孕期胎盤分泌許多抗胰島素激素及酶，脂肪分解也亦發(fā)生酮中毒，孕婦飲食不宜控制過嚴，只能用胰島素治療第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月四治療達標減少合并癥

如果糖尿病沒有并發(fā)癥，

糖尿病將不再是

重大的公共健康問題—M.A.Brownlee

2004Banting獎獲得者第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月DECODE：

餐后2小時血糖預(yù)測所有原因死亡Adjustedforage,center,sex <6.1 6.1–6.9 37.0311.17.8–11.0<7.8Fastingplasmaglucose(mmol/l)2-hourplasmaglucose

(mmol/l)2.52.01.51.00.50.0HazardratioLancet1999;354:617–621.第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月DCCT/EDIC帶來的思考血糖控制有長期效益高血糖對血管有“記憶”效應(yīng)提示高血糖早期診斷和早期治療的重要性第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月線性回歸分析P值多因素回歸分析P值隨訪結(jié)束與再狹窄相關(guān)支架植入后MLD0.07510.6453支架植入后狹窄程度0.00270.0197近期收益(%)0.02110.8537甘油三酯0.00940.4644HDL-C0.03480.3464空腹血糖0.03330.2627空腹胰島素0.06820.6738OGTT-2h血糖0.00190.01患者隨訪結(jié)果分析MLD:最小血管內(nèi)徑NobuoNakamura,etal.CircJ2003;67:61–67第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病的自然病程正常IGT2型糖尿病致殘致死并發(fā)癥一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防“糖尿病前期”第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月AdaptedfromStrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ2000;321:405–412.UKPDS:decreasedriskofdiabetes-relatedcomplicationsassociatedwitha1%decreaseinA1CPercentageincreaseinrelativerisk

correspondingtoa1%riseinHbA1C**Any

diabetes-relatedendpoint21%**Diabetes-relateddeath21%**All

cause

mortality14%*Stroke12%**Peripheral

vascular

disease?43%**Myocardial

infarction14%**Micro-vasculardisease37%**Cataract

extraction19%ObservationalanalysisfromUKPDSstudydata?Lowerextremityamputationorfatalperipheralvasculardisease*P=0.035;**P<0.0001第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月平均HbA1c水平與心梗和微血管終點事件發(fā)生率的關(guān)系:UKPDS20406080每1000患者-年發(fā)生率研究人群:UKPDS研究中的白人、亞裔印度人、和非洲-加勒比海人(n=4,585)。年齡、性別和民族均經(jīng)過校正。567891011心梗微血管并發(fā)癥校正后的平均HbA1c(%)誤差柱=95%可信限AdaptedfromStrattonIM,etal.BrMedJ2000;321:405–412.00第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月Turner