2023年品管圈在降低化療藥物外滲發(fā)生中的應(yīng)用

2023年品管圈在降低化療藥物外滲發(fā)生中的應(yīng)用目的應(yīng)用QCC方法降低化療藥物外滲發(fā)生，提高化療用藥的安全性。方法通過應(yīng)用QCC方法對我科2023年1月至2023年8月期間，為降低化療藥物外滲的發(fā)生，采取成立QC小組，確立“降低化療藥物外滲發(fā)生”的QCC主題，對化療藥物外滲產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析、制定預(yù)防化療藥物外滲的措施、制定外滲的處理方法。結(jié)果開展QCC活動(dòng)后，2023年1月至2023年8月期間，化療藥物外滲的發(fā)生率確比去年同期下降明顯。結(jié)論通過QCC方法降低化療藥物外滲發(fā)生率，守護(hù)患者安全，提高患者滿意度和護(hù)士對化療藥物外滲的重視程度。QCC活動(dòng)使護(hù)士在團(tuán)隊(duì)精神，工作積極性，責(zé)任心，榮譽(yù)感，壓力應(yīng)對，質(zhì)量控制，個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)等各方面均有一定程度的提高。

品管圈；化療；外滲；護(hù)理

R472A

品管圈即QCC是英文QualityControlCircles的縮寫，是由同一個(gè)工作場所的人（5-12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的方法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題，已達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)，品管圈在日本和臺灣等地醫(yī)院開展廣泛[1]。

化學(xué)治療是腫瘤患者最主要的治療措施之一，由于化療周期一般較長，易使血管變細(xì)、變硬、彈性下降常導(dǎo)致化療藥物外滲，由于化療藥物毒性大對血管和周圍組織存在較強(qiáng)的刺激性與腐蝕性，一旦發(fā)生滲漏，對穿刺部位及周圍組織造成不同程度的損害，后果嚴(yán)重。我科將QCC方法在臨床預(yù)防化療藥物外滲中應(yīng)用，結(jié)果取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1對象與方法

1.1研究對象對我科2023年1月至2023年8月期間化療的患者，運(yùn)用QCC方法降低腫瘤患者化療藥物外滲的發(fā)生。

1.2成立QC小組我科于2023年1月成立QC小組，小組由8名護(hù)士自愿參加，主管護(hù)師5名，護(hù)師1名，護(hù)士2名，其中護(hù)士長擔(dān)任顧問，1名主管護(hù)師擔(dān)任圈長，其余6名均為圈員[2]。小組每周活動(dòng)1次，每次1-2小時(shí)。對QC小組成員進(jìn)行理論培訓(xùn)，使QC成員掌握QCC的工作方法，即PDCA循環(huán)工作流程。

1.3方法

1.3.1確立主題由QC小組選定“降低化療藥物外滲發(fā)生”的QCC活動(dòng)主題。

1.3.2原因分析①由于化療周期一般較長，易使血管變細(xì)、變硬、彈性下降，化療藥物毒性大對血管和周圍組織存在較強(qiáng)的刺激性與腐蝕性，常導(dǎo)致化療藥物外滲，一旦發(fā)生滲漏，對穿刺部位及周圍組織造成不同程度的損害，后果嚴(yán)重。②護(hù)理人員的重視程度和責(zé)任心不夠，穿刺技術(shù)不熟練，一針穿刺成功率達(dá)不到100%，選擇血管不當(dāng)，針頭固定不牢，巡視不夠沒有做到早期發(fā)現(xiàn)，拔針后按壓手法不正確，對化療的專科知識以及保護(hù)靜脈理論掌握不夠。③患者及家屬由于對使用中心靜脈導(dǎo)管化療途徑認(rèn)識不足而拒絕使用。缺乏中心靜脈導(dǎo)管的置管條件，如血管條件差、存在上腔靜脈綜合征等原因，沒辦法使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行化療。④患者對化療藥物的危險(xiǎn)性重視不夠，對醫(yī)護(hù)人員的告知配合不足。

1.3.3制定預(yù)防措施預(yù)防化療藥物外滲發(fā)生的護(hù)理工作遠(yuǎn)重于發(fā)生滲漏后的處理。

1.3.3.1用生理鹽水建立靜脈通路，結(jié)束后用生理鹽水沖洗血管。先輸注等滲或刺激性弱的藥物，后輸注高滲或刺激性強(qiáng)的藥物，兩種化療藥物之間應(yīng)用等滲液體沖洗[3]。靜脈輸注的速度宜快，輸注持續(xù)時(shí)間越短則靜脈的損傷程度越輕。

1.3.3.2提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識，增強(qiáng)護(hù)理人員的愛心及責(zé)任心。提高護(hù)士的穿刺技術(shù)，選擇靜脈時(shí)應(yīng)按先遠(yuǎn)后近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部、肘窩等關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位和無肌肉和皮下組織包裹的骨隆突處。24小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。不宜選擇下肢靜脈。經(jīng)常巡視觀察，護(hù)士應(yīng)每隔1h巡視患者一次[4]。確保靜脈通路始終在血管內(nèi)。

1.3.3.3盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行化療，做好患者對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的安全性知識的了解，使患者接受經(jīng)中心靜脈途徑化療。

1.3.3.4加強(qiáng)患者的宣教護(hù)理，提高患者對化療外滲存在風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，告知患者在輸液過程中不能下床活動(dòng)，禁止活動(dòng)輸液側(cè)肢體，也不能用該側(cè)手臂吃飯，不能擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)，如果輸液部位有疼痛或不是感立即通知護(hù)士，不能堅(jiān)持，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期處理?；煯?dāng)日衣袖應(yīng)寬松，方便暴露輸液部位便于隨時(shí)觀察。

1.3.4制定外滲的處理方法①立即停止輸液，保留穿刺針，盡量回抽殘留藥物，并根據(jù)外滲程度從針眼處選擇生理鹽水或解毒劑注入后將針拔出。②遵醫(yī)囑應(yīng)用解毒藥或封閉藥物皮下注射。用藥物做局部外敷，抬高患肢并制動(dòng)。③評估判斷外滲藥液的量，必要時(shí)遵醫(yī)囑按損失的劑量在對側(cè)輸入。

2結(jié)果

開展QCC活動(dòng)后，2023年1月至2023年8月期間，化療藥物外滲的發(fā)生率確比去年同期下降明顯。通過QCC方法提高化療用藥的安全性，守護(hù)患者安全，提高患者滿意度和護(hù)士對化療藥物外滲的重視程度。

3討論

3.1QCC活動(dòng)對臨床中出現(xiàn)的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。針對我科護(hù)理工作中經(jīng)常遇到又不易解決的化療藥物外滲問題，為降低外滲的發(fā)生，采取成立QC小組，確立“降低化療藥物外滲發(fā)生”的QCC主題，對化療藥物外滲產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析、制定預(yù)防化療藥物外滲的措施、制定外滲的處理方法。使化療藥物外滲的發(fā)生率確比去年同期下降明顯。

3.2開展QCC活動(dòng)不僅可提高護(hù)士護(hù)理質(zhì)量管理意識、調(diào)動(dòng)、護(hù)士工作的積極性和創(chuàng)造性，還可激發(fā)大家的工作熱情和責(zé)任心、發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神及主人翁精神，使科室的管理工作不斷完善[5]。同時(shí)QC小組成員們學(xué)會使用品質(zhì)管理工具來解決護(hù)理工作遇到的問題，提高科學(xué)思維能力、組織協(xié)調(diào)能力。因此，QCC活動(dòng)是優(yōu)化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床護(hù)理工作中開展值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊冬梅，王莉.品管圈在預(yù)防神內(nèi)科老年患者跌倒發(fā)生中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，12（26）：443.

[2]彭勝利，盛文，潘惠玲.品管圈活動(dòng)提高護(hù)士靜脈穿刺成功率的機(jī)會[J].中外女性健康（下半月），2023，5：64，85.

[3]程艷.淺談防止化