傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎

（EpidemicencephalitisB）流行性乙型腦炎

（Epidemicencephalitis概述流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。病死率高，部分病例可留有后遺癥。概述流行性乙型腦炎（epidemicencephalit病原學(xué)

Etiology病原學(xué)

Etiology乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,直徑約40~50nm,核心為單股正鏈RNA，RNA包被于單股多肽的核衣殼蛋白中組成病毒顆粒的核心。

病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)繁殖。人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。自然界主要存在于蚊和家畜體內(nèi)。乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,直徑約40~50nm流行病學(xué)

Epidemiology流行病學(xué)

Epidemiology傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎動(dòng)物-節(jié)肢動(dòng)物-人

日本腦炎儲(chǔ)存宿主是動(dòng)物。人類可被感染。蚊蟲吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮咬人和動(dòng)物→人和動(dòng)物被感染。動(dòng)物-節(jié)肢動(dòng)物-人日本腦炎蚊蟲吸血→蚊腸內(nèi)增殖→唾液腺→叮乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動(dòng)物，包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源（幾乎100%感染，病毒血癥期長）。人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。病毒通常在豬-蚊-豬等動(dòng)物間循環(huán)。一般人乙腦流行前1-2月，先在家畜中流行。傳染源乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，人與許多動(dòng)物，包括家畜、家禽蚊是主要傳播媒介。庫蚊、伊蚊和按蚊都能傳播本病，而三帶喙庫蚊是主要傳播媒介?？山?jīng)蚊或蚊卵傳代越冬—長期宿主。被感染的一些候鳥、蝙蝠等也是乙腦病毒越冬宿主。傳播途徑蚊是主要傳播媒介。傳播途徑按蚊、伊蚊、庫蚊按蚊、伊蚊、庫蚊傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎普遍易感，免疫力持久。多為隱性感染，1:300～2000。10歲以下（2～6歲）兒童多見(80%)。嬰兒可從母體獲得抗體而具有保護(hù)作用。易感者普遍易感，免疫力持久。易感者傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎東南亞和西太平洋地區(qū)是主要流行區(qū)。我國除東北、青海、新疆及西藏外均有本病流行。發(fā)病農(nóng)村高于城市。熱帶地區(qū)全年均可發(fā)生，亞熱帶和溫帶地區(qū)有嚴(yán)格的季節(jié)性。多數(shù)在7-9月。流行特征東南亞和西太平洋地區(qū)是主要流行區(qū)。流行特征流行病學(xué)流行病學(xué)特征：有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%～90%)較強(qiáng)的地區(qū)性(亞洲為主)流行病學(xué)流行病學(xué)特征：傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎發(fā)病機(jī)理(pathogenesis)乙腦病毒人體單核巨噬細(xì)胞繁殖病毒血癥機(jī)體抵抗力強(qiáng)機(jī)體抵抗力弱隱性感染或輕型病毒進(jìn)入血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦膜、脊髓病變較輕、腦實(shí)質(zhì)、中腦、腦干重腦水腫腦疝呼吸衰竭發(fā)病機(jī)理(pathogenesis)乙腦病毒人體病毒血癥機(jī)發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重程度與感染病毒的數(shù)量及毒力及人體的免疫力有關(guān)。病毒可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實(shí)質(zhì)病變。腦組織損傷機(jī)制與病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲有關(guān)，致神經(jīng)細(xì)胞壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生及炎性細(xì)胞浸潤。細(xì)胞凋亡現(xiàn)象是乙腦病毒導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡的普遍機(jī)制。腦炎發(fā)病時(shí)，神經(jīng)組織中大量NO產(chǎn)生誘發(fā)脂質(zhì)過氧化是引起腦組織損傷的重要因素。體液免疫誘導(dǎo)出IgM與病毒抗原結(jié)合后，會(huì)沉積在腦實(shí)質(zhì)和血管壁上，激活補(bǔ)體和細(xì)胞免疫，引起免疫攻擊，導(dǎo)致血管壁破壞，附壁血栓形成，腦組織供血障礙和壞死。免疫反應(yīng)的強(qiáng)度與病情輕重及預(yù)后密切相關(guān)。發(fā)病機(jī)制嚴(yán)重程度與感染病毒的數(shù)量及毒力及人體的免疫力有關(guān)。病理：神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死1、血管：血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落、擴(kuò)張、充血，血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤（血管套）病理解剖病理：神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹、壞死病理解剖傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎2、神經(jīng)細(xì)胞：變性和壞死.在變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍常有膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，小膠質(zhì)細(xì)胞、中性粒細(xì)胞侵入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，形成噬神經(jīng)現(xiàn)象。2、神經(jīng)細(xì)胞：傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎3、軟化灶形成：腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)栗粒狀或米粒大小軟化灶局灶性壞死，形成軟化灶。呈彌漫性或灶性分布。主要是局部血循環(huán)障礙，嚴(yán)重缺氧發(fā)生組織壞死。3、軟化灶形成：傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎4、局部膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)小結(jié)（膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)）。4、局部膠質(zhì)細(xì)胞增生傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestationandsigns臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestati潛伏期4～21天（10～14天）典型乙腦1、初期(1～3天)急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強(qiáng)直及抽搐2、極期(4～10天)主要表現(xiàn)高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、極期(4～10天)高熱體溫>40℃,7～10天或達(dá)3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。意識(shí)障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn)。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異。呼吸衰竭中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼吸衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊臨床表現(xiàn)2、極期(4～10天)2、極期(4～10天)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：延髓麻痹:痰鳴、吞咽困難，言語與呼吸障礙前庭小腦:眼球震顫，瞳孔變化，植物神經(jīng):面紅，多汗偏側(cè)出汗，皮膚過敏及大小便失禁暫時(shí)癱瘓，單癱，全癱，偏癱，肌張力增高，眼球運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)2、極期(4～10天)臨床表現(xiàn)傳染病學(xué)課件：5-流行性乙型腦炎3、恢復(fù)期多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者(5%～20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。4、后遺癥期指患病6個(gè)月后所存在的癥狀臨床表現(xiàn)3、恢復(fù)期多2周內(nèi)完全恢復(fù)臨床表現(xiàn)乙腦的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無

重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者>3周嚴(yán)重乙腦的臨床類型

體溫神志腦膜刺激征抽搐診斷

Diagnosis診斷

Diagnosis診斷1、流行病學(xué)資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個(gè)月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點(diǎn)臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3、實(shí)驗(yàn)室資料診斷1、流行病學(xué)資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個(gè)月；診斷

3、實(shí)驗(yàn)室資料血象：WBC(10～20×109/L),中性粒細(xì)胞比例升高80%以上CSF:非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。血清學(xué)檢查：1）乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，有助早期診斷。2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：結(jié)合抗體為IgG抗體，多在發(fā)病后2周出現(xiàn)，5-6周達(dá)高峰，可維持1年，用于回顧性診斷及流調(diào)。3）血凝抑制試驗(yàn)：血凝抑制抗體一般病后4-5天出現(xiàn)，2周時(shí)達(dá)高峰，可維持1年以上，可用于臨床診斷及流調(diào)。病原學(xué)檢查：1）病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)2）病毒抗原或核酸的檢測(cè)

診斷

3、實(shí)驗(yàn)室資料鑒別診斷中毒性菌痢：發(fā)生于夏秋季，起病急，第一天可出現(xiàn)抽搐、昏迷及循環(huán)衰竭，無腦膜刺激征，CSF正常，大便拭子標(biāo)本可見大量膿、白、紅細(xì)胞。培養(yǎng)菌痢桿菌常陽性?；撔阅X膜炎：多以腦膜炎的表現(xiàn)為主，腦實(shí)質(zhì)病變的表現(xiàn)不突出，腦脊液呈細(xì)菌性腦膜炎改變，涂片和培養(yǎng)可找到細(xì)菌，流腦的季節(jié)性和皮膚粘膜瘀點(diǎn)，其他細(xì)菌所致多有原發(fā)病灶。結(jié)核性腦膜炎：無季節(jié)性，多有結(jié)核病史或接觸史，起病緩，病程長，以腦膜刺激征為主。CSF特點(diǎn)：呈毛玻璃樣，WBC在500x106/L一下，蛋白升高，糖、氯化物下降，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。其他病毒性腦炎：可由單純皰疹病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒等引起，臨床表現(xiàn)相似，診斷有賴于血清學(xué)檢測(cè)及病原分離。森腦和乙腦臨床表現(xiàn)相似，注意鑒別。鑒別診斷中毒性菌?。喊l(fā)生于夏秋季，起病急，第一天可出現(xiàn)抽搐、流行性腦脊髓膜炎與其他腦膜炎的鑒別流行性腦脊髓膜炎結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎隱球菌性腦膜炎病原菌起病發(fā)熱腦神經(jīng)受累腦脊液細(xì)胞數(shù)主要細(xì)胞糖蛋白質(zhì)氯化物涂片查菌其他腦膜炎雙球菌急性早期出現(xiàn)少見明顯增加中性粒細(xì)胞明顯降低明顯增高降低腦膜炎雙球菌?2微球蛋白結(jié)核桿菌多呈亞急性較早出現(xiàn)多見重度增加淋巴細(xì)胞明顯降低明顯增高明顯降低結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌硬脂酸乙腦病毒急性早期出現(xiàn)多見中度增加淋巴細(xì)胞基本正常輕度增高基本正常無乙腦病毒分離新型隱球菌多慢性、亞急性早期不明顯可見輕中度增加淋巴細(xì)胞明顯降低中度增高明顯降低新型隱球菌莢膜多糖流行性腦脊髓膜炎與其他腦膜炎的鑒別流行性腦脊髓膜預(yù)后相關(guān)因素：流行年份、年齡、病情輕重、有無并發(fā)癥。乙腦死亡多發(fā)生于極期，死亡主要原因?yàn)橹袠行院粑ソ摺ｎA(yù)后相關(guān)因素：流行年份、年齡、病情輕重、有無并發(fā)癥。乙腦治療

Treatment治療

Treatment尚無特效的抗病毒藥物，應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性對(duì)癥治療，注意液體供給、飲食與營養(yǎng)補(bǔ)充護(hù)理極重要：定時(shí)翻身、側(cè)臥，拍背、吸痰、口腔清潔、防止褥瘡、防止舌咬傷、鼻飼等把好“三關(guān)”：高熱、抽搐、呼吸衰竭重型、極重型預(yù)防性地應(yīng)用抗菌藥物尚無特效的抗病毒藥物，應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性對(duì)癥治療，注意液體供給、飲對(duì)癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38℃左右。

物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林或肛內(nèi)給消炎痛等亞冬眠：(用于高熱并抽搐頻繁的患者)氯丙嗪或異丙嗪各0.5～1.0mg/(kg·次)肌注，q4～6h一次，配合物理降溫持續(xù)3～5天,保持呼吸道通暢對(duì)癥治療高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在38℃左右。對(duì)癥治療驚厥與抽搐的治療

腦水腫:脫水，激素呼吸道阻塞:吸痰、給氧、保持呼吸道通暢高熱:降溫腦實(shí)質(zhì)損害:鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法苯巴比妥預(yù)防對(duì)癥治療驚厥與抽搐的治療對(duì)癥治療呼吸衰竭

腦水腫:脫水中樞性呼吸衰竭:呼吸興奮劑(洛貝林、尼可剎米)