疼痛類型及治療

什么是疼痛?疼痛是一種普遍存在的臨床癥狀或疾病。國際疼痛學會對疼痛的定義是:疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關的一種不愉快的軀體感覺和情感經(jīng)歷。一些長期的劇烈疼痛患者，對機體已成為一種難以忍受的折磨。國際疼痛學會從2004年起將每年的10月11日定為“全球征服疼痛日”。世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。術后疼痛常見嗎？術后疼痛普遍存在，85%的患者在術后住院期間存在疼痛，其中90%為中重度疼痛。84%的患者術后2-5年內存在疼痛，38%的患1=1者仰臥術后疼痛再次入院，是術后再次入院的主要原因，由此增加醫(yī)療花費。1=1疼痛有哪些危害?術后疼痛是機體受到創(chuàng)傷、感染、手術等刺激后的一種反應，包括生理、心理和行為等多方面1、 不愿深呼吸，膈肌活動受限，呼吸功能下；2、 不敢用力咳嗽，不利于分泌物排出，可能導致肺部感染等并發(fā)癥；3、 活動受限制，導致肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、尿道和膀胱肌運動減弱引起尿潴留；4、引起心率加快，血壓升高;5、睡眠質量下降，失眠;6、影響情緒，產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪、恐懼;急性疼痛控制不好有可能發(fā)展為慢性疼痛，長期困擾患者。7、慢急性疼痛控制不好有可能發(fā)展為慢性疼痛，長期困擾患者。7、慢疼痛應該如何治療？主要包括非藥物治療和藥物治療兩大類方法：一、非藥物治療非藥物治療包括心理疏導、分散注意力、放松療法、按摩、針灸等。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的方法。疼痛的心理治療須注意的問題：明確診斷。建立良好的醫(yī)患關系。幫助患者樹立信心。減少患者的緊張情緒。注意多種方法的配合使用。二、藥物治療藥物療法主要包括選擇性COX-2抑制劑、非選擇性非甾體類藥物和阿片類鎮(zhèn)痛藥物。1、選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑：通過選擇性抑制炎癥介質前列腺生物合成中的環(huán)氧化酶-2（COX-2），從而阻斷前列腺素的合成，實現(xiàn)抗炎、止痛、解熱作用，用于輕中度疼痛的協(xié)同治療。代表藥物：尼美舒利、美洛昔康、塞來昔布、羅非昔布等。特點：鎮(zhèn)痛強效，起效迅速，顯著降低胃腸道副作用（如惡心、消化不良、潰瘍等），且不影響血小板功能，不影響出血。目前廣泛用于類風濕關節(jié)炎和骨關節(jié)炎的抗炎、鎮(zhèn)痛治療。非選擇性非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物：通過選擇性抑制炎癥介質前列腺生物合成中的環(huán)氧化酶（COX-1和COX-2）減少炎癥時前列腺素合成，從而阻斷前列腺素的合成，實現(xiàn)抗炎、止痛、解熱作用，用于輕中度疼痛的協(xié)同治療。代表藥物：雙氯芬酸、布洛芬、對乙酰氨基酚（醋氨酚）等。特點：抗炎鎮(zhèn)痛，但胃腸道副作用（如惡心、消化不良、潰瘍等）要高于選擇性COX-2抑制劑，且影響血小板功能。阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛機理：主要通過中樞的阿片類受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，用于中、重度疼痛，代表藥物：嗎啡、可待因、哌替啶、鎮(zhèn)痛新、美沙酮、芬太尼、二氫埃托啡等，特點：鎮(zhèn)痛效果強，但會引發(fā)惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡等不同系統(tǒng)的不良反應。影響患者術后康復。因此在臨床上建議與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用，盡可能減少阿片類的用量和不良反應，實現(xiàn)快速康復的目標。其他輔助用藥：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或解痙藥等。圍手術期的疼痛管理為什么要進行圍手術期的疼痛治療?減輕術后疼痛，提高生活質量緩解緊張情緒，減少心血管系統(tǒng)并發(fā)癥讓您敢于深呼吸和咳嗽，減少肺不張、肺部感染發(fā)生讓您早下床活動。減少長期臥床可能會引起的下肢深靜脈血栓，肺栓塞等問題促進胃腸道功能恢復改善睡眠；讓您白天精力更充沛，更好地配合治療讓您充分進行康復鍛煉，取得最佳治療效果；。圍手術期鎮(zhèn)痛的原則重視疼痛宣教，選擇合理評估；倡導按時陣痛嗯，現(xiàn)代疼痛管理倡導定時陣痛，而不是按需陣痛，以確保痛效果，降低給藥劑量，降低副作用；

盡早治療疼痛，疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，治療疼痛十分重要，對于術后疼痛的治療，提倡在傷害性刺激發(fā)生前給予治療；預防經(jīng)陣痛：是指在術前的疼痛出現(xiàn)之前給予相應措施，可減少創(chuàng)傷應激，I防止中樞散化導致的疼痛值降低，減少術后止痛藥的用量和延長止痛時間;如提倡多模式鎮(zhèn)痛:聯(lián)合應用作用機制不同的藥物發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間;舉重個體化鎮(zhèn)痛：是指要考慮到患者的適應癥、依從性，經(jīng)濟狀況等，使得患者在應用最小的藥物劑量的情況下達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。如何應對疼痛？ 疼痛應該盡量忍耐嗎？有痛不要忍！如果你有下面這些想法，就需要注意了，“手術后疼痛屬于正?，F(xiàn)象”，“疼痛忍忍就好了”，“老喊疼！不太好吧！”，“等疼的受不了，再叫醫(yī)生吧！”現(xiàn)在，請放棄這些錯誤的、落伍的疼痛管理觀念了。疼痛可引起機體各系統(tǒng)發(fā)生相應的改變和報警，術后疼痛沒有充分控制，將無法保質保量完成術后康復鍛煉，延緩術后康復，嚴重影響手術效果。持續(xù)的疼痛刺激，可能會發(fā)展為難以控制的慢性疼痛，嚴重影響患者軀體功能的恢復，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。1=1患者軀體功能的恢復，延長住院時間，增加醫(yī)療費用。1=1為了達到更好的疼痛治療效果，你應該如何配合醫(yī)護人員？向醫(yī)護人員表達了解疼痛和疼痛管理知識的愿望；與醫(yī)護人員交談，了解鎮(zhèn)痛治療方案，消除對鎮(zhèn)痛藥物的顧慮;積極配合醫(yī)護人員執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案；出現(xiàn)疼痛或疼痛無法緩解時，及時向醫(yī)護人員報告。如何對疼痛進行評估？非棣倒非棣倒疼痛是一種主觀感受，疼痛程度主要依靠患者的描述，還有一些簡單專業(yè)的方法，能夠評估疼痛程度。當您感覺輕微疼痛時，就應該協(xié)助醫(yī)護人員評估疼痛情況（發(fā)生部位、發(fā)生時間和頻率、疼痛的程度等）。不僅報告休息時的疼強度，也要報告在活動、咳嗽、深呼吸時的疼痛強度，以及疼痛對睡眠的影響情況，并開始使用鎮(zhèn)痛方案進行干預骨科是臨床上手術較為頻繁的科室，患者手術治療后，在體位固定，創(chuàng)傷疼痛的因素的影響下，極易產(chǎn)生不同程度的恐懼，焦慮等負面心理情緒，從而影響患者對治療的依存性，同時還會增加患者的經(jīng)濟負擔。因此，圍手術期的管理服務顯得尤為重要。健康教育圍手