學(xué)易臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專業(yè)綜合之內(nèi)科學(xué)講義

學(xué)易臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專業(yè)綜合之內(nèi)科學(xué)講義（十）疾病之精神神經(jīng)系統(tǒng)（一）【考試大綱】細(xì)目（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論（二）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎（三）面神經(jīng)炎（四）急性脊髓炎（九）急性腦血管?。ㄊ┠X出血（十一）蛛網(wǎng)膜下腔出血（十二）短暫性腦缺血發(fā)作（十三）腦血栓形成（十四）腦栓塞（十五）癲癇

要點(diǎn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病因（2）常見癥狀、體征及其臨床意義（1）臨床表現(xiàn)（2）診斷與鑒別診斷（3）治療（1）臨床表現(xiàn)（2）治療（1）臨床表現(xiàn)（2）輔助檢查（3）診斷與鑒別診斷（4）治療急性腦血管病的分類（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查（4）診斷與鑒別診斷（5）治療與預(yù)防（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療與預(yù)防（1）基本概念（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療與預(yù)防（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷與鑒別診斷（4）治療與預(yù)防（1）病因（2）診斷要點(diǎn)（3）治療（1）病因（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷和鑒別診斷（4）治療與預(yù)防【考點(diǎn)精講】一、神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病因1．外傷①有外傷史，老年人和酗酒者可無明確外傷史或外傷輕微。②傷后短時(shí)髓。2畸腦。3感。4中統(tǒng)。5。6系。7。義1礙（1：為放一。。。（2義套。根，障叉，合。2礙（1上）瘓主顯肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無肌束顫動無常有（2）定位意義，側(cè)：經(jīng)雙；腰。②下運(yùn)動神經(jīng)元損害發(fā)神變性瘓經(jīng)運(yùn)段段。二、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱格林—巴（Guillai—Barr綜合征或急性炎癥性脫髓性多發(fā)性神經(jīng)炎。是以急性發(fā)病多數(shù)神經(jīng)根或神經(jīng)末梢脫髓鞘及小血管周圍炎為病理特征的一種自身免疫病。（一）臨床表現(xiàn)1．病史多數(shù)患者病前1～4w有呼吸道或胃腸道感染癥狀，或有疫苗接種史。2%分。3。。4與。5為。6般。7病1～w而第w。斷前1～w。⑤。。療1管。2預(yù)體阻斷劑低血壓可補(bǔ)充膠體液或調(diào)整患者體位治療墜積性肺炎和膿毒血癥可用電管。3在性A。。4．康復(fù)治療病情穩(wěn)定后及早開始被動或主動運(yùn)動，輔以針灸、按摩、理療等治療。三、面神經(jīng)炎指莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，可造成的周圍性面癱，又稱Bell麻痹。（一）臨床表現(xiàn)1．起病青中年男性發(fā)病多。通常起病急，癥狀于數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)高峰。2．癥狀發(fā)病前可有同側(cè)耳后、耳內(nèi)或乳突區(qū)的輕微疼痛；多在晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角歪斜、漏水；因頰肌癱瘓，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)粼诓?cè)齒頰之間。3．檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)表情肌完全性癱瘓，病側(cè)額紋消失，眼裂增寬，不能皺眉、蹙（Bl。齒。4前3障前3受前3廓（t。5后1～w未。療1受用w②B素B、1B。2。2血。3。4。5后2。6。四、急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害發(fā)病于任何年齡青壯年較常見。（一）臨床表現(xiàn)1．病史病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過勞、外傷等誘因。2．起病急性發(fā)病，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，數(shù)小時(shí)至2～3d內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。3．運(yùn)動障礙受損平面以下的肢體癱瘓。急性期肌張力常降低，腱反射減弱或消續(xù)2～4w，以腱，面，。4帶。5期。通。斷1型；特。2斷（1增，T、I。（2柱X。（3癱。療1左藥素BBB素C酶AP治1 6 2。2理（1處并加強(qiáng)按摩②皮膚發(fā)紅時(shí)用50%酒精或溫水輕揉并涂以3.5%安息香酊。③已有褥瘡者局部換藥并加強(qiáng)全身營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。保持創(chuàng)口干燥，清潔創(chuàng)面，控制感染。（2）排便排尿護(hù)理①早期尿潴留可采用針灸按摩。②無效時(shí)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管每周更換1宜3～h放1路霉3～d次0～l。（3禁定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰必要時(shí)吸痰或作氣管切開輔助呼吸④吞咽困難應(yīng)放置胃管。3康復(fù)鍛煉盡早進(jìn)行肢體被動活動與按摩部分肌力恢復(fù)時(shí)鼓勵(lì)病人主動活動。九、急性腦血管病的分類根據(jù)病因病理特點(diǎn)腦血管病可分為兩大類：（一）缺血性如短暫性腦缺血發(fā)作、腦動脈血栓形成、腦栓塞等。（二）出血性如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。十、腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。常見于50歲以上者，男性略多。（一）病因形?，F(xiàn)1。2癥。頭，。3多。4點(diǎn)（1內(nèi)區(qū)占血的70%常的核（60%：勢（%有。（2血%嘔兩時(shí)2～h及。（3血%，。（4的%～%。系內(nèi)動管下嘔腦現(xiàn)。查1T檢中。2．I檢灶T加，T加有1 2。3腦顱CT檢出。斷1①0歲以上老血或脈者②中情激動癱顱T。2尿。成在0在0上少?。o醒無常T影I查號防

TT號1 2

T、T加1 2質(zhì)。1療（1加鈉食24～4h胃。（2在0～0～g。（3合。（4，注洛利用者行。2障④T出＞l后6～h。3意。十一、蛛網(wǎng)膜下腔出血指多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種病理狀態(tài)。約占急性腦卒中的10，占出血性腦卒中的20。（一）病因占%型⑤。現(xiàn)前。。點(diǎn)腦T診糖（A斷。防。1療（1，。（2可。（3用-氨白。（4出10～2l腦，2w。注。2后24～7h內(nèi)血。十二、短暫性腦缺血發(fā)作（一）基本概念1．定義短暫性腦缺血發(fā)作TI）指腦血管病所致短暫的局限性腦功能障礙，公認(rèn)為缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素。2點(diǎn)在h。肢濟(jì)?，F(xiàn)1見0女2～2﹤4每定3礙4．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的下列情況：（1）一過性單眼失明（2）偏癱或單癱（3）偏身或單肢感覺障礙（4）偏盲（5）如為主側(cè)半球受累則可出現(xiàn)一過性失語。5．椎基底動脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫的下列情況：（1）眩暈，惡心、嘔吐，眼球震顫（2）偏盲或視野缺損（3）共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙和交叉性癱瘓等（腦干、小腦受累）（4）猝倒發(fā)作，即雙下肢突感無力而倒地，但意識清楚，常可立即站立，（腦干缺血）6．輔助檢查腦電圖、CT、MRI、頸部及經(jīng)顱多普勒檢查（三）診斷中年以上腦動脈硬化患者，突然出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀和體征，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)既可診斷。（四）治療與預(yù)防1．病因治療高血壓、動脈硬化、心臟病2．抗血小板聚集劑阿斯匹林（ASA）噻氯匹定3．抗凝治療肝素、華法林、低分子肝素4．腦保護(hù)劑鈣拮抗劑（尼莫地平）5．?dāng)U容治療低分子右旋糖酐十三、腦血栓形成的最。因血緩和/等現(xiàn)有A病，后0時(shí)或1～d續(xù)h⑦T及I。腦T病h。腦I區(qū)12與T。斷診斷：臨床表現(xiàn)①～⑦。主要與腦出血相鑒別。（四）治療與預(yù)防1．超早期溶栓治療（1）目的：是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注。（2）常用藥物：尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑（rt-PA）等。（3＜5在h除A療＜g④T。。2防治要（h～d甘醇l，6～h的。3．外科治療大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者，宜行開顱減壓治療。十四、腦栓塞供的%。因占%～%脫（%脈。點(diǎn)，失干少⑥T。⑦A。療因取后2～h罌④T內(nèi)。十五、癲癇癲癇是由神經(jīng)元突然、反復(fù)異常放電所致的一種大腦短暫的功能失調(diào)性慢性疾病具有突然發(fā)生反發(fā)的點(diǎn)臨上有同度運(yùn)感識、行為自神等礙。（一病因1．原性癇病不；2．繼發(fā)性癲癇：先天性疾病，外傷，感染，顱內(nèi)腫瘤，腦血管病，變性疾病，營養(yǎng)代謝性疾病，毒物，全身性系統(tǒng)性疾病。（二）臨床表現(xiàn)1．全面性發(fā)作以發(fā)作時(shí)伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。有兩種主要類型：（1）全身性強(qiáng)直—陣攣發(fā)作（癲癇大發(fā)作）最常見。表現(xiàn)為突然意識喪失、跌次續(xù)n。（2暫視約3～1s，事數(shù)時(shí)稱3周/s的棘-波棘-慢波。2。（1（n、和/灶。（2，，雜。3查（1。%～%作或h利。（2查CTMRI確。斷1，對⑤T或I。2斷（1終。（2癇失s。防1及約%。2物水。3．發(fā)作期癥狀控制（1）按類型處理①強(qiáng)直—陣攣發(fā)作：可選用苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥或妥比。（2定。出發(fā)用3用6。4療（1最過g不呼④%注。（2者用2%甘感持。學(xué)易臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專業(yè)綜合之內(nèi)科學(xué)講義（十一）疾病之精神神經(jīng)系統(tǒng)（二）【考試大綱】細(xì)目（十六）精神疾病1．概述2．癥狀學(xué)3．精神障礙的檢查和診斷（十七）腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙

要點(diǎn)（1）精神病學(xué)的概念（2）精神障礙和精神病的概念（3）精神衛(wèi)生的概念（4）精神障礙的病因?qū)W（1）認(rèn)知障礙（2）情感障礙（3）意志行為障礙（4）注意、記憶智能障礙（5）自知力及診斷意義（6）常見的精神疾病綜合征（1）病史采集的原則和內(nèi)容（2）精神檢查的原則和內(nèi)容（3）精神科診斷的基本步驟（4）CCMD-、ICD-10關(guān)于精神障礙的分類（1）概念（2）常見腦器質(zhì)性綜合征、處理原則（十八）軀體疾病所致精神障礙（十九）精神活性物質(zhì)所致精神障礙1．概述2．酒所致精神障礙（二十）精神分裂癥（二十一）心境障礙（情感性精神障礙）1．概述2．抑郁癥（二十二）神經(jīng)病及癔癥1．神經(jīng)癥概念2．焦慮癥3．強(qiáng)迫癥4．癔癥

（3）阿爾茨海默病的常見精神癥狀（4）腦血管疾病的常見精神癥狀（1）概念（2）臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)（3）基本處理原則（1）精神活性物質(zhì)的概念和主要種類（2）依賴的概念（3）耐受性的概念（4）戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)（1）急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)（2）慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)（3）酒中毒的治療原則（4）酒依賴及戒斷病態(tài)的處理（5）酒精性震顫譫妄的處理（1）主要臨床表現(xiàn)及分型（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）抗精神病藥物的應(yīng)用原則（1）概述（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）鑒別診斷（5）治療原則（1）神經(jīng)癥的共同特征（2）神經(jīng)癥的分類（3）神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷（4）神經(jīng)癥的治療原則驚恐障礙和廣泛性焦慮的臨床表現(xiàn)與治療（1）概念（2）臨床表現(xiàn)（3）診斷（4）治療原則（1）概述（2）轉(zhuǎn)換（分離）性障礙的主要臨床表現(xiàn)（3）轉(zhuǎn)換（分離）性障礙的鑒別診斷（4）處理原則（二十三）心理生理障礙睡眠障礙

概述（1）概念（2）臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則【考點(diǎn)精講】〖精神疾病〗一、概述（一）精神病學(xué)的概念是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支床。念響精。癥。念人。學(xué)1。2素（1傳（2常（3傷3素（1。（2激二、癥狀學(xué)（一）認(rèn)知障礙1．感覺障礙感覺是認(rèn)識活動的最基本的心理過程。其障礙為人腦對客觀事物屬強(qiáng)不人。2礙（1可。（2的幻不刀。3礙（1態(tài)。他有外、。（2性抑應(yīng)。連征。（3思，裂。4病。于。5礙（1）指在以＜18各。（2病。礙：。分。礙1目的指于。2礙（1。（2）精神運(yùn)動性抑制：指整個(gè)精神活動的降低。常見的有木僵、臘樣屈曲、緘默癥，多見于精神分裂癥緊張型。（四）注意、記憶、智能障礙1．注意障礙注意是指精神活動的指向與集中。分主動注意與被動注意。（1）注意增強(qiáng)：見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)性精神分裂癥等（2）注意減退：見于腦器質(zhì)性障礙等（3）注意轉(zhuǎn)移：見于躁狂發(fā)作2．記憶障礙記憶為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括識記、保持、再認(rèn)或回憶三個(gè)基本過程。（1）記憶減退：見于癡呆（2）遺忘：分完全性遺忘，部分性遺忘，順行性遺忘，逆行性遺忘和界限性遺忘（3）錯(cuò)構(gòu)：見于慢性酒精中毒精神障礙，腦外傷后癡呆等3．智能障礙智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動功能是對既往獲得的知識經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決新問題，形成新概念的能力。（1神經(jīng)發(fā)育遲滯IQ（智齡/實(shí)際年齡×0（0（9，（4（0）（2呆義。情。征1。。2。。3合急。4構(gòu)。5評，。6，。。7感。三、精神障礙的檢查和診斷（一）病史采集的原則和內(nèi)容1．原則：采取病史應(yīng)盡量做到客觀、全面和準(zhǔn)確；門診病史以簡單明了為宜，住院病史則以詳細(xì)而不啰嗦為佳記錄病史應(yīng)如實(shí)敘述并整理加工使條理清楚簡明扼要。2．內(nèi)容：一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史。（二）精神檢查的原則和內(nèi)容1．原則：建立良好醫(yī)患關(guān)系；先問一般性問題；先提開放式問題；耐心傾聽患者敘述；注意非言語性交流；把握好交談的節(jié)奏和主導(dǎo)談話的要點(diǎn)與中心內(nèi)容；審間0～5。2。驟查。）3、0類1（30器質(zhì)性神礙1精神活性質(zhì)非癮質(zhì)致神礙2精神分癥(分裂癥)和其精病障礙、3心境障礙(情感性神礙)、4癔癥、激關(guān)礙神癥、5心理因素相生障、6人格障、慣沖控障、心、7精神育滯與童和年心發(fā)障8障、9其況2第10版（I0）：F0－9障0－90－F9精、、F0－F9心境[感]、0－8應(yīng)、F0－F9伴、0－F9成0－90－9障、F0－F8通、9。十七、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（一）概念器改。則。。狀。狀智。十八、軀體疾病所致精神障礙（一）概念指由于各種軀體疾病的病變影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生各種精神障礙的總稱。（二）臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)1．精神障礙的發(fā)生，發(fā)展嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致2．精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出，白天減輕或消失的情況3．有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查陽性發(fā)現(xiàn)（三）基本處理原則1．對原發(fā)疾病治療2．對精神癥狀治療3．支持治療4理〖精神活性物質(zhì)所致精神障礙〗一、概述（一）精神活性物質(zhì)的概念和主要種類指來自于體外的可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并可造成軀體不同程度依賴的一大類物質(zhì)。分類：中樞神經(jīng)抑制劑、中樞神經(jīng)興奮劑、致幻劑、揮發(fā)性溶劑。（二）依賴的概念即藥物依賴，指帶有強(qiáng)制性的渴求，追求與不間斷地使用某種藥物或物質(zhì)，以取得特定的心理效應(yīng)并借以避免斷藥時(shí)的戒斷綜合征的一種行為障礙包括精神依賴和軀體依賴。（三）耐受性的概念指在反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)的情況下其效應(yīng)逐步降低如果要得到與用藥初同等的效應(yīng)，則需加大劑量的情況。（四）戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)一般表現(xiàn)為與所使用物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。二、酒所致精神障礙（一）急性酒中毒的主要臨床表現(xiàn)1．單純性醉酒（1）話多，欣快，易激惹，沖動，好斗，活動增多等；（2）運(yùn)動不協(xié)調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)；（3）意識障礙，呼吸抑制，血壓不穩(wěn)等。2．病理性醉酒（1）意識障礙；（2）情緒障礙（情感不穩(wěn)，易激惹）；（3）行為障礙（沖動，傷人，毀物）。（二）慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)1．戒酒綜合征（1）輕度癥狀：情緒障礙和睡眠障礙，可出現(xiàn)舌震顫和四肢肌肉震顫；（2）中度癥狀+幻覺（聽幻覺為主）和妄想（被害，關(guān)系）；（3）重度癥狀：意識障礙為主，震顫性譫妄為表現(xiàn)。2．精神障礙表現(xiàn)（1遺忘綜合征酒相關(guān)的稱為柯薩可夫綜合（記憶障礙虛構(gòu)定向障礙；（2Wernicke腦病眼球震顫眼球不能外展和明顯的意識障礙伴定向障礙，記憶障礙，震顫譫妄等。（3）酒精性癡呆（4）酒相關(guān)性幻覺征（5）酒相關(guān)性妄想綜合征（6）酒相關(guān)人格障礙（三）酒中毒的治療原則1．戒酒；2．對癥治療；3．支持治療；4．心理治療。（四）酒依賴及戒斷病態(tài)的處理臨床上常用苯二氮卓類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀首次要足量由于酒依賴者有依賴的素質(zhì)，應(yīng)特別注意避免發(fā)生苯二氮卓類藥物依賴。（五）酒精性震顫譫妄的處理1．鎮(zhèn)靜：首選苯二氮卓類；2．控制精神癥狀：首選氟哌啶醇；3．支持治療；4．加強(qiáng)護(hù)理。二十、精神分裂癥智。型1現(xiàn)（1，如候。（2。2型（1自。（2，。（3④。（4，。（5。準(zhǔn)①具有較特征性的思維和知覺障礙情感不協(xié)調(diào)平淡以及意志活動缺乏癥識。則1程2～3醇果。2一漸。3可?！夹木痴系K（情感性精神障礙）〗一、概述情要。。二、抑郁癥（一）概述抑郁癥以顯著持久的心境低落思維遲緩意活動減和軀體狀為特征，多為反復(fù)作性病。（二）臨表現(xiàn)1．心境低①典型現(xiàn)：憂悲觀和趣感。重者出現(xiàn)殺行為②發(fā)作規(guī)律型病例的郁心境有晨重輕的節(jié)特點(diǎn)③者的自心和自評價(jià)降低重時(shí)出現(xiàn)惡妄想④分患者出現(xiàn)內(nèi)容低落的境有聯(lián)的幻聽。2．思維遲主要有①思維想速度慢，反遲鈍。②語減少語速慢，語音低。3．意志活減退主有：①者自感力下降很容易疲。②生被動：最嚴(yán)重時(shí)發(fā)為不語不動、食的木狀態(tài)，為“抑郁木僵”。4．軀體癥主要有①睡眠礙：主表現(xiàn)為醒，醒后能再入，具有診斷意義。其他：欲減退便秘、體任何位的疼痛乏力等。（三）診標(biāo)準(zhǔn)1．顯著的境低落同時(shí)至有以下狀中的4項(xiàng)：①無趣；②精減退或疲乏感；活動減或木僵④自責(zé)⑤思維緩；⑥反的自殺頭或行；動。2無。3少2。斷精維結(jié)。則1。2、。3治。4．預(yù)防復(fù)發(fā)經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物維持治療時(shí)間需6?！忌窠?jīng)病及癔癥〗一、神經(jīng)癥概念神。征1關(guān)2；3；4；5；6。類1；2；3；4式。5；6。斷1斷（1列1形；（2；（3少3；（4障。2。則。二、焦慮癥（一）臨床表現(xiàn)1．廣泛性焦慮：又稱慢性焦慮狀態(tài)，是焦慮癥狀較長時(shí)間存在的情況。表現(xiàn)為運(yùn)。2、不。療1和β。2。三、強(qiáng)迫癥（一）概念是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥狀是指以意識中的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)并存的情況病人對這種矛盾的情況