痹證總論-課件

素問·痹論

1ppt課件黃帝問曰：痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也.帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。2ppt課件帝曰：內(nèi)舍五藏六府，何氣使然？

岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復感于邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也。3ppt課件凡痹之客五藏者，肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四支懈惰，發(fā)咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時發(fā)飧泄；胞痹者，少腹膀胱，按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。

4ppt課件陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾。諸痹不巳，亦益內(nèi)也，其風氣勝者，其人易已也。5ppt課件帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

岐伯曰：其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已.帝曰：其客于六府者何也?岐伯曰：此亦其食飲居處，為其病本也。六府亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其府也。帝曰：以針治之奈何？岐伯曰：五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也。6ppt課件帝曰：榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎

岐伯曰：榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五藏，絡六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。7ppt課件帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？

岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。8ppt課件帝曰：夫痹之為病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒，故具此五者則不痛也。凡痹之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。9ppt課件素問·痹論完成

10ppt課件《醫(yī)林改錯》下卷痹癥有瘀血說

凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥11ppt課件凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，總名曰痹癥。明知受風寒，用溫熱發(fā)散藥不愈；明知有濕熱，用利濕降火藥無功。久而肌肉消瘦，議論陰虧，隨用滋陰藥，又不放。至此便云病在皮脈，易于為功；病在筋骨，實難見效。因不思風寒濕熱入皮膚，何處作痛。入于氣管，痛必流走；入于血管，痛不移處。如論虛弱，是因病而致虛，非因虛而致病?？傋剃?，外受之邪，歸于何處？總逐風寒、去濕熱，已凝之血。更不能活。如水遇風寒，凝結(jié)成冰，冰成風寒已散。明此義，治痹癥何難？古方頗多，如古方治之不效，用：12ppt課件身痛逐瘀湯：

秦艽一錢川芎二錢桃仁三錢紅花三錢甘草二錢羌活一錢沒藥二錢當歸二錢靈脂二錢炒香附一錢牛膝三錢地龍二錢去土若微熱，加蒼朮、黃柏；若虛弱，量加黃耆一、二兩13ppt課件【方歌】身痛逐瘀膝地龍，羌秦香附草歸芎，黃耆蒼柏量加減，要緊五靈桃沒紅14ppt課件痹證

痹證是由于風，寒、濕，熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節(jié)發(fā)生酸痛、麻木，重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

15ppt課件痹痹有阻閉之意，突出本病主要因經(jīng)絡阻閉，氣血不行所致。如《癥因脈治．痹癥論》況，“痹者，閉也。經(jīng)絡閉塞，麻痹不仁?；蚬プ⒆魈郏蚰Y(jié)關節(jié)、或重著難移，故名曰閉。”《雜病源流犀燭。諸痹源流》亦說；“痹者，閉也，三氣雜至，壅蔽經(jīng)絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹。16ppt課件痹證范圍

以肌肉，關節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬于本證的范圍。西醫(yī)學風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎，痛風性關節(jié)炎等疾病，以關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)者，可參照本篇辨證論治。17ppt課件病因病機

引起痹證的原因主要為風寒濕熱等外邪侵襲。其病機主要為外邪阻滯經(jīng)絡、氣血運行不暢，以致肌肉、關節(jié)疼痛、麻木，重著、屈伸不利而形成痹證。如《臨證指南．痹》鄒滋九說。。痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血，流注凝澀而得之。。素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。早在《靈樞。五變》就說，。粗理而內(nèi)不堅者，善病痹?！稘?，諸痹門》說，。皆因體虛，腠理空疏，受風寒氣濕氣而成痹也。。正氣虧虛之人，易受外邪侵襲，且在感受鳳、寒、濕．熱等邪之后，不易及時祛散，邪留經(jīng)絡，氣血痹阻肌肉、關節(jié)疼痛而形成痹證。正如《證治匯補，痹癥》說；“由元精內(nèi)虛，而三氣(按；指風寒濕)所襲，不能隨時祛散，流注經(jīng)絡，久而成痹”。

18ppt課件痹證感受外邪，主要有下述兩類情況．

一、風寒濕邪，侵襲人體；由于居處潮濕，涉水冒雨，氣候劇變，冷熱交錯等原因，以致風寒濕邪乘虛侵襲人體，留注經(jīng)絡而成痹證。其中風氣勝者，以風性善行而數(shù)變，易使痹痛游走不定而成行痹；寒氣勝者，以寒性凝滯收引，易使痹痛部位固定，痛較劇烈而成痛痹，濕氣勝者，以濕性粘滯重著，易使肌膚、關節(jié)麻木重著，痛有定處而成著痹。19ppt課件

二、感受風濕熱邪或風寒濕痹郁火化熱，是形成熱痹的原因。主要見于。①感受風熱之邪，與濕相并，而致風濕熱合邪為患，②素體陰虛或陰虛有熱等內(nèi)有蘊熱之體，感受外邪之后易從熱化，⑧風寒濕痹日久不愈，邪留經(jīng)絡關節(jié)，郁而化熱。上述情況，均會導致風濕熱邪痹阻經(jīng)絡關節(jié)，以致關節(jié)疼痛，灼熱紅腫，發(fā)熱、脈數(shù)，而形成熱痹。痹證初病屬實，久則多呈正虛邪實，虛實夾雜之候。痹證容易出現(xiàn)下述三種病理變

化；一是風寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血津液運行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡，出現(xiàn)皮膚瘀斑，關節(jié)周圍結(jié)節(jié)，關節(jié)腫大，屈伸不利等癥，

20ppt課件三是病久使氣血傷耗，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛或肝腎虧損的證候，這在各種痹證病久之后均容易見到，三是痹證不愈，由經(jīng)絡而病及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。其中以心痹較為常見，《素問．痹論》說；。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”痹證的預后大多良好，經(jīng)過及時、正確的治療及加強防護，大多可以治愈。但有部份病人，病情容易反復發(fā)作，尤其是在氣候突然變化，以及涉水冒雨之后，痹痛易于復發(fā)。少數(shù)病久出現(xiàn)關節(jié)腫大及畸形者，則關節(jié)的變形不易治愈。若損及臟腑，出現(xiàn)臟腑病變的癥狀者，為病情較重的征象，正如《金匱翼。卷六．痹證統(tǒng)論》說；“久不己，則入五臟，煩滿喘嘔者，肺也，上氣，溢干，厥脹者，心也，多飲數(shù)溲，夜臥則驚者，旰也，尻以代踵，脊以代頭者，腎也，四肢懈惰，發(fā)咳嘔沫者，脾也。大抵顯臟癥則難治矣。”

21ppt課件類證鑒別

痹證與痿證兩者都病在肢體，應注意鑒別。清。懷抱奇《醫(yī)徹。痿痹》說。“痹之與痿，二者近似而實不同。。痿證以痿弱不用為其臨床特點，以下肢痿蹵最為多見。常表現(xiàn)肌肉瘦削，肢體關節(jié)一般不痛。而痹證則以肌肉、關節(jié)疼痛為其臨床特點，四肢均易病及，無肢體痿弱及肌肉萎縮。少數(shù)痹證病例，由于關節(jié)疼痛或?qū)蒙觳焕?，妨礙運動以致肌肉消瘦者，其表現(xiàn)與痿證自有不同。

痹證與痿證鑒別筒表

22ppt課件┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃┃痹證┃痿證┃

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┃發(fā)病部位┃四肢均易罹患┃大多病于下肢┃

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┃肢體疼痛┃為痹證主要臨床表現(xiàn)┃一般不痛┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

┃肢體活動狀況┃活動正?；蛴星觳焕ю羧醪挥脼轲糇C的主要臨床表現(xiàn)┃

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┃’肌肉瘦削┃一般無┃大多有┃

┗━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┻23ppt課件、辨證要點

1．對于痹證的辨證，首先應辨清風寒濕痹與熱痹的不同。熱痹以關節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)等為特點。且發(fā)病一般較急。風寒濕痹則雖有肢體關節(jié)疼痛，但無局部紅腫灼熱及全身發(fā)熱，舌苔白，脈緩，病勢較緩，遇陰雨天常使疼痛加劇。

24ppt課件2．在風寒濕痹中，應區(qū)別風寒濕偏勝的不同。風寒濕三氣?；旌现虏?，但隨三者偏勝的不同，從而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。其中風邪偏勝者，癥見關節(jié)疼痛游走不定，是為行痹，寒邪偏勝者，癥見痛有定處，疼痛較劇，是為痛痹，濕邪偏勝者，癥見肌膚不仁、肢體關節(jié)疼痛重著，是為著痹。

25ppt課件3．病程久者，應注意辨明有無痰瘀阻絡，氣血虧虛及臟腑損傷的證候26ppt課件二、治療原則

祛風、散寒、除濕、清熱、舒經(jīng)通絡是治療痹證的基本原則，后期還常配伍益氣養(yǎng)血，滋補肝腎，以扶助正氣。有痰濁瘀血阻滯者，需結(jié)合豁痰祛瘀。痹證總由于感受風、寒、濕、熱等邪而引起，故本病初期的治療，主要是根據(jù)風、寒、濕、熱的偏勝，而分別著重采用祛風、散寒、除濕、清熱等治法，并結(jié)合舒經(jīng)通絡，以達到祛邪通絡，使氣血暢通的目的。痹證曰久不愈，反復發(fā)作，則易致氣血虧虛，臟腑損傷，故常需扶正祛邪，在祛邪的同時，結(jié)合補益氣血，滋養(yǎng)肝腎，方能提高療效。正如《類證治裁。痹癥晰說?！爸畏傄匝a助真元，宣通脈絡，使氣血流暢，則痹自已?！苯Y(jié)合不同的病變部位而選用方藥，以及注意采用適當?shù)南x類藥，在痹證的治療中具有一定意義，應予重視。．27ppt課件除上述的基本治則外，對行痹還可以配合養(yǎng)血，痛痹配合溫陽，著痹配合補脾。如《醫(yī)學心悟。痹》說：。治行痹者，散風為主，而以除濕祛寒佐之，大抵參以補血之劑，所謂風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風燥濕佐之，大抵參以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝塞，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風散寒佐之，大抵參以補脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也。”這些寶貴的經(jīng)驗，至今仍對臨床具有指導意義。

28ppt課件三、證治分類

(一)風寒濕痹

根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，又可分為行痹、痛痹、著痹三類。29ppt課件行痹．癥狀及分析：

關節(jié)疼痛，屆伸不利一一風寒濕邪留滯經(jīng)絡，阻痹氣血，此為痹證的共通病機及癥狀，關節(jié)游走疼痛一一風邪偏勝，風性善行而數(shù)變，故關節(jié)疼痛時而走竄上肢，時而流注下肢。

30ppt課件惡風發(fā)熱一一表邪外束，營衛(wèi)失和。

苔白、脈浮一一邪氣在表。

治法，祛風通絡、散寒除濕。；．31ppt課件浮脈，苔白浮脈，脈象名。指輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，如水上漂木的脈象，舌淡苔白而滑潤，代表寒證或寒濕證。薄白苔，舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當為“胃中生氣所現(xiàn)”

”32ppt課件方藥。防風湯。

(1)方解。本方具有祛風散寒除濕的作用，并兼能養(yǎng)血通絡，是治行痹的常用方之一。防風、秦艽，麻黃、肉桂，祛風散寒，當歸、葛根，活血通絡，解肌止痛，茯苓，健脾滲濕，姜，棗、甘草，和中調(diào)營。33ppt課件閱加減。疼痛以上肢關節(jié)為主者(風邪常多上受)，選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎祛風通絡，活血止痛，疼痛以下肢關節(jié)為主者(濕邪易于就下)，選加獨活，牛膝、防己，萆薢通經(jīng)活絡，祛濕止痛，疼痛以腰背關節(jié)為主者(腎氣不足)，選加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟、續(xù)斷等溫補腎氣，痹證日久，體倦乏力、面色少華、舌淡脈弱(氣血不足)，加黨參，黃芪，白術，雞血藤等補益氣血。

34ppt課件變證

1．行痹而走注疼痛較劇者，為感受外邪較甚，可改用《癥因脈治》大秦艽湯，該方祛風除濕散寒之力均較防風湯增強。方中以秦艽、升麻、羌活、獨活、防風等藥祛風除濕散寒以為主藥，蒼術，茯苓、澤瀉運脾除濕以增強其祛濕主力；當歸、威靈仙活血通絡止痛。35ppt課件2．行痹走注疼痛，而面色少華，脈見澀象者，為兼血虛，可改用養(yǎng)血祛風湯養(yǎng)血祛風，散寒除濕。本方養(yǎng)血祛風除濕之力較防風湯強。方中以當歸、熟地、白芍養(yǎng)血活血，并有治風先治血，血行風自滅之意，防風、獨活、羌活、秦艽、松節(jié)祛風除濕止痛，桂枝以及羌活、獨活祛風散寒。36ppt課件急．對身體瘦弱，關節(jié)疼痛腫大，邪初化熱者，可改用桂枝芍藥知母湯祛風除濕，溫經(jīng)宣痹、滋陰清熱。37ppt課件痛痹

癥狀及分析。

肢體關節(jié)疼痛，痛有定處，疼痛較劇一一感受風寒濕邪而以寒邪偏勝，寒為陰邪，其性凝滯，以致氣血閉阻較甚，

得熱痛減，遇寒痛增一一得熱則氣血較為流暢，遇寒則氣血更為凝澀，38ppt課件關節(jié)屆伸不便一一寒主收引，筋脈不利。

苔白、脈弦緊一一寒邪偏勝。

治法；溫經(jīng)散寒，祛風除濕。39ppt課件苔白、脈弦緊緊脈脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。弦脈端直以長，如按琴弦

。40ppt課件方藥．烏頭湯。

(1)方解。本方能溫經(jīng)散寒，除濕止痛，早在《金匱》即被采用。烏頭，麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛，芍藥、甘草，緩急止痛，黃芪，益氣固表，并能利血通痹。

(①加減；可參照上述行痹的有關內(nèi)容。41ppt課件變證

1．若關節(jié)疼痛劇烈，為寒勝顯著，可改用烏附麻辛桂姜湯，本方溫經(jīng)散寒之力較烏頭湯更強。方中以制川烏，附子，干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細辛，桂枝疏風散寒，甘草調(diào)和諸藥。

42ppt課件2．痛痹不僅關節(jié)疼痛，而且身體疼痛較劇，脈弦緊者，為寒邪外中，可改用益火散寒湯溫經(jīng)散寒，祛風除濕止痛。其祛風除濕之力較烏頭湯為強。方中以肉桂、干姜、桂枝溫經(jīng)散寒，羌活、秦艽、防風，蒼術祛風除濕止痛，陳皮、甘草理氣和中。

43ppt課件著痹

癥狀及分析；

肢體關節(jié)疼痛，重著一一感受風寒濕邪而以濕邪偏勝，濕勝重濁粘滯，

肌膚麻木一一濕阻經(jīng)絡，陽氣不布，

手足沉重，活動不便一一濕留肌肉，阻滯關節(jié)，

苔白膩、脈濡緩一一濕邪偏盛之象。

治法。除濕通絡，祛風散寒。

44ppt課件苔白膩、脈濡緩脈濡，脈象名。脈象浮而細軟，輕按可得，重按反不明顯緩脈，一息四至，來去弛緩松懈的脈象。45ppt課件方藥；薏苡仁湯

(1)方解。本方具有祛風除濕散寒通絡的作用，并針對著痹濕勝的特點，配伍有健脾除濕的藥物，可作為治著痹的基礎方之一。苡仁、蒼術，健脾除濕，羌活、獨活、防風，祛風勝濕，川烏、麻黃，桂枝，溫經(jīng)散寒除濕，當歸、川芎，養(yǎng)血活血，生姜、甘草，健脾和中。

(2)加減。關節(jié)腫脹者(水濕內(nèi)留)，加革蔣，木通、姜黃利水通絡，肌膚不仁(濕阻經(jīng)絡)，加海桐皮，稀薟草、路路通祛風濕，通經(jīng)絡。

46ppt課件變證

著痹而兼見下肢腫脹、身痛沉重者，為水濕內(nèi)留，可改用補土燥濕湯，本方溫經(jīng)散寒之力較上方減弱，但健脾滲濕之力則大為增強，故適于濕留成腫者。方中以羌活．防風，秦艽、防己祛風除濕定痛。蒼術、白術、山藥、茯苓、甘草健脾益氣利水。此外，對于痹證中之風寒濕邪偏勝不顯著者，可選用《局方》舒筋湯，或《醫(yī)學心悟》蠲痹湯作為通治風寒濕痹的基礎方。兩方均有祛風除濕通絡止痛的作用，但以蠲痹湯的組成藥物較多，作用較強。47ppt課件舒筋湯

羌活、海桐皮，祛風除濕，姜黃，當歸、赤芍、甘草，活血通絡；白術，健脾除濕。

48ppt課件蠲痹湯

羌活，獨活，海風藤、秦艽，桂枝，祛風除濕散寒，當歸、川芎、乳香，木香、桑枝、甘草，活血通絡止痛。

加減；風較勝者加防風、白芷，寒較勝者加附子、制川烏、肉桂，濕較勝者加防己、萆蘚、苡仁。

49ppt課件風濕熱痹

即一般通稱的熱痹。與風寒濕痹相較，熱痹的發(fā)病較急，全身癥狀明顯，且易于發(fā)生內(nèi)舍臟腑的病變，應及時防治。50ppt課件癥狀及分析；

關節(jié)疼痛，灼熱紅腫一一風濕熱邪壅于經(jīng)絡關節(jié)，氣血郁滯不通，

發(fā)熱、口渴、煩悶不安一一熱邪內(nèi)盛，津液耗傷，

扦出、惡風一一邪犯肌表，營衛(wèi)失和，

舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)一一熱邪內(nèi)盛。

治法；清熱通絡，祛風除濕。

51ppt課件舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)滑脈是根據(jù)脈的流利度的一種分類，該脈象的特點是往來流利，如盤走珠，應指圓滑，往來之間有一種回旋前進的感覺，可理解為流利脈數(shù)脈指脈來急促脈澀是脈形細小，往來不暢，如輕刀刮竹。主氣滯血瘀，傷精血少細脈是指脈管在指下感覺細小，有的形容脈細如絲52ppt課件方藥；白虎桂枝湯

1)方解．本方清熱除煩，疏風通絡。石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，養(yǎng)胃生津，桂枝，疏風通絡。

⑵加減：發(fā)熱、口渴，苔黃，脈數(shù)甚者(熱勢亢盛)，加銀花藤、連翹，黃柏清熱解毒，關節(jié)腫痛甚者(邪阻經(jīng)絡)，加海桐皮、姜黃、威靈仙，防己、桑枝活血通絡，祛風除濕，皮膚出現(xiàn)紅斑者(血熱)，加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風。

53ppt課件變證

1．關節(jié)煩疼，發(fā)熱，苔黃，脈濡數(shù)，為濕聚熱蒸，蘊于經(jīng)絡，可改用《溫病條辨》宣痹湯，方中以防己、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風除濕，疏利經(jīng)絡，連翹、山梔、滑石清熱利濕。與白虎加桂枝湯相較，本方祛風除濕，疏利關節(jié)的力量較強。

54ppt課件2．下肢關節(jié)疼痛灼熱，而全身發(fā)熱、脈數(shù)等癥不甚顯著者，為濕熱主要蘊于關節(jié)，可用加味三妙丸清熱除濕，活血通絡。方中以蒼術、黃柏清熱燥濕，防己、萆蘚祛風濕，利關節(jié)，龜版、牛膝，歸尾補腎健骨，活血通絡。55ppt課件3。熱勢不甚而見汗多、胸腹白疹者，為濕熱郁滯經(jīng)絡，可用薏苡竹葉散辛涼淡滲，清熱除濕。方中以竹葉、連翹清熱，滑石、白通草清熱利濕，茯苓、苡仁滲濕除痹。

56ppt課件4．關節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、滋陰涼血，可用《千金》犀角散V犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳)清熱解毒涼血。并可根據(jù)病情酌加生地、玄參、麥冬滋陰涼血，加防己、姜黃、秦艽、海桐皮清熱除濕，通絡止痛。57ppt課件5．關節(jié)疼痛而見低熱不退或午后潮熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)者，為邪熱傷陰，陰虛有熱。治宜養(yǎng)陰清熱，舒筋通絡，用《癥因脈治》虎潛丸加味。方中以龜版、熟地、牛膝、當歸，白芍滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，黃柏、知母養(yǎng)陰清熱，虎骨強壯筋骨。并可酌加秦艽、防已，海桐皮等舒筋通絡止痛。如夜間疼痛較劇，及上條劇痛者，均可加羚羊角，止痛效呆更佳。

58ppt課件久痹

痹證日久不愈，反復發(fā)作，易于出現(xiàn)痰瘀阻絡，氣血虧虛及臟腑痹的證候，應結(jié)合具體病情辨證治療．

痰瘀阻絡

59ppt課件癥狀及分析．

肢體關節(jié)疼痛時輕時重，關節(jié)腫大，甚至強直畸形、屆伸不利皮下結(jié)節(jié)一一正虛邪戀，痰瘀阻絡，

舌質(zhì)色紫或有瘀點瘀斑，苔白膩，脈細澀一一為血瘀痰凝之象。

治法?；奠铕?，搜風通絡。

60ppt課件脈細澀”細摸起來血管比較細，主病諸勞虛損或見濕病，脈道補充。弱摸起來無力，是氣虛或陽虛，鼓動無力

61ppt課件方藥。桃紅飲

(0方解。本方有養(yǎng)血活血通絡之效。當歸、川芎，養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、威靈仙，活血通絡。

⑵加減?？杉哟┥郊?、雞血藤、地鱉蟲養(yǎng)血活血，化瘀通絡，加白芥子、膽南星祛痰散結(jié)，加全蝎，烏梢蛇等搜風通絡。

62ppt課件

本證候亦可以身痛逐瘀湯為基礎方進行治療。本方在活血通絡止痛方面的作用均較桃紅飲強。方中以當歸、川芎養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、靈脂，沒藥、香附、牛膝活血化瘀秦艽、羌活，地龍祛風除濕通利經(jīng)絡。63ppt課件氣血虧虛

癥狀及分析。。

關節(jié)疼痛反復發(fā)作，日久不愈一一風寒濕邪久留經(jīng)絡，

肢體倦怠，面色少華一一氣血虧虛，

腰脊冷痛，肢體屈幸不利一一肝腎不足，

舌淡苔白，脈象細弱一一亦為氣血虧虛，肝腎不足之象。

治法．祛風除濕散寒，補益氣血肝腎。64ppt課件脈細弱

脈細弱細摸起來血管比較細，主病諸勞虛損或見濕病，脈道補充。弱摸起來無力，是氣虛或陽虛，鼓動無力舌體柔軟,活動自如,顏色淡紅,舌面鋪有薄薄的,顆粒均勻,干濕適中的白苔,常描寫為“淡紅舌,薄白苔65ppt課件方藥．獨活寄生湯

(0方解。本方組合良好，既能祛風除濕散寒，又能補益氣血旰腎，扶正祛邪，標本同治，對痹證日久而見氣血虧虛，肝腎不足者，甚為適宜。獨活、防風、秦艽、細辛、肉桂，祛風除濕，散寒止痛，人參、茯苓，甘草、當歸、川芎、地黃，芍藥，補益氣血，杜仲、牛膝、桑寄生，補養(yǎng)肝腎。

o)加減。腰膝痠軟乏力較甚(虛象較著)，加黃芪、續(xù)斷增強益氣生血，補養(yǎng)肝腎之力，畏寒肢冷，關節(jié)冷痛(寒象較著)，加附子、干姜、巴戟天溫陽散寒，肌膚麻木，肢體重著(濕邪較甚)，加海桐皮、蒼術、防己祛風除濕。

66ppt課件

臟腑痹

痹證復感于邪，內(nèi)舍臟腑，使臟腑受損則會出現(xiàn)相應的癥狀而成為臟腑痹。

雖然在一些古代醫(yī)籍中，分列有各臟腑痹的癥狀及治療方藥，但臨床上大多采取在治療經(jīng)絡痹的同時，權衡輕重緩急，兼顧臟腑病變。《景岳全書。風痹》說：“痹因外邪，病本在經(jīng)，而深則連臟，故其在上則有喘嘔，有吐食，在中則為脹滿，為疼痛，在下則為飧泄，為秘結(jié)諸病。此皆風痹(按；指痹證)之兼證，凡見此者，當于各門權其緩急先后而隨證治之。尸在臟腑痹中，以心痹較為多見。痹證由經(jīng)絡而內(nèi)舍于心，癥見心悸，短氣，動則尤甚，面色少華，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)或結(jié)代者，為心氣不足，陰血虧虛。治宜益氣生血，養(yǎng)心復脈，用炙甘草湯。方中以炙甘草、人參益氣養(yǎng)心，生地，麥冬、麻仁、阿膠，大棗滋養(yǎng)陰血，桂枝、生姜溫通血脈。

67ppt課件

痹證用藥中的注意事項；

1。對于風寒濕痹之疼痛劇者，常應用到附子，制川烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強的藥物，應用這些藥物時應注意。由小劑量開始，逐漸增加，以摸索對個體的適宜劑量，久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎工小時左右，再入他藥同煎，服藥后若見唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應時，應立即停藥，并急救處理。68ppt課件2．對痹證的病程較久，抽掣疼痛，肢體拘攣者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花蛇、烏梢蛇，露蜂房等具有祛風除濕，通絡止痛作用的蟲類藥。這些藥物作用較猛，有一定毒性，應注意。用量不可過大，不宜久服，中病即止，研末沖服，可節(jié)約藥物用量，并減少病人的疑懼心理。69ppt課件

痹證辨證論治筒表

行．痹┃┃游走疼痛，時而上肢，時┃┃風邪偽勝，┃祛風通絡散寒┃防風湯┃

┃┃┃而下肢，苔白脈浮┃┃┃除濕┃┃

┃┃┃┃風注┃┃┃┃

70ppt課件

痛痹┃┃痛有定處，疼痛較颼，得┃寒經(jīng)┃寒邪偏勝┃溫經(jīng)散寒祛風┃烏頭渴┃

┃┃關┃熱痛減，苔白．豚浮緊。┃濕絡┃┃┃┃

┃┃┃┃邪關┃┃除濕┃┃

71ppt課件著痹┃節(jié)┃肌膚麻木，肢體關節(jié)重著，┃留節(jié)┃濕邪偏勝．┃．除濕通絡祛風┃薏苡仁湯┃

┃┃

┃苔白膩，脈濡緩。┃┃┃散寒┃┃

┃┃72ppt課件

熱痹┃┃關節(jié)灼熱紅腫，發(fā)熱、口┃風濕熱邪．留注經(jīng)絡關節(jié)，熱┃清熱通絡祛風┃白虎桂枝湯宣┃

┃┃肉┃渴、舌紅、苔黃燥脈滑數(shù)┃邪偏勝┃除濕┃痹湯┃

73ppt課件痰瘀┃疼┃久痹不愈，關節(jié)腫大甚至┃邪留不去，血脈瘀阻痰濁凝聚┃化痰祛瘀搜風┃桃紅飲身痛遂┃

┃┃阻絡┃痛┃強直畸形，舌有瘀點瘀斑．┃┃通絡┃瘀湯┃

┃久┃┃┃苔膩、脈澀┃┃┃┃

74ppt課件┃氣血┃┃久痹不愈，肢體卷怠，腰┃邪留不去氣血虧虛肝腎不足┃祛風除濕散┃獨活寄生湯┃

┃痹┃┃┃脊冶痛，舌淡、苦白、脈┃┃寒，補益氣血┃┃

┃┃虧虛┃┃細、、┃┃肝腎┃┃

75ppt課件76ppt課件四、其他治法4．活絡飲(《景岳全書》)；由羌活，獨活、當歸、川芎、白術、甘草組成，具有按風除濕，養(yǎng)血活血的作用，適用于行痹。

5。蠲痹湯(《醫(yī)宗金鑒》)；由附子、肉桂、羌活、防風、當歸、黃芪、甘草組成，具有溫經(jīng)散寒，祛風除濕的作用，。適用于痛痹。

6．海桐皮，姜黃各9—12克，煎服，可用于痹證皮膚及肌肉疼痛。

7．川烏、防風、白芷各30克，共研細末，熱水調(diào)敷患處。

8．蘇葉，陳艾各30克，生姜、薤白各60克，共搗爛，和面粉做成餅，烘熱貼患處。：

9．稀薟草工5克，白術、苡仁各土2克，適用于著痹。，

10．五痹湯(《局方》)；由羌活、防己、姜黃、白術、甘草組成，具有祛風除濕，通絡止痛的作用，適用于著痹。．

11。蠲痹湯．(《濟生方》)；由羌活、．姜黃、赤茯苓、黃芪、當歸、甘草組成，有祛風除濕，通絡止痛及補益氣血的作用，適用于痹證而見氣血不足之癥象者。。

77ppt課件5。蠲痹湯(《醫(yī)宗金鑒》)；由附子、肉桂、羌活、防風、當歸、黃芪、甘草組成，具有溫經(jīng)散寒，祛風除濕的作用，。適用于痛痹。

6．海桐皮，姜黃各9—12克，煎服，可用于痹證皮膚及肌肉疼痛。

7．川烏、防風、白芷各30克，共研細末，熱水調(diào)敷患處。

8．蘇葉，陳艾各30克，生姜、薤白各60克，共搗爛，和面粉做成餅，烘熱貼患處。：

9．稀薟草工5克，白術、苡仁各土2克，適用于著痹。，

10．五痹湯(《局方》)；由羌活、防己、姜黃、白術、甘草組成，具有祛風除濕，通絡止痛的作用，適用于著痹。．

11。蠲痹湯．(《濟生方》)；由羌活、．姜黃、赤茯苓、黃芪、當歸、甘草組成，有祛風除濕，通絡止痛及補益氣血的作用，適用于痹證而見氣血不足之癥象者。。

12。七圣散(<(局方》)：由獨活、防風、杜仲、續(xù)斷，牛膝、萆薢、甘草組成，具有祛風除濕，補益肝腎的作用，適用于痹證而見肝腎虧虛之癥象者．78ppt課件(二)針灸針灸對痹證有較好療效，是治療本病的常用方法。丫般根據(jù)病變類型及受病部位的不同而選用穴位。

上肢常用穴位。肩儡、曲池、外關、腕骨、合谷，

下肢常用穴位。環(huán)跳、承扶、梁丘、膝眼、陽陵泉、丘墟．昆侖。．

腰背部常用穴位。水溝、身柱、腰陽關。、

行痹加膈俞，血海養(yǎng)血活血，痛痹加腎俞，關元補腎溫陽j著痹加足三里，商丘健脾化濕，熱痹加大椎、曲池解肌清熱。

方法；行痹、．熱痹以針為主，并可用皮膚針叩刺，痛痹多灸，痛劇可用隔姜灸，著痹針灸并施，或用溫針，皮膚針、拔罐等法。

79ppt課件[結(jié)語]一，痹證以關節(jié)，肌肉疼痛為臨床主癥。

二、感受風、寒、濕、熱等外邪是引起痹證的主要原因，主要病機是外邪留注經(jīng)絡關節(jié)，使經(jīng)絡阻滯，氣血運行不暢。

三、風寒濕雜至導致風寒濕痹，其中風偏勝者為行痹，特點是關節(jié)游走疼痛，寒偏勝者為痛痹，特點是疼痛固定、．劇烈，遇寒痛增，濕偏勝者為著痹，特點是肌膚麻木，肢體關節(jié)重著。風濕熱合邪則形成熱痹，特點是關節(jié)灼熱紅腫，發(fā)熱，脈數(shù)。四、在治療上，行痹以祛風為主，配合散寒除濕，佐以養(yǎng)血活血，痛痹以溫經(jīng)散寒為主，配合祛風除濕，著痹以除濕為主，配合祛風散寒，佐以健脾滲濕，熱痹以清熱為主，配合祛風除濕。各種痹證均應配伍舒筋通絡的藥物。

五、痹證日久，常出現(xiàn)痰瘀阻絡，氣血虧虛，肝腎不足等病變，治療時應扶正祛邪，標本兼顧。

80ppt課件身痛逐瘀湯

藥物組成:秦艽、川芎、桃仁、、羌活、、沒藥、五靈脂、香附、牛膝、地龍、。功效:活血化瘀通絡，祛風除濕止痛81ppt課件主治周身關節(jié)肌肉疼痛反復不愈，按之加重，后舌青紫或有瘀斑等見癥者。用于治療坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、腰部扭傷、類風濕性關節(jié)炎等。用法用量日:1劑水煎服用藥禁忌:孕婦及有出血傾向者忌用或慎用。82ppt課件風濕性關節(jié)炎：.用本方加基本方，屬寒痹者加、細辛、威靈仙；熱痹去羌活，加忍冬藤、生石膏、黃柏、薏苡仁；筋痹加白芍；行痹加白花蛇或烏梢蛇；尪痹加昆明山海棠片。藥物一律用冷水浸泡半小時（附片除外）；煎煮20分鐘取頭汁，再煎取2-3汁后去渣濃縮藥汁為200ml，日1劑，分2次服。另外，可用煎取汁后的藥渣熱敷患部。治療本病67例，結(jié)果：治愈50例，顯效14例，無效3例83ppt課件肩臂又用本方為基本方，痛在肩臂用姜黃易牛膝，當歸改歸尾；痛在腰背部去桃仁、紅花，重用牛膝；痛處腫脹加雞血藤、澤蘭；新病體質(zhì)壯實者酌加三棱、莪術。久病體弱重用當歸，加雞血藤。治療病痹60例。結(jié)果：治愈34例，顯效19例，好轉(zhuǎn)7例。84ppt課件類風濕性關節(jié)炎：．用本方加減治療類風濕性關節(jié)炎，對其中13例氣滯血瘀型，服本方治療；兼風濕11例，治以本方加桂枝、、威靈仙；兼寒濕8例，以本方加桂枝、干姜、；兼濕熱6例，以本方減羌活，加蒼術、黃柏，防風；兼腎陰虛3例，以本方減羌活、秦艽，加生地、枸杞子、女貞子；兼腎陽虛5例，以本方減羌活、泰艽，加肉桂、山萸肉。水煎，日1劑，分2次服。85ppt課件坐骨神經(jīng)痛.：用本方為基本方，兼氣血虛弱者去五靈脂、香附，加黃芪、熟地；脈數(shù)，微熱，去羌活，加黃柏；脈浮，風勝者，加防風；脈緊寒重，去秦亢，加桂枝；脈緩濕重加蒼術；伴腰背劇痛加粉（沖）；便秘加何首烏；久病肝腎兩虧去羌活、五靈脂，加狗脊、巴戟天。水煎，日（或隔日）