背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座培訓(xùn)課件

一、研究背景背根神經(jīng)節(jié)（Dorsalrootganglion,DRG）是感覺傳導(dǎo)的初級神經(jīng)元，已成為神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain，NP）治療的重要靶區(qū)。對于難治性NP，目前存在的一個臨床問題：三叉神經(jīng)痛射頻治療有效率高達90%胸部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療有效率卻僅約30%。1背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023研究背景DRG復(fù)雜的解剖通連、相關(guān)變異及術(shù)前未對其進行準確的影像學(xué)評價可能是導(dǎo)致其療效不佳的重要原因。2背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023研究背景目前，國內(nèi)外關(guān)于DRG的解剖和影像評價方面研究多是針對椎間盤病變，以觀察脊神經(jīng)與椎間盤、骨性椎管、韌帶等毗鄰組織的空間關(guān)系為主。MR神經(jīng)成像技術(shù)(Magneticresonanceneurography,MRN)，循環(huán)相位三維超快速穩(wěn)態(tài)進動成像

(3Dfastimagingemployingsteady-stateacquisitionwithphasecycled,3DFIESTA-c)序列等新技術(shù)已應(yīng)用于頸段和腰骶段的脊神經(jīng)成像，但對于評價胸段脊神經(jīng)和參數(shù)優(yōu)化的研究甚少。3背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023二、研究目的為改善胸段NP微創(chuàng)介入治療療效，提供可靠的DRG及其通連的影像解剖信息。探討各種成像技術(shù)對顯示正常胸段DRG及其通連的價值。4背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023三、材料與方法5背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023材料與方法研究對象(志愿者觀察)：納入標準：年齡20～65歲的成年健康志愿者。

排除標準：1.患脊柱感染、腫瘤及腫瘤樣病變。2.脊柱側(cè)彎畸形。3.有脊柱外傷及手術(shù)史。4.既往有胸背疼痛病史及臨床相關(guān)癥狀。5.MRI檢查禁忌癥者。

總計納入120名志愿者，男性55名，女性為65名。6背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023材料與方法研究對象(尸體標本觀察)：尸體標本由川北醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教學(xué)實驗中心提供。

數(shù)字化可視數(shù)據(jù)由第三軍醫(yī)大學(xué)人體解剖學(xué)教研室提供。納入標準：防腐、固定狀況良好的成年人尸。

排除標準：1.尸體記錄單表明由脊柱疾病死亡。2.脊柱側(cè)彎畸形。3.有脊柱手術(shù)病史。4.影像成像或解剖中發(fā)現(xiàn)脊柱有病變。

共納入18具防腐成人尸體標本，其中男尸10具，女尸8具。7背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023材料與方法研究方法(志愿者觀察)：采用MRI的快速恢復(fù)快速自旋回波(Fastrecoveryfastspinecho,FRFSE)、脂肪飽和快速恢復(fù)快速自旋回波（Fatsaturatedfastrecoveryfastspinecho,fs-FRFSE）、短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)（Shorttimeinversionrecovery,STIR）、3DFIESTA-c序列，對120位健康志愿者的胸段DRG及其通連成像，并將原始圖像重建。8背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023材料與方法研究方法(志愿者觀察)：由2名正高級影像診斷醫(yī)師觀察，評價出顯示效果，分為3級：1級：被觀察部分邊緣銳利，顯示清楚；2級：被觀察部分形態(tài)模糊，邊緣不清，但仍可辨認；3級：顯示不清，無法辨認。9背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023材料與方法研究方法(志愿者觀察)：對每一節(jié)段左右兩側(cè)同一觀察對象顯示效果差異的比較采用配對t檢驗，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。用重復(fù)檢測的方差分析來檢驗同側(cè)同一觀察對象在T1-12不同節(jié)段間的顯示效果差異，以P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。10背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023材料與方法研究方法(志愿者觀察)：四種不同序列對志愿者胸段DRG、節(jié)前神經(jīng)組織及節(jié)后神經(jīng)組織顯示效果的差異，采用Kruskal-WallisH檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。11背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023材料與方法研究方法(尸體標本觀察)：對18具防腐人尸的胸段脊柱標本進行CT脊髓造影（Computerizedtomographymyelography,CTM）和MRI3DFIESTA-c成像，將CT及MRI原始圖像重建，兩種成像技術(shù)的影像觀察內(nèi)容、分級和統(tǒng)計學(xué)方法同臨床志愿者觀察。將影像與標本解剖照片和數(shù)字化可視人體胸段脊柱圖像對比，掌握胸段DRG及其通連的影像解剖信息，確定最佳成像技術(shù)。12背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023四、結(jié)果1.胸段DRG及其通連的解剖觀察交通支前根后根

DRG脊膜支前支后支肋間神經(jīng)/肋下神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)支胸段DRG及其通連相關(guān)變異

標本解剖：除證實硬膜內(nèi)交通支變異以外，還有7個DRG

（1.6%,7/432）經(jīng)病理證實為變異。在志愿者成像中，有26個DRG（0.9%,26/2880）有變異表現(xiàn)。

N干胸脊13背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023結(jié)果圖1

胸段DRG及其通連大體解剖圖A~C圖示T10右側(cè)DRG大體解剖圖；D圖示DRG組織切片（HE染色）。紅箭示DRG；黑箭示前根；黃箭示后根。14背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023結(jié)果圖2

胸段DRG及其通連數(shù)字可視化圖紅箭示T4左側(cè)DRG.A圖示冠狀位；B圖示軸位；C圖示矢狀位。15背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023結(jié)果圖3

雙節(jié)DRGA圖示標本T7左側(cè)后根下緣2個小結(jié)節(jié)樣突起；B圖為HE染色組織切片圖；C圖示志愿者FIESTA-c影像。紅箭示變異DRG；黑箭示DRG神經(jīng)元細胞。16背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023結(jié)果圖4

膨大畸形DRGA圖示標本T12右側(cè)一個結(jié)節(jié)樣突起，經(jīng)病理證實為變異DRG；B圖示標本CTM成像，紅箭示右側(cè)DRG較對側(cè)明顯膨大；C圖示HE染色組織切片，黑箭示DRG神經(jīng)元細胞。17背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023結(jié)果2.志愿者觀察：FRFSE序列、fs-FRFSE序列、STIR序列及FIESTA-c序列對志愿者T1-12各節(jié)段DRG及其通連的顯示效果經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。18背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023表1自愿者節(jié)前神經(jīng)組織在MRI各序列成像的1、2級顯示情況

19背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023表2自愿者DRG在MRI各序列成像的1、2級顯示情況

20背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023表3自愿者節(jié)后神經(jīng)組織在MRI各序列成像的1、2級顯示情況

21背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023結(jié)果圖7MRI各序列的自愿者胸段DRG及其通連成像圖

圖中紅箭示志愿者胸段DRG。A-1圖示FRFSE序列1級顯示，A-2圖示FRFSE序列2級顯示；B-1圖示fs-FRFSE序列1級顯示，B-2圖示fs-FRFSE序列2級顯示；C-1圖示STIR序列1級顯示，C-2圖示STIR序列2級顯示；D-1圖示FEISTA-c序列1級顯示，D-2圖示FIESTA-c序列2級顯示。

22背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023結(jié)果3.尸體標本觀察：CTM和FIESTA-c兩種檢查技術(shù)對標本T1-12各節(jié)段DRG及其通連的顯示效果采用Kruskal-WallisH檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。23背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023表4尸體標本節(jié)前神經(jīng)組織在CTM與FIESTA-c序列成像的1、2級顯示情況

24背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023表5尸體標本DRG在CTM與FIESTA-c序列成像的1、2級顯示情況

25背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023表6尸體標本節(jié)后神經(jīng)組織在CTM與FIESTA-c序列成像的1、2級顯示情況

26背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023結(jié)果

圖8CTM與FIESTA-c序列對標本胸段DRG及其通連成像圖

圖A-1示DRG及其通連的CTM冠狀位像；圖A-2示DRG及其通連的CTM軸位圖；圖B-1示DRG及其通連的FIESTA-c冠狀位像；圖B-2示DRG及其通連的FIESTA-c軸位圖。

圖中紅箭示DRG；黃箭示節(jié)前神經(jīng)組織；藍箭示節(jié)后神經(jīng)組織。27背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023五、討論1.胸段DRG及其通連的解剖學(xué)研究意義DRG通連及位置變異可使神經(jīng)定位或治療時靶定DRG發(fā)生偏差，導(dǎo)致無效治療。對胸段DRG進行準確的術(shù)前影像學(xué)評價在NP的個體化治療具有重要價值，亦是亟待解決的臨床問題。28背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023討論本研究將人體胸段脊神經(jīng)的三維MR和CTM影像與數(shù)字化可視圖像逐一對比，彌補了標本解剖二維圖像的不足。(國內(nèi)外文獻中尚未見將胸段脊神經(jīng)影像與數(shù)字化可視圖像進行對比研究的報道。)29背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023討論目前，與人體DRG變異相關(guān)的研究結(jié)果多來源于頸段和腰段。本研究證實胸段亦存在DRG數(shù)目異常、膨大畸形、硬膜內(nèi)交通支等變異，進一步證明了對DRG及其通連進行精確影像學(xué)評價的重要價值。30背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023討論2.

CTM對胸段DRG及其通連成像的顯示價值本研究中標本的CTM檢查中采用了容積掃描，結(jié)合了CTM和硬膜外造影的優(yōu)點，對胸段DRG及其通連顯示清晰。DRG及節(jié)前神經(jīng)組織均達到1級顯示效果的數(shù)量最多，這與Grams、Yoshioka等人的研究結(jié)果一致。31背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023討論本研究中對尸體標本節(jié)后神經(jīng)組織（主要是前支）的顯示效果優(yōu)于其他相關(guān)臨床CTM顯示效果，原因分析本研究對象是防腐處理尸體標本，血管等結(jié)構(gòu)已萎縮，自然對比較好解剖學(xué)描述，神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜下隙在脊神經(jīng)節(jié)近端附近逐漸封閉

有時可繼續(xù)延伸，我們向硬脊膜囊內(nèi)注入造影劑時，可能部分造影劑流至DRG遠端的節(jié)后神經(jīng)組織周圍，提高了對比顯示效果。尸體標本去除了肩胛骨和部分遠端肋骨的結(jié)構(gòu)，也不存在活體的呼吸運動，因此，圖像質(zhì)量也應(yīng)有提高。32背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023討論3.MRI對胸段DRG及其通連成像的顯示價值3DFIESTA-c序列是3DFIESTA序列的改進，減弱3D-FIESTA序列圖像上因磁場不均勻造成的偽影，在西門子公司的設(shè)備上被稱為3DCISS。四種MRI成像序列中，此序列顯示效果最佳。33背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023討論

鄧先波等應(yīng)用3DCISST2WI序列行骶骨容積掃描,結(jié)果顯示脊神經(jīng)根及脊神經(jīng)節(jié)的顯示率達100%，與本研究結(jié)構(gòu)基本一致。(文獻復(fù)習(xí)，研究3DFIESTA-c序列對人體胸段DRG及其通連成像的顯示價值尚屬首次報道)34背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023討論FRFSE序列與FIESTA-c序列一樣，都是非脂肪抑制序列，但非3D模式，四種成像序列顯示效果比較僅次于FIESTA-c序列。FRFSE序列在臨床已廣泛應(yīng)用，特別是對頭顱和腹部器官的成像。（我們文獻復(fù)習(xí)，尚未見二維的非脂肪抑制FRFSE序列專門用于胸段脊神經(jīng)的研究報道）35背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023討論

原因分析:目前，對脊神經(jīng)的研究多是頸段和腰骶段，在胸段的研究較少；脂肪抑制FRFSE序列是MRN技術(shù)，許多對脊神經(jīng)的研究直接采用了脂肪抑制的fs-FRFSE或3DFRFSE序列。36背根神經(jīng)節(jié)專題知識講座7/25/2023討論STIR序列對神經(jīng)水腫信號較敏感，對磁場均勻性要求低，但信號抑制選擇性低，空間分辨率低，偽影過多、成像時間長，對于