腫瘤相關(guān)性貧血

腫瘤相關(guān)性貧血第1頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤相關(guān)性貧血的分類1.腫瘤本身引起：

腫瘤消耗、生成不足紅細胞壽命縮短鐵代謝障礙相關(guān)性炎癥致：骨髓對貧血等代償性增生反應(yīng)遲鈍促紅細胞生成素生成減少2.腫瘤診斷治療引起：手術(shù)、放療、化療血液檢查等

3.其他原因：出血、溶血、營養(yǎng)缺乏、缺鐵、腎性貧血

第2頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤相關(guān)性貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)1、紅細胞壽命縮短2、鐵吸收和（/或）代謝障礙3、相關(guān)性炎癥致：

促紅細胞生成素生成減少幼紅細胞對紅細胞生成素等反應(yīng)降低，骨髓對貧血等代償不足4、放化療對骨髓中紅系祖細胞等大量殺傷第3頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月指南中的規(guī)范性治療1、治療手段：

EPO、鐵劑、輸注紅細胞2、治療策略：早期干預(yù)、規(guī)范用藥3、治療措施：

a、化療相關(guān)，Hb<10g/L,或低于基線值≥2g/dl：

EPO規(guī)范應(yīng)用，同時加用鐵劑；

b、Hb<6g/L，急性失血：輸注紅細胞懸液；

c、缺鐵：應(yīng)用鐵劑。第4頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月困惑一：指南中貧血診斷分級標準和治療節(jié)點之間的差異。第5頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月困惑二：非化療相關(guān)的腫瘤相關(guān)性貧血患者的治療

≥6g/L,非缺鐵性貧血？？觀察？？？第6頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月

近年來，腫瘤本身所致的腫瘤相關(guān)性炎癥越來越引起重視。腫瘤相關(guān)性炎癥會加大釋放炎性細胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不僅能夠抑制EPO的生成，而且能夠抑制儲存鐵的釋放和紅系祖細胞的增殖，特別是炎癥細胞因子導(dǎo)致了鐵調(diào)素的升高，鐵調(diào)素是一種阻礙鐵（在網(wǎng)織內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)與巨噬細胞結(jié)合）釋放至其轉(zhuǎn)運子-轉(zhuǎn)鐵蛋白的分子，最終結(jié)果就是對造血系統(tǒng)對貧血反應(yīng)遲鈍。強調(diào)腫瘤相關(guān)性炎癥和貧血的關(guān)系腫瘤相關(guān)性炎癥第7頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤相關(guān)性炎癥問題第8頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月困惑三：EPO應(yīng)用中的血栓性事件風(fēng)險第9頁，課件共11頁，創(chuàng)作于2023年2月一些想法1、臨床應(yīng)用針對特定病人：按照指南→觀察，還是提前輸血糾貧或者嘗試應(yīng)用EPO+鐵劑？2、臨床觀察：設(shè)計簡單，無需設(shè)盲，評價