胰島素注射注意事項(xiàng)

胰島素注射注意事項(xiàng)第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范注射技術(shù)是糖尿病藥物治療有效性的保證第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月及時(shí)使用胰島素可提高血糖達(dá)標(biāo)率已成為全球醫(yī)生的共識(shí)；我國糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率只有四分之一；已經(jīng)使用胰島素的患者血糖達(dá)標(biāo)率也只有37%；最近完成的第二次全球注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)研中488例中國胰島素使用患者的調(diào)研結(jié)果顯示，94.4%的患者在同一部位內(nèi)進(jìn)行輪換注射，超過4成的患者在同一部位過于頻繁注射影響胰島素吸收，有近三成患者針頭重復(fù)使用超過10次以上……所以胰島素注射技術(shù)在糖尿病治療中扮演著重要的角色，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)與注射制劑同樣重要。第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素治療適應(yīng)癥制劑類型和作用時(shí)間使用原則和劑量調(diào)節(jié)胰島素的抗藥性和副作用第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1型糖尿病糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥圍手術(shù)期妊娠和分娩2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制繼發(fā)性糖尿病胰島素治療

——適應(yīng)癥第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素種類動(dòng)物胰島素

豬胰島素 牛胰島素

人胰島素

半生物合成人胰島素 人胰島素胰島素類似物第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的發(fā)展簡史1922年90年代初1981年第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素結(jié)構(gòu)第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的發(fā)現(xiàn)1921年benting和best成功的提取了胰島素。挽救了千百萬糖尿病患者的生命。第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月14歲的男孩，處于死亡邊緣1922年1月1日接受胰島素注射----注射部位形成膿腫1月23日再次接受Collip提取的胰島素注射----血糖正常，尿糖及尿酮體消失生存到27歲歷史上第一位

接受胰島素注射的患者第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素定義人體胰腺B細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素胰島素定義第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月正常胰島素分泌模式第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的分類按照來源分類按作用時(shí)間長短可分為：速效胰島素：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R中效胰島素:優(yōu)泌林N、諾和靈N預(yù)混胰島素：優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂25、諾和銳30長效胰島素：甘精胰島素第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的分類短效胰島素速效胰島素類似物

中效胰島素長效胰島素類似物(甘精胰島素)起效時(shí)間30-60分10-15分1-3小時(shí)1.5-3小時(shí)峰值2-4小時(shí)60-90分5-8小時(shí)無峰值有效時(shí)間5-8小時(shí)4-5小時(shí)16-18小時(shí)24小時(shí)臨床應(yīng)用餐前半小時(shí)注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖，全天約占胰島素總量的50％每天任一時(shí)間注射一次，提供全天所需要的基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的分類（按作用時(shí)間）作用類別制劑皮下注射作用時(shí)間(h)開始高峰持續(xù)超短效門冬胰島素10－20分鐘40分鐘3-5h短效普通胰島素0.5h2-4h6-8h半慢胰島素鋅混懸液1-2h4-6h10-16h中效低精蛋白鋅胰島素(NPH)1-3h6-12h18-26h慢胰島素鋅混懸液長效精蛋白鋅胰島素(PZI)3-8h14-24h28-36h特慢胰島素鋅混懸液甘精胰島素（來得時(shí)）24h第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點(diǎn)滴無色澄清溶液起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1-3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:8小時(shí)藥物的效用時(shí)間(小時(shí))024246810121416182022短效人胰島素17第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月起始作用時(shí)間:1.5小時(shí)最大作用時(shí)間:4-12小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))18第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月起始作用時(shí)間:1.5小時(shí)最大作用時(shí)間:4-12小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))19第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月諾和銳人胰島素類似物無色澄清溶液起始作用時(shí)間:5-10分鐘最大作用時(shí)間:30分鐘作用持續(xù)時(shí)間:3-5小時(shí)藥物的效用時(shí)間(小時(shí))024246810121416182022超短效人胰島素20第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

胰島素注射裝置.第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素注射用具胰島素筆和注射用針頭諾和英各種胰島素注射筆及血糖儀持續(xù)注射胰島素的胰島素泵第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素注射技術(shù)1.安裝新的針頭用酒精棉簽將橡皮膜消毒垂直裝上針頭并擰緊第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.注射前的排氣（安全測(cè)試）確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個(gè)單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止胰島素注射技術(shù)第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3.胰島素注射部位的選擇

腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外上側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi) 側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手上臂外側(cè)臀部外上側(cè)

人體正面人體背面胰島素注射技術(shù)第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4.對(duì)局部皮膚應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因?yàn)橐葝u素中的氨基酸遇到碘后，會(huì)發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。胰島素注射技術(shù)第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5.注射時(shí)要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進(jìn)針5mm針頭不需捏起皮膚注射。胰島素注射技術(shù)第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月6.完全按下注射推鍵在注射后，針頭應(yīng)留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)。胰島素注射技術(shù)第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月7.拔出針頭后，松開捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。胰島素注射技術(shù)第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意事項(xiàng)一——皮下注射正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)

注意事項(xiàng)一——皮下注射第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層

注意事項(xiàng)二——正確的捏皮方法第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月手臂9mm 141分鐘 50% 15mm 141分鐘 50%腹部

14mm 87分鐘 50% 23mm 87分鐘 50%大腿 7mm 164分鐘 50% 14mm 164分鐘 50%

注意事項(xiàng)三——胰島素注射部位的選擇第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月優(yōu)先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)

注意事項(xiàng)三——胰島素注射部位的選擇第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1）不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。

注意事項(xiàng)四——胰島素注射部位的輪換第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2）注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對(duì)稱輪換

注意事項(xiàng)四——胰島素注射部位的輪換第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開約至少1cm的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm

注意事項(xiàng)四——胰島素注射部位的輪換第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月高倍電子顯微鏡下的針頭形狀使用前使用一次使用兩次使用六次

注意事項(xiàng)五——避免重復(fù)使用針頭！-第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月造成醫(yī)護(hù)人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導(dǎo)致職業(yè)傷害注射部位疼痛、感染針頭折斷增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關(guān)系針管堵塞導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生影響注射劑量的準(zhǔn)確，導(dǎo)致治療效果差重復(fù)使用筆用針頭的危害

注意事項(xiàng)五——避免重復(fù)使用針頭！第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃以下)，避免日曬。乘飛機(jī)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶，不要放入行李中托運(yùn)。離開車輛時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開封后4周內(nèi)。－切勿冷凍胰島素！

注意事項(xiàng)六——胰島素的保存方式第40頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023