腎病綜合征患者的護理

腎病綜合征患者的護理第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病理生理

1.大量蛋白尿原因

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致

尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2.低蛋白血癥(<30g/l)--致機體抵抗力明顯下降。

3.高度水腫--最明顯的體征重者胸腹腔和心包積液

第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫

第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月4.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心病；促進腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。

第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室及其他檢查（1）尿液檢查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。（2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。（5）B超：雙腎正?；蚩s小。

第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥1.感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。

第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月3.急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。50歲以上病人多見。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。對癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般治療

注意休息預(yù)防感染適度活動避免靜脈血栓形成適當(dāng)限制水鈉的攝入合理蛋白飲食第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）利尿消腫

一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。1.滲透性利尿2.噻嗪類利尿劑3.袢利尿劑4.潴鉀利尿劑5.白蛋白第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）免疫抑制治療

免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。

第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月用藥原則

第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）防治并發(fā)癥感染：應(yīng)用敏感、強效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達莫或ASA。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。（五）中藥雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認病因（最好進行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月護理評估病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評估生命體征、體重、腹部移動性濁音等。實驗室檢查24小時尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月常用護理診斷體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。有感染的危險與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1.體液過多飲食和生活護理（低鹽飲食、端坐體位、限制活動）；觀察病情（水腫及伴隨癥狀、腹圍、出入量）；知識宣教（激素及細胞毒藥物的副反應(yīng)、用藥方法及勿自行減量或停藥的意義）；遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）。護理措施第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月2.營養(yǎng)失調(diào)－低于機體需要量飲食護理和指導(dǎo)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食。定期檢測有關(guān)項目血清蛋白、尿蛋白。第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月3.有感染的危險密切觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）；加強護理（皮膚、口腔）；預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）；適當(dāng)鍛煉（增強抵抗力）。第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月1.應(yīng)給以高熱量、多種維生素及微量元素、低脂低鹽的飲食。2.蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日每公斤體重1g；3.熱量：每日每公斤體重不少于126-147kJ（30-35kcal）；腎病綜合征飲食原則第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月4.脂肪：少進富含飽和脂肪酸的食物，如動物油脂，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和魚油，以及富含可溶性纖維的食物，如燕麥、豆類等。第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月5.低鹽：水腫時限制鈉鹽，每天小于3g，高度水腫且少尿時還要控制進水量。6.補給多種維生素及微量元素。

水腫病人飲食：低脂、