胸外傷李書軍

胸外傷李書軍第1頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月概述●胸內(nèi)有重要臟器，致死率高?！衿綍r主要為交通事故，約二分之一的死亡與胸外傷有關(guān)；戰(zhàn)時的死亡主要與外傷有關(guān)。第2頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月胸壁的解剖

Thoracicanatmy骨性胸廓

胸廓軟組織膈肌的解剖

第3頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月分類

classification

1.閉合性：鈍性傷⒉開放性：利器、彈片等。第4頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月病理生理

pathophysiology⒈疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞。⒉失血。⒊肺與縱膈受壓。⒋胸腔負壓受損。⒌肺損傷。⒍氣道阻塞。⒎膈肌破裂與功能受損。⒏心臟。第5頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

manifestation

癥狀：⒈疼痛：后果。⒉呼吸困難、缺氧表現(xiàn)。⒊咳痰、咯血。⒋創(chuàng)傷性窒息（traumaticasphyxia）⒌休克狀態(tài)體征：⒈視：傷口、淤血、畸形、反常呼吸、等。⒉觸：脈搏、器官移位、骨擦感、握雪感、觸痛。⒊叩：可出現(xiàn)鼓音、濁音。⒋聽：骨擦音、痰鳴音、濕啰音、呼吸音改變。第6頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷diagnosticsⅠ外傷史。Ⅱ癥狀和體征。Ⅲ診斷性穿刺：胸腔、心包，可出現(xiàn)氣體、血。Ⅳx線：骨折、氣胸、血胸、縱膈移位、肺不張、挫傷、濕肺等。ⅤCT：胸、肺CT檢查對于了解肺受傷程度、出血量、血液是否凝固、很有幫助，尤其對于危重病人時非常有意義的檢查手段。ⅥB超等：第7頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月治療treatment

1鎮(zhèn)痛2胸廓固定：意義3傷口處理4胸腔閉式引流：5手術(shù)探查：⑴胸膜腔內(nèi)進行性出血，⑵經(jīng)閉式引流后仍有大量漏氣，有呼吸困難。⑶心臟損傷。⑷胸腹聯(lián)合傷。⑸較大異物存留。第8頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月肋骨骨折（ribfracture）最常見單發(fā)、多發(fā)4-7肋最易骨折、年齡因素第9頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折與受力情況第10頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月病因病生理

病因：外界暴力；自發(fā)；病理性。病理生理：骨折→刺破胸膜、肺→①氣胸、皮下氣腫②血胸、咳血、血痰；→次破肋間血管出血；→胸壁軟化、反常運動、連枷胸→縱膈撲動→缺氧、二氧化碳潴留、可引起呼吸循環(huán)衰竭。第11頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)癥狀：痛；加重和緩解因素。體征：壓痛，骨擦音、骨擦感，反常呼吸，氣腫、氣胸、血胸的相應(yīng)體征。輔助檢查：x線、CT、B超等。第12頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月多根多處肋骨骨折

－連枷胸胸壁軟化（1）吸氣時（2）呼氣時第13頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折肋骨膠布固定法

第14頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

止痛

呼吸道通暢

防并發(fā)癥1、閉合單根單處第15頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月2、閉合性多根多處局部壓迫胸壁外固定肋骨牽引架治療第16頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月愈合過程及并發(fā)癥第17頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月肋骨折、氣胸、積氣第19頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1閉合單處：止痛、固定、防并發(fā)癥；具體方法；用消炎、止疼止血藥。2閉合多根多處：①保持呼吸道通常，措施。②反常呼吸的處置方法：包扎固定法；牽引固定法；內(nèi)固定法。3開放性：穿通性和非穿通性傷，清創(chuàng)包扎固定，引流與否，抗生素。第20頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月氣胸Pneumothorax概念：胸膜腔內(nèi)積氣原因：肋骨骨折、氣管斷裂、肺挫傷、銳器傷、膈疝并胃腸破裂分類：（據(jù)空氣通道狀態(tài)和胸腔壓力）⑴閉合性氣胸Closedpneumothorax⑵開放性氣胸Openpneumothorax⑶張力性氣胸Highpressure/tentionpneumothorax第21頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月閉合性氣胸形成：鈍性傷、進氣口閉合、胸內(nèi)負壓。氣胸量：①小量：30%以下；②中量：30%~50%；③大于50%；表現(xiàn)：據(jù)氣胸量的多少而異，視、觸、叩、聽。Management：小量，可不排氣，1~2周自行吸收；中、大量：穿刺→胸腔閉式引流→甚至手術(shù)特殊情況：肺功能差、合并血胸、用呼吸機等。第22頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月大量氣胸第23頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月Openpneumothorax病理生理：⑴傷側(cè)負壓消失，肺萎陷，縱膈移位，健肺亦萎陷。⑵縱膈撲動：吸氣時，呼氣時。危害。⑶殘氣對流；胸膜肺休克；細菌進入；第24頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月開放性氣胸的診斷臨床表現(xiàn):呼吸困難、休克、傷口、氣體出入聲，叩、聽；X線：顯示肺氣管、縱膈情況。第26頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

開放氣胸的治療急救處理：先封閉傷口，變?yōu)殚]合性；→穿刺→醫(yī)院醫(yī)院處理：①糾正一般情況。②清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口。③閉式引流術(shù)。④抗感染等。⑤手術(shù)：活動出血、內(nèi)臟損傷、異物存留。第27頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月張力性氣胸機理：胸壁、肺、氣管、食管創(chuàng)口呈活瓣，壓力不斷增高；導(dǎo)致：肺受壓，縱膈移位，健肺受壓，呼吸功能不全；廣泛氣腫；大血管扭曲，心臟大血管受壓，導(dǎo)致循環(huán)功能障礙。第28頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月張力性氣胸的表現(xiàn)查體：視—飽滿、肋間寬；觸—皮下氣腫、氣管移位；叩—鼓音；聽—呼吸消失穿刺極度呼吸困難、缺氧、發(fā)紺、煩躁甚至昏迷。X線第29頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月張力性氣胸胸腔閉式引流前后表現(xiàn)第30頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月處理急救處理：帶指套粗針頭排氣，見右圖胸腔閉式引流手術(shù)處理：1-2周仍不停止漏氣、持續(xù)引流或負壓吸引肺不能復(fù)張，修補或肺切除。其他治療第32頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔穿刺與胸腔閉式引流術(shù)放置原則：氣體在高位，液體在低位，特殊情況位置。目的：排除胸腔內(nèi)的氣體、液體（血、滲液、膿液）放置引流具體方法：位置、方法、注意事項第33頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷性血胸

Traumatichemothorax胸膜腔積血稱之為來源：⑴肺損傷⑵肋間和胸廓內(nèi)血管⑶心臟大血管第34頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月血胸的專歸：

1、不凝；

2、凝固成血塊，凝固性血胸，3天后可成為纖維胸（fibrothorax）。

3、5~6周后可形成機化性血胸。

4、膿胸的形成。出血量多少：小量—小于500ml；中量—500-1000ml；大量—大于1000ml。第35頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)●可出現(xiàn)：p、bp、r；四診改變；X線表現(xiàn)；血氣胸：●遲發(fā)性血胸：2天以后●進行性血胸：①脈快，血壓持續(xù)下降②輸血、液后血壓不升或先升后降③血色素等測定持續(xù)降低④有陰影但抽不出血⑤連續(xù)3小時每小時超過200ml⑥引出的血很快凝固表現(xiàn)與出血多少及出血速度有關(guān)第36頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷穿刺：不凝血，紅、白細胞比例（正常500/1，100/1提示感染）X線、CT、B超等第37頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月治療進行性血胸：積極抗休克，開胸探查凝固性血胸：盡早手術(shù)清除機化性血胸：5周左右手術(shù)行纖維層剝除非進行性血胸：穿刺；閉式引流；胸內(nèi)用藥。膿胸：第40頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月創(chuàng)傷性窒息traumaticasphyxia發(fā)病機理：嚴重胸部積壓傷，如塌方、車禍等；傷時聲門緊閉，胸腔壓力驟升，上半身靜脈壓力升高，造成頭、頸、肩、上胸部毛細血管破裂，點狀出血，多半多發(fā)骨折，等。第41頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)及治療表現(xiàn)：上半身出現(xiàn)瘀斑和出血點，結(jié)膜、口腔、鼻、耳出血，穿孔、耳鳴、耳聾，視網(wǎng)膜出血、失明，顱內(nèi)出血，窒息、心跳停止。治療：針對缺氧、腦水腫，其他上分別處理。第42頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月肺挫傷多見于鈍性傷，占30%~75%，CT出現(xiàn)診斷敏感肺組織出血水腫，影響通氣、換氣，多在1~6小時內(nèi)出現(xiàn)。常合并其他損傷第44頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月表現(xiàn)據(jù)輕重不同而異，呼吸困難、血痰、羅音胸傷表現(xiàn)X線、CT上，斑點、斑片狀影，創(chuàng)傷性濕肺。轉(zhuǎn)歸：吸收需2~3天至2~3周，可出現(xiàn)呼吸衰竭。第45頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月肺挫傷第46頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月治療糾正缺氧、痰多、昏迷者可氣管切開，呼衰前兆用呼吸機液體量、成分激素、脫水藥物的應(yīng)用血氣第47頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第49頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月胸部貫通傷第50頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月穿通傷第52頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月膈疝第53頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月肺爆震傷

第56頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機理爆炸時，產(chǎn)生的巨大氣波（即沖擊波）襲擊傷員的胸部，胸壁撞擊肺組織；因反作用原理，沖擊波過去后肺臟回撞于胸壁，這兩次加壓和減輕的損傷，引起肺實質(zhì)毛細血管的破裂出血，與肋骨相對應(yīng)的肺表面尤為明顯。第57頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月病生理改變由于小支氣管和肺泡也受影響，破裂后與血管相通，使肺泡為血和組織液充滿，失去通氣及彌散功能，嚴重缺氧；氣體也可進入肺靜脈，引起全身性空氣栓塞，有些病例常因冠狀動脈和腦血管氣栓立即致死。第58頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點

胸壁或面額部常無外傷表現(xiàn)，病人多處于昏睡狀態(tài)，呼吸困難，吐白沫痰，多數(shù)病人有咯血；肺循環(huán)損壞或因冠狀動脈氣栓并發(fā)急性心肌梗死，右心衰竭，引起嚴重的心律紊亂和低血壓；腦血管氣栓、呼吸循環(huán)衰竭都造成腦缺血而引起昏迷。沖擊波也可擊破耳膜和引起胃腸道出血。第59頁，課件共62頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷有暴露于爆炸地點的病史。X線胸片，即可發(fā)現(xiàn)全肺均有廣泛的不透明的斑點狀陰影；心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)房性或室性心律紊亂和心肌缺血；實驗室檢查HGB降低，心肌酶譜增高血氧分