心臟體格檢查課件

心臟體格

檢查

PhysicalExaminationoftheHeart

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心音昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科潘家華7/26/2023

心臟體格檢查-心音GreatVesselsAortaPulmonaryArtery

InferiorVenaCavaPulmonaryVeinsSuperiorVenaCava7/26/2023

心臟體格檢查-心音

1、心音（HeartSound）

第一心音（S1）第二心音（S2）

第三心音（S3）

第四心音（S4）

S1S2S3S47/26/2023

心臟體格檢查-心音7/26/2023

心臟體格檢查-心音心臟的循環(huán)7/26/2023

心臟體格檢查-心音心音的產(chǎn)生機(jī)制

★S1

出現(xiàn)在等容收縮期7/26/2023

心臟體格檢查-心音7/26/2023

心臟體格檢查-心音第一心音由4種成分構(gòu)成，瓣膜起源學(xué)說(shuō)：其中第一、第四成分為低頻低振幅的振動(dòng)，第二、第三成分為較高頻率與振幅的振動(dòng)，可聽(tīng)見(jiàn)的成分。7/26/2023

心臟體格檢查-心音主要由于心室收縮時(shí)二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生7/26/2023

心臟體格檢查-心音標(biāo)志心室收縮開(kāi)始特點(diǎn)：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為55-58HZ）較第二心音為低,持續(xù)時(shí)間（約0.1秒)較第二心音長(zhǎng)。7/26/2023

心臟體格檢查-心音★S2

出現(xiàn)在等容舒張期7/26/2023

心臟體格檢查-心音7/26/2023

心臟體格檢查-心音主要由于心室舒張開(kāi)始時(shí)主、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。

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心臟體格檢查-心音7/26/2023

心臟體格檢查-心音標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始在心底部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)（頻率62HZ）較第一心音為高，所占時(shí)間（0.08秒）短7/26/2023

心臟體格檢查-心音

★第一、二心音的區(qū)別

第一心音第二心音

音調(diào)較低（55-58HZ）

音調(diào)較高（頻率62HZ）

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（100mS）時(shí)間較短(80mS)

強(qiáng)度較強(qiáng)強(qiáng)度較第一心音弱心尖部最響心底部最響間隔較短間隔較長(zhǎng)與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)7/26/2023

心臟體格檢查-心音

S3：出現(xiàn)在心室快速充盈期末，為低頻低振幅振動(dòng)7/26/2023

心臟體格檢查-心音產(chǎn)生機(jī)制：心室快速充盈期末血流流入心室，沖擊心室肌壁，使肌纖維伸展延長(zhǎng)，使房室瓣、腱索與乳頭肌突然緊張，振動(dòng)所致。7/26/2023

心臟體格檢查-心音聽(tīng)診特點(diǎn)：音調(diào)低強(qiáng)度弱、時(shí)間短7/26/2023

心臟體格檢查-心音心尖部及其內(nèi)側(cè)上方仰臥位較清楚；正常情況下只有兒童及青少年可聽(tīng)到。7/26/2023

心臟體格檢查-心音第四心音出現(xiàn)在心室舒張末期7/26/2023

心臟體格檢查-心音

心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)相關(guān)。7/26/2023

心臟體格檢查-心音

若能聽(tīng)到大多為病理性的,心尖部及其內(nèi)側(cè)較明顯、低調(diào)、弱7/26/2023

心臟體格檢查-心音7/26/2023

心臟體格檢查-心音2、心音的改變及其

臨床意義

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心臟體格檢查-心音（1）心音強(qiáng)度的改變

胸壁的厚度組織含氣狀態(tài)與周圍組織的碰撞

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心臟體格檢查-心音心室肌收縮力心排血量瓣膜位置的高低瓣膜的活動(dòng)性

7/26/2023

心臟體格檢查-心音第一心音的改變

第一心音增強(qiáng)與心室收縮開(kāi)始時(shí)瓣膜的位置有關(guān)，而瓣膜位置取決于心室腔內(nèi)血量的多少和跨辦壓力階差，因此在以下情況可使S1增強(qiáng)，二尖瓣狹窄、P-R間期縮短、甲亢、發(fā)熱等使心肌收縮力增強(qiáng)第一心音減弱第一心音強(qiáng)弱不等二尖瓣關(guān)閉不全、P-R間期延長(zhǎng)、心肌收縮力減弱（心肌炎、心肌病、心肌梗死）7/26/2023

心臟體格檢查-心音

第二心音強(qiáng)度的改變

第二心音增強(qiáng)主要取決于主、肺動(dòng)脈壓力、半月瓣的完整性和彈性等，主動(dòng)脈瓣成分（A2）增強(qiáng)見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化；肺動(dòng)脈瓣成分（P2）增強(qiáng)見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓第二心音減弱可由兩組半月瓣狹窄或關(guān)閉不全所致7/26/2023

心臟體格檢查-心音（2）心音性質(zhì)的改變（3）心音分裂

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心臟體格檢查-心音第一心音中：二尖瓣先于三尖瓣關(guān)閉第二心音中：主動(dòng)脈瓣先于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉7/26/2023

心臟體格檢查-心音心音分裂

第一心音分裂心室電活動(dòng)延遲（右束支傳導(dǎo)阻滯）、機(jī)械活動(dòng)延遲（房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓等），使三尖瓣關(guān)閉延遲。7/26/2023

心臟體格檢查-心音7/26/2023

心臟體格檢查-心音第二心音分裂主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前或遲于肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲7/26/2023

心臟體格檢查-心音生理性分裂Physiologicsplitting多數(shù)人深吸氣時(shí)出現(xiàn)，尤其在青少年更為常見(jiàn)7/26/2023

心臟體格檢查-心音CRBBB、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄；二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損通常分裂（Generalsplitting)7/26/2023

心臟體格檢查-心音固定性的第二心音分裂Fixedsplitting見(jiàn)于先天性心臟病房間隔缺損7/26/2023

心臟體格檢查-心音反常分裂Paradoxicalsplitting見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓，為病理性體征7/26/2023

心臟體格檢查-心音

小結(jié)S1產(chǎn)生機(jī)制：S1出現(xiàn)在等容收縮期，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始。主要由于心室收縮時(shí)二、三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。S2產(chǎn)生機(jī)制：S2出現(xiàn)在等容舒張期，標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始。主要由于心室舒張開(kāi)始時(shí)主、肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉和血流在主、肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速引起瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。

7/26/2023

心臟體格檢查-心音鑒別要點(diǎn)

S1心尖部最響，它的音調(diào)較第二心音為低,持續(xù)時(shí)間較第二心音長(zhǎng)。

S2在心底部最強(qiáng)而清晰，音調(diào)較第一心音為高，所占時(shí)間短。7/26/2023

心臟體格檢查-心音復(fù)習(xí)、思考題

1、Drawthehemodynamiceventsofthecardialcycle.2、Statethecharacteristicsofnormalheartsounds3、Explainwhatismeantbyfixedsplittingandparadoxicalsplittingofthesecondheartsound7/26/2023

心臟體格檢查-心音

參考資料1、診斷學(xué)教材——第五版教材2、赫斯特心臟病學(xué)P.241-2443、《UnderstandingHeartSoundsandMurmurs》P.43-774、《HeartSoundsand