原發(fā)性肝癌患者護理查房

原發(fā)性肝癌患者的護理查房NursingroundofpatientswithprimarylivercancerXXX省XX市醫(yī)院XX外科目錄肝癌相關知識0

1病例匯報0

2護理診斷0

3護理措施0

4出院護理指導0

501肝癌相關知識Knowledgeaboutlivercancer原發(fā)性肝癌定義肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,

原發(fā)性肝癌是指由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤;

繼發(fā)性肝癌系由于其它臟器的腫瘤細胞經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致。肝癌是威脅我國人民健康的重大疾病預后差：44.0-64.2%患者合并門靜脈癌栓Lancet2018全球每年新發(fā)82.6萬人。中國占48.0%，第3位腫瘤死亡原因CACancerJClin

2018肝癌肝癌門靜脈癌栓死亡率：消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌全球范圍內(nèi)，我國為高發(fā)區(qū)，每年平均約25萬死于肝癌，我國約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡數(shù)的45%，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。男女之比為

2～5：1發(fā)病年齡：可發(fā)于任何年齡，以40～50歲為最多。流行病學原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病機制尚未完全肯定，可能與多種因素的綜合作用有關。1.病毒性肝炎在我國，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌的主要病因。原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史。乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌發(fā)生的促癌因素。病因及發(fā)病機制甲乙

丙丁戊庚“中國第一病”慢性乙型肝炎演變?yōu)楦斡不哪臧l(fā)生率為0.4-14.2%病因及發(fā)病機制急性感染慢性攜帶者1.2億(10%)痊愈5~30年慢性肝炎病情穩(wěn)定病情進展肝硬化代償性肝硬化肝癌失代償性肝硬化12~25%/5Y6~15%/5Y30萬/年死亡在歐美國家慢性酒精中毒為肝硬化最常見病因（約占60-70%），我國較少見（約10%）。病因及發(fā)病機制2.肝硬化：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多數(shù)為乙型或丙型病毒性肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬化。在歐美，肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的基礎上。病因及發(fā)病機制肝硬化（livercirrhosis）由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見的慢性進行性肝病。肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。3.黃曲霉毒素：被黃曲霉菌（黃曲霉素B1（AFB1）污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在糧油、食品受AFB1污染嚴重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率也較高，提示AFB1可能是某些地區(qū)肝癌高發(fā)的因素。病因及發(fā)病機制黃曲霉素4.其他因素：飲用水污染、遺傳、酒精中毒、寄生蟲等。病理生理一大體病理類型結(jié)節(jié)型：多見，多伴有肝硬化，惡性程度高，預后較差。巨塊型：常為單發(fā)，直徑較大常有假被膜，易出血、壞死；肝硬化程度較輕，手術切除率高，預后較好。彌漫型：少見，常伴有肝硬化，病情發(fā)展迅速，預后極差。1.直接蔓延：2.血行轉(zhuǎn)移：門靜脈系統(tǒng)內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最常見的途徑，多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉(zhuǎn)移4.種植轉(zhuǎn)移病理生理-轉(zhuǎn)移途徑①甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清標志物，是診斷肝細胞癌最特異性的標志物，是早期診斷肝癌的重要方法之一可用于普查；AFP持續(xù)陽性或定量≥400ug／L，排除妊娠、活動性肝病等，應高度懷疑肝細胞肝癌。②血清酶測定：輔助指標。護理評估-輔助檢查：①B超檢查：診斷肝癌的首選檢查方法，適用于普查可顯示直徑為1-3cm左右的腫瘤有助于引導肝穿刺活檢結(jié)合AFP檢測，已廣泛用于肝癌普查護理評估-影像學檢查CT和MRI檢查：可顯示直徑為1cm左右的腫瘤，陽性率在90%以上。結(jié)合肝動脈造影對1cm以下腫瘤的檢出率可達80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。X線檢查：一般不作為肝癌的診斷依據(jù)。放射性核素肝掃描:選擇性腹腔動脈或肝動脈造影:護理評估介入治療1.肝穿刺活檢：有一定的局限性和危險性陽性者可確診超聲或CT引導,細針穿刺癌結(jié)節(jié)比盲目穿刺提高了安全性和準確性。2.腹腔鏡探查護理評估治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。手術治療：目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。肝切除術肝動脈結(jié)扎，肝動脈栓塞，冷凍等肝移植非手術治療肝動脈化療栓塞治療首選。放射治療、化療、中醫(yī)中藥、生物治療、基因治療治療原則02病例匯報與護理評估Casereportandnursingevaluation護理評估健康史一般資料：飲食和生活習慣，有無進食被黃曲霉素污染的食物史，有無亞硝胺類等致癌物接觸史。家族史：有無肝癌或其他腫瘤病人。既往史：有無肝炎、肝硬化、其他部位腫瘤史輸血史：護理評估2.身體狀況癥狀肝區(qū)疼痛：最主要，半數(shù)病人首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重；累及膈肌可致右肩放射痛；癌結(jié)節(jié)破裂時，引起大出血，表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹劇痛，腹膜刺激征等，如出血量大，則引起昏厥和休克。消化道癥狀：食欲減退、腹脹，也可有惡心、嘔吐、腹瀉等。護理評估全身癥狀：乏力、進行性消瘦、發(fā)熱、營養(yǎng)不良，晚期病人呈惡病質(zhì)等。伴癌綜合征：自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等護理評估-轉(zhuǎn)移灶癥狀轉(zhuǎn)移至肺、胸膜：可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移：可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀肝大與腫塊：中、晚期常見體征，肝呈進行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，有壓痛。黃疸與腹水：晚期出現(xiàn)，膽道梗阻所致。肝硬化征象：肝功能減退的表現(xiàn)。門靜脈高壓的表現(xiàn)：脾大、腹水、側(cè)枝循環(huán)，如腹水則多為難治性、血性腹水、漏出液護理評估-體征肝性腦?。菏歉伟┙K末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血：約占肝癌死亡原因的15%，原因有血管破裂（食道胃底靜脈曲張破裂）；胃腸道黏膜糜爛；凝血功能障礙。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染：如肺炎、敗血癥、腸道感染等護理評估-并發(fā)癥：焦慮、恐懼、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向護理評估-心理-社會狀況：03肝癌護理診斷Nursingdiagnosisoflivercancer護理診斷疼痛與腫瘤生長導致肝包膜張力增加，或化療、放療后不適，手術有關知識缺乏未接受過相關知識教育有關術后不舒適與切口疼痛以及引流管的放置有關自理能力下降與術后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關護理診斷潛在并發(fā)癥肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血、感染等。護理診斷皮膚損傷有皮膚完整性受損的危險—與術后臥床,放置引流管有關焦慮情緒缺乏前列腺癌根治術后康復、鍛煉和保健的知識感染風險與機體免疫功能低下、各種管道的留置有關體液失衡與手術創(chuàng)傷、攝入不足有關護理診斷體力低下與手術、貧血、長期臥床有關04肝癌護理措施Nursingmeasuresforlivercancer護理措施-術前護理（一）術前護理：改善營養(yǎng)狀況：鼓勵病人進食，增加病人食欲；高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食；疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再進食；惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物，增加餐次；有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入；晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。護理措施-術前護理2.疼痛的護理：遵醫(yī)囑予以止痛劑或采用鎮(zhèn)痛治療。3.預防腫瘤破裂出血：避免誘因：劇烈咳嗽、用力排便等改善凝血功能：術前3天補充維生素K密切觀察腹部情況：突發(fā)腹痛加重，伴有腹膜刺激征積極做好術前準備晚期采用補液、輸血、應用止血劑護理措施-術前護理4.心理護理：充分認識病人的心理-社會反應：給予正確的心理疏導，使病人盡快接受疾病診斷事實，并配合治療與護理。建立良好的護患關系：多與病人交談，深入了解病人內(nèi)心活動，鼓勵其說出內(nèi)心感受，給予適當?shù)慕忉?。減輕病人的恐懼臨終護理：安慰和關心家屬；在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫情，使病人積極配合治療和護理。護理措施-術后護理1.一般護理：不鼓勵早期活動，防術后肝斷面出血術后24h內(nèi)平臥休息，避免劇烈咳嗽半肝切除者，間歇給氧3-4天2.病情觀察：重要臟器功能變化、生命體征、血清學指標的變化。護理措施-術后護理3.維持體液平衡：靜脈補充水、電解質(zhì)腹水者，嚴格控制水和鈉鹽的攝入記錄24h出入水量，每天測體重及腹圍并記錄檢測電解質(zhì)護理措施-術后護理4.引流管的護理：妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢嚴格遵守無菌原則，每日更換引流瓶準確記錄引流液的量、色、質(zhì)引流液為血性且持續(xù)增加，警惕腹腔內(nèi)出血；引流液含有膽汁，考慮膽瘺5.合理應用抗生素預防感染護理措施-術后護理6.肝性腦病的預防和護理：避免誘發(fā)因素：上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、應用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥及手術等禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液，使腸道pH值保持酸性?？诜旅顾?，抑制腸道細菌繁殖，減少氨的產(chǎn)生使用降血氨藥物谷氨酸鉀或谷氨酸鈉給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，糾正支鏈／芳香族氨基酸比例失調(diào)。肝性腦病者限制蛋白質(zhì)攝入減少血氨來源便秘可口服乳果糖，促進腸道內(nèi)氨的排出導管股動脈腹主動脈腹腔干肝癌導管腹主動脈腹腔干肝癌股動脈導管腹主動脈腹腔干肝癌護理措施-TACE護理措施-TACE三）肝動脈插管化療病人的護理：1.插管前：解釋目的及注意事項。2.導管的護理：妥善固定和維護導管嚴格遵守無菌原則防導管堵塞密切觀察生命體征和腹部體征3.拔管后：加壓壓迫穿刺點15min并臥床休息24h，防局部血腫05肝癌出院護理指導Nursingguidancefordischargedpatients積極治療肝炎、肝硬化；有肝硬化病史者定期行AFP監(jiān)測、B超；不吃發(fā)霉糧食和食品，戒煙酒；保護水源，防止污染；肝切除術后加強護肝，定期復查ＡFP、B超；按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。護理指導1.原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一。2.發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。3.原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移最早，最常見；淋巴