慢性阻塞性肺病護(hù)理查房

Nursingroundsforchronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾病知識(shí)1病例介紹2護(hù)理診斷與護(hù)理措施3護(hù)理健康教育41慢性阻塞性肺疾病知識(shí)KnowledgeofCOPD一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道和肺疾病，人們通常所說(shuō)的“慢性支氣管炎、肺氣腫”，當(dāng)肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則可診斷為慢阻肺。

COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，COPD雖然是氣道的疾病,但對(duì)全身的系統(tǒng)影響也不容忽視。慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡(jiǎn)稱COPD01慢性阻塞性肺疾病吸煙和污染物宿主因素病因小氣道紊亂或異常肺氣腫全身效應(yīng)病理一、個(gè)體因素某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。二、環(huán)境因素吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位慢阻肺病因目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞（尤其是CD8+）和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（如膽堿能神經(jīng)受體分布異常）。慢阻肺的發(fā)病機(jī)制01心臟血管病發(fā)病傾向增高02全身軟弱乏力03骨質(zhì)疏松04抑郁癥和焦慮癥05睡眠呼吸障礙慢阻肺的危害慢阻肺高危人群

臨床表現(xiàn)慢性咳嗽咳痰氣短和呼吸困難喘息和胸悶臨床分期急性加重期：是指短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣短、喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性。穩(wěn)定期：是指患者咳嗽咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。臨床表現(xiàn)與臨床分期咳嗽呼吸困難早期乏力咳痰體重下降食欲減退晚期焦慮咳膿痰臨床表現(xiàn)低氧血癥高碳酸血癥后期心源性心臟病右心衰竭慢阻肺的臨床癥狀早期診斷、早期預(yù)防和治療對(duì)病情控制最重要早預(yù)防肺功能檢查檢測(cè)呼吸道的通暢程度、肺容量的大小有吸煙史、職業(yè)暴露史、化學(xué)物質(zhì)接觸史等情況早檢查暴露史慢阻肺的診斷

癥狀呼吸急促慢性咳嗽咳痰

肺功能檢查診斷所必須

危險(xiǎn)因素宿主因素室內(nèi)/室外污染物吸煙職業(yè)DD

使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70證實(shí)持續(xù)性的氣流受限慢阻肺的診斷（1）氣流受限嚴(yán)重程度：GOLD分級(jí)氣流受限的嚴(yán)重分級(jí)病人肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比>=80%病人肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比50%~79%病人肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比30%~49%病人肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比<30%GOLD1級(jí)GOLD2級(jí)GOLD3級(jí)GOLD4級(jí)嚴(yán)重程度評(píng)估（2）目前患者癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度：mMRC分級(jí)呼吸困難癥狀劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難平地快步行走或爬緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來(lái)休息平地行走100m左右或數(shù)分鐘后急需要停下來(lái)喘氣因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣服是即出現(xiàn)呼吸困難0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)嚴(yán)重程度評(píng)估慢性呼吸衰竭：常見COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀加重，表現(xiàn)為低氧血癥和(或)高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：COPD病人如有突然加重的呼吸困難，伴明顯發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可確診。慢性肺心?。篊OPD可引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣，血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。慢阻肺并發(fā)癥支氣管哮喘：多在兒童或青少年起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族史或個(gè)人過敏史。哮喘發(fā)作時(shí)，一秒率雖下降，但支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常陽(yáng)性。支氣管擴(kuò)張：主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和(或）反復(fù)咳血。肺部固定而持久的局限性濕羅音。部分胸片顯示肺紋理粗亂或卷發(fā)狀。高分辨CT可確診支氣管擴(kuò)張。肺結(jié)核：可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分歧桿菌。支氣管肺癌：可反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，肺部占位性病變。慢阻肺鑒別診斷慢阻肺患者需要做好長(zhǎng)期自我管理，可在醫(yī)生指導(dǎo)下戒煙，接種流感和肺炎球菌疫苗堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥、合理膳食、適量的康復(fù)訓(xùn)練、長(zhǎng)期家庭氧療等制定一個(gè)健康管理計(jì)劃，做好自我管理是得了呼吸慢病并不可怕，可怕的是你不重視它，甚至輕視它慢阻肺治療COPD的治療：預(yù)防與維持治療控?zé)熌峁哦『退幬锾娲委熆捎行г黾娱L(zhǎng)期戒煙率2.疫苗接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低呼吸道感染率穩(wěn)定期藥物的治療穩(wěn)定期非藥物的治療長(zhǎng)期的家庭氧療康復(fù)治療1.支氣管擴(kuò)張劑短效制劑---沙丁胺醇長(zhǎng)效制劑---沙美特羅2.抗炎藥物的使用——糖皮質(zhì)激素3.祛痰藥慢阻肺治療請(qǐng)盡早戒煙，什么時(shí)候開始戒煙都不晚要吸煙請(qǐng)保護(hù)自己的健康，避免接觸二手煙不吸煙避免接觸生物燃料燃燒、職業(yè)暴露或既往結(jié)核病史危險(xiǎn)因素慢阻肺預(yù)防2病例匯報(bào)Case

report3護(hù)理診斷與護(hù)理措施Nursingdiagnosisandnursingmeasures【護(hù)理問題】1.

肺部感染、痰液黏稠2．肺部感染、通氣換氣功能障礙3.低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良4．病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重5．肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭

清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損活動(dòng)無(wú)耐力焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理措施（一）一般護(hù)理保持空氣持室內(nèi)新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～70%病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng)，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感冒，吸煙者勸戒煙?！咀o(hù)理措施】（二）心理護(hù)理COPD患者常因病情反復(fù)、遷延不愈等原因，患者普遍存在焦慮、恐懼、孤獨(dú)、急躁、抑郁、絕望和依賴等不良心理護(hù)士要先向患者介紹插管、應(yīng)用呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)。在機(jī)械通氣治療期間,應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求,安撫患者。增強(qiáng)患者的信心和安全信念。護(hù)理措施（三）營(yíng)養(yǎng)支持提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。如果患者處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增強(qiáng)，蛋白質(zhì)供給需增至20%～50%。必要時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充（四）協(xié)助排痰1.指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽排痰濕化呼吸道有條件可使用超聲霧化吸入，無(wú)條件時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑服用化痰藥物，以稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，還可采取體位引流等措施排痰。3.胸部叩擊與胸壁震蕩：從肺底自下而上由外向內(nèi)4.機(jī)械吸痰護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理1.抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。2.支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。3.祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。4.中樞性鎮(zhèn)咳藥：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。5.呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。護(hù)理措施（六）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。護(hù)理措施（七）并發(fā)癥護(hù)理：自發(fā)性氣胸的防治1、避免誘因2、病情判斷：若病人突然出現(xiàn)胸痛、畏寒、咳嗽、呼吸困難加重及神志的改變，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。3、體征改變：一側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)與觸覺語(yǔ)顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界消失，聽診呼吸音減弱或消失配合處理：小量氣胸要求嚴(yán)格臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。高濃度吸氧，加快氣體吸收。大量氣胸，呼吸困難嚴(yán)重者，應(yīng)立即排氣減壓或胸腔閉式引流。護(hù)理措施護(hù)理措施（八）用藥觀察護(hù)理急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，及時(shí)控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4出院健康宣教Dischargehealtheducation出院健康宣教1．生活指導(dǎo)向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。出院健康宣教2．體力訓(xùn)練指導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)等方法，可增強(qiáng)患者的體力康復(fù)，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動(dòng)在內(nèi)的各種體操活動(dòng)，有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運(yùn)動(dòng)5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長(zhǎng)至20～30min，每天3～4次。運(yùn)動(dòng)量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。出院健康宣教3．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。出院健康宣教4．呼吸功能鍛煉(1)縮唇式呼吸法：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3縮唇呼吸鍛煉出院健康宣教4.呼吸功能鍛煉