產后抑郁障礙防治指南課件

《產后抑郁障礙防治指南》

解讀《產后抑郁障礙防治指南》解讀目錄第一部分產后抑郁障礙的概述第二部分產后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)第三部分產后抑郁障礙的診斷及鑒別診斷第四部分產后抑郁障礙的治療第五部分產后抑郁障礙的管理目錄第一部分產后抑郁障礙的概述第一部分產后抑郁障礙的概述第一部分一、產后抑郁障礙的概念及流行病學一、產后抑郁障礙的概念及流行病學（一）概念產后抑郁障礙,簡稱“產后抑郁”(postpartumdepressiondisorder,PPD)重性抑郁障礙,簡稱“抑郁障礙”（Majordepressivedisorder,MDD）女性分娩之后的首發(fā)、復發(fā)或加重

MDD=PPD（一）概念產后抑郁障礙,簡稱“產后抑郁”MDD=只有抑郁發(fā)作而無躁狂或輕躁狂發(fā)作。以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。

ICD-10：F32抑郁發(fā)作F33復發(fā)性抑郁障礙只有抑郁發(fā)作而無躁狂或輕躁狂發(fā)作。（二）流行病學美國Meta分析：平均患病率13%循證醫(yī)學分析：產后3個月內發(fā)病率為6.5%產后前5周是普通人群的3倍，產后6個月會逐漸減少國內報道3.8%～16.7%；2010年上海10.9%近年來呈上升趨勢，逐年增加2%～3%（二）流行病學美國Meta分析：平均患病率13%二、產后抑郁障礙發(fā)生的危險因素二、產后抑郁障礙發(fā)生的危險因素生物個體心理孕期焦慮抑郁社會學PPD生物個體心理孕期焦慮抑郁社會學PPD危險因素相關性排序最強——既往精神病史、陽性家族史、生活事件、社會支持；中等——個體心理因素、婚姻關系；較弱——產科因素、社會經(jīng)濟狀況；幾無——年齡、文化、孕次與配偶關系時間長短。危險因素相關性排序最強——既往精神病史、陽性家族史、三、產后抑郁障礙的危害

三、產后抑郁障礙的危害（一）對產婦的危害自傷自殺營養(yǎng)不良酒藥濫用軀體病惡化（一）對產婦的危害自傷自殺營養(yǎng)不良酒藥濫用軀體病惡化（二）對孩子的危害器質性危害孩子智力、情緒與個性發(fā)展障礙

增加青少年發(fā)生暴力行為風險母嬰連接障礙

（二）對孩子的危害器質性危害孩子智力、情緒與個性發(fā)展障礙增第二部分產后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)第二部分一、典型癥狀情感低落

興趣及愉快感喪失

易疲勞/精力下降

一、典型情感低落興趣及愉易疲勞/二、其它常見癥狀1.集中注意和注意的能力降低；2.自我評價和自信降低；3.自罪觀念和無價值感；4.認為前途暗淡悲觀；5.自傷或自殺的觀念或行為；6.睡眠障礙；7.食欲下降。二、其它常見癥狀1.集中注意和注意的能力降低；三、附加說明1.焦慮癥狀；2.強迫觀念；3.非特異性軀體癥狀；4.精神病性癥狀。三、附加說明1.焦慮癥狀；第三部分產后抑郁障礙的診斷及鑒別診斷第三部分一、診斷方法（一）

（一）詢問病史

需要注意的是，產婦家屬提供客觀準確的病史資料十分重要，PPD患者常難以認識自身的狀態(tài)，而且往往還有病恥感，因此PPD患者本人提供的病史可能并不十分可靠。一、診斷方法（一）（一）詢問病史一、診斷方法（二）（二）精神檢查/臨床晤談1.基本原則（1）以產婦為中心的交流方式（2）尊重和同情產婦（3）注意運用溝通技巧2.基本內容同臨床表現(xiàn)（三）體格檢查

主要用于鑒別診斷。一、診斷方法（二）（二）精神檢查/臨床晤談1.基本原則（三）一、診斷方法（三）常用篩查量表愛丁堡孕產期抑郁量表

（EdinburghPostnatalDepressionsScale,EPDS）產后抑郁篩查量表

（PostpartumDepressionScreeningScale，PDSS）醫(yī)院焦慮抑郁量表

（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）（四）心理評估一、診斷方法（三）常用篩查量表（四）心理評估一、診斷方法（四）其他常用量表貝克抑郁量表（Beck’sDepressionScale，BDI）抑郁自評量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）漢密爾頓抑郁量表（Hamiltonratingscalefordepression，HAMD）蒙哥馬利抑郁量表（Montgomerieratingscalefordepression,MADRS一、診斷方法（四）其他常用量表愛丁堡孕產期抑郁量表（EPDS）

1.簡介：PPD自評篩選工具，10個項目：心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣、自傷四個等級——0（從未)、l(偶爾)、2(經(jīng)常)、3（總是)得分范圍0～30分2.界值：衛(wèi)生保健人員以≥9分作為界值，≥13分極可能患PPD，需要進一步確診；當?shù)?0項不是0分或有自殺及其他奇怪的想法或行為，立刻轉診到精神專科3.使用：產后2-6周（產后第一天的母親即可使用，如≥9分則需要更早安排產后訪視）愛丁堡孕產期抑郁量表（EPDS）1.簡介：一、診斷方法（五）（五）其他輔助檢查對懷疑為抑郁障礙的產婦，還要注意物理檢查及實驗室檢查；迄今為止，尚無針對抑郁障礙的特異性檢查項目；輔助檢查有助于臨床診斷，但更主要是為了排除診斷。一、診斷方法（五）（五）其他輔助檢查二、診斷步驟兩步法：第一步量表篩查，由經(jīng)過相關培訓的社區(qū)及產科醫(yī)護人員完成；第二步臨床定式檢查或精神科會診，由精神科醫(yī)生做出臨床診斷。

圖1產后抑郁障礙篩查流程二、診斷步驟兩步法：第一步量表篩查，由經(jīng)過相關培訓的社區(qū)及產二、分類與診斷標準(一)F32抑郁發(fā)作輕度（F32.0）2+2中度（F32.1)2+3重度（F32.2）不伴精神病性癥狀3+≥4（F32.3）伴精神病性癥狀3+≥4（二）F33復發(fā)性抑郁障礙二、分類與診斷標準(一)F32抑郁發(fā)作三、鑒別診斷（一）產后情緒不良

26%-85%，產后2-4天漸起，5-7天高峰，2周內消失（二）惡劣心境（三）繼發(fā)性抑郁障礙（四）雙相情感障礙

首次PPD15%-50%的可能性為雙相情感障礙（五）創(chuàng)傷后應激障礙（六）產后強迫性障礙（七）神經(jīng)衰弱（八）精神分裂癥三、鑒別診斷（一）產后情緒不良第四部分產后抑郁障礙的治療第四部分一、治療原則

1.綜合治療原則2.全病程治療原則急性期治療（推薦6-8周）鞏固期治療（至少4-6個月）維持期治療（至少6-8個月；2次以上復發(fā)：至少2-3年）3.分級治療原則4.堅持以產婦安全為前提原則5.保證嬰兒安全原則一、治療原則1.綜合治療原則二、藥物治療（一）使用原則FDA和SFDA均未正式批準任何精神藥物可用于哺乳期；若必須用抗抑郁藥，只有受過正規(guī)精神科專業(yè)培訓的產科醫(yī)生才可使用，否則必須在精神科醫(yī)生指導下使用；3.在使用前要進行全面的個體化的獲益及風險評估。

二、藥物治療（一）使用原則（二）常用治療藥物簡介1.抗抑郁藥物

SSRIs舍曲林、帕羅西汀TCAs氯米帕明(美國兒科學會)SNRIs文拉法辛屬慎用2.抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜催眠藥物

不建議在哺乳期使用3.抗精神病藥物

氟哌啶醇4.情感穩(wěn)定劑

不建議在哺乳期應用（二）常用治療藥物簡介1.抗抑郁藥物三、心理治療對于某些PPD患者，心理治療可作為首選治療資質\醫(yī)療機構\心理咨詢和支持性心理治療(一）人際心理治療（Interpersonalpsychotherapy，IPT）

強調人際關系問題與角色轉換(二）認知行為治療（cognitive-behaviortherapy，CBT）

通過改變固有的、不合理的信念，來消除因信念（思維）對人情緒和行為的不良影響，達到緩解各種心理問題及障礙的目的(三）其他心理治療方法支持性心理治療、婚姻家庭治療等三、心理治療對于某些PPD患者，心理治療可作為首選治療四、物理療法及其他療法（一）無抽搐電痙攣治療（MECT）

有效率70％～90％,某些PPD可作為首選（二）重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

安全性高，不良反應少（三）有氧鍛煉

有潛在的治療效果，可行性及可及性更好四、物理療法及其他療法（一）無抽搐電痙攣治療（MECT）五、產后訪視一般安排在產后1～10天內進行：（一）母親和嬰兒的體格檢查子宮收縮、惡露和乳房，嬰兒反應、心肺情況、黃疸情況（二）評估產婦和嬰兒的心理狀況以及家庭環(huán)境條件

列出存在和可能存在的問題（三）健康教育和技術指導

提供母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸、洗澡等服務通過以上工作，減少產婦因產后知識、技能匱乏而引起的焦慮與抑郁，增加其處理現(xiàn)實問題的能力。五、產后訪視一般安排在產后1～10天內進行：六、健康教育（一）方法和形式1.口頭宣傳2.文字宣傳3.視覺效果的形象化宣傳4.綜合宣傳5.多媒體宣傳六、健康教育（一）方法和形式（二）宣傳對象及內容1.針對大眾（1）消除恐懼歧視和病恥感；（2）介紹臨床表現(xiàn)，以利早發(fā)現(xiàn)、早治療，防范自傷自殺風險，減少肇事肇禍行為；（3）說明產后是女性抑郁障礙的易感期；（4）PPD可防可治，不要偏聽偏信，諱疾忌醫(yī)，更不要過分地排斥藥物的系統(tǒng)治療。（二）宣傳對象及內容1.針對大眾2.針對患者、親屬和照料者（1）診斷治療原則及全程治療的重要性，幫助其選擇最佳治療方案和療程；（2）強調藥物治療的重要性（3）病情加重或復發(fā)的跡象，危機發(fā)生時的處置手段，需要住院的指征；（4）家庭護理的要點。如何關心和護理患者，減少環(huán)境中的應激因素；（5）康復訓練的重要性、方法及可以利用的資源，鼓勵參加當?shù)氐幕颊撸覍伲┞?lián)誼小組或志愿服務組織；（6）與社區(qū)、醫(yī)療機構的聯(lián)系方法，心理咨詢熱線電話、網(wǎng)絡的號碼和網(wǎng)址。

3.針對非精神科醫(yī)療人員2.針對患者、親屬和照料者產后抑郁障礙診療流程產后抑郁障礙診療流程第五部分產后抑郁障礙的管理第五部分一、自我管理（一）自我識別1.時間：孕早期、孕中期和孕晚期進行自我測查；分娩后6周之內要至少進行1次自我識別；整個哺乳期內如感不適要隨時進行自我測查。2.工具及判斷：EPDS≥9分應及時去醫(yī)院就診。（二）自我調節(jié)1.自我教育：PPD知識，克服對妊娠、分娩的神秘感和恐懼感。2.自我訓練：運動、宣泄、積極暗示、漸進性放松等，提高產后情緒自我控制能力。若無效，應及時去醫(yī)院就診。一、自我管理（一）自我識別二、家庭管理（一般模式）1.掌握知識以丈夫為主的所有與產婦密切相關的家庭成員，盡可能陪同參加孕婦學校，學習從產前延續(xù)到產后的教育課程。2.注意識別督促產婦按期使用EPDS進行自我測查，也可對照表中內容對孕婦進行初步評估，如發(fā)現(xiàn)評EPDS≥9分，應及時帶產婦到醫(yī)院進行確診。3.提供支持家庭成員要盡可能為產婦創(chuàng)造能使其心情舒暢的環(huán)境，提供較為舒適的生活條件，分擔產婦的責任與義務，以其能接受的方式促進產婦心理調節(jié)和現(xiàn)實問題處理能力不斷提高。4.及時求助家庭成員如與產婦之間產生難以解決的矛盾，及時向專業(yè)婚姻家庭心理治療機構求助，以防由于家庭矛盾誘發(fā)或加重產婦的抑郁。二、家庭管理（一般模式）1.掌握知識三、社區(qū)管理1.建立制度與常規(guī)的產后訪視有機的結合。2.接受培訓社區(qū)醫(yī)務人員要定期接受PPD相關知識與技能的培訓。3.宣傳