哮喘-慢阻肺重疊課件

哮喘-慢阻肺重疊綜合征ACOS1ppt課件哮喘-慢阻肺重疊綜合征1ppt課件內(nèi)容一、ACOS的提出與定義二、ACOS的臨床特征及診斷三、ACOS的治療四、ACOS預(yù)后2ppt課件內(nèi)容一、ACOS的提出與定義2ppt課件一、ACOS的提出與定義

支氣管哮喘(簡稱哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是兩種不同的疾病，臨床特點不同，發(fā)病機(jī)制不同，治療重點不同，但在臨床實踐中要明確區(qū)分哮喘和慢阻肺有時并非易事。而對于哮喘與慢阻肺的并存問題，即所謂哮喘-慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPDoverlapsyndrome，ACOS)。ACOS臨床常見，但一直缺乏明晰的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，沒有相應(yīng)的治療建議可循。3ppt課件一、ACOS的提出與定義

3ppt課件ACOS的提出與定義

2014年初慢阻肺全球防治創(chuàng)議(GOLD)更新版發(fā)布，其中增加一章為ACOS，提出GOLD和哮喘全球防治創(chuàng)議(GINA)科學(xué)委員會聯(lián)合制定了有關(guān)ACOS的指南，將首先在GINA更新版中正式全文發(fā)表。2014年GINA更新版發(fā)布，新增第5章，題目為“哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)的診斷

。該文件的制訂大多基于專家共識，而不是所謂的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4ppt課件ACOS的提出與定義

2014年初慢阻肺全球防治創(chuàng)議(GACOS的提出與定義GINA和GOLD科學(xué)委員會指出，聯(lián)合指南旨在為臨床醫(yī)師提供一種方法(措施)，以用來區(qū)分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重疊，并提議采用ACOS這一術(shù)語。聯(lián)合指南將對ACOS的特征進(jìn)行描述，并提出診斷建議，其中對哮喘和慢阻肺的特征予以同等權(quán)重。5ppt課件ACOS的提出與定義GINA和GOLD科學(xué)委員會指出，聯(lián)ACOS的提出與定義

對于ACOS的定義，聯(lián)合指南是在哮喘和慢阻肺各自定義的基礎(chǔ)上提出的一種對其臨床特征的描述(clinicaldescription)6ppt課件ACOS的提出與定義6ppt課件哮喘、慢阻肺的現(xiàn)行定義哮喘哮喘是一種異質(zhì)性性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包括呼吸癥狀病史例如喘息、氣促、胸悶和咳嗽，這些癥狀隨著時間可有變化，在強(qiáng)度上可變化;同時具有可變的呼氣性氣流受限［GINA2014］。慢阻肺慢阻肺是一種常見的可防可治的疾病，以持續(xù)性氣流受限為特征;這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺部對有害顆粒物或氣體的增強(qiáng)的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并癥在個體患者影響總體嚴(yán)重度［GOLD2014］。7ppt課件哮喘、慢阻肺的現(xiàn)行定義哮喘7ppt課件

ACOS的臨床描述ACOS(供臨床應(yīng)用的一種描述)ACOS的特征是持續(xù)性氣流受限，同時具有與哮喘相關(guān)的特征和與慢阻肺相關(guān)的特征。因此，ACOS的診斷基于識別其與哮喘和慢阻肺共有的特征。8ppt課件ACOS的臨床描述8ppt課件二、ACOS的臨床特征及診斷

聯(lián)合指南提出，考慮到哮喘和慢阻肺特征之間的重疊程度，指南提出的診斷方法重點關(guān)注區(qū)分哮喘和慢阻肺最有用的特征9ppt課件二、ACOS的臨床特征及診斷

9ppt課件支持哮喘支持慢阻肺□20歲之前發(fā)病□40歲以后發(fā)病□癥狀在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)變化□夜間或凌晨加重□活動、情緒誘發(fā)□治療后癥狀持續(xù)存在□癥狀時好時壞，但每天都有癥狀和運動性呼吸困難□慢性咳嗽、咯痰發(fā)生在呼吸困難之前，與誘發(fā)因素?zé)o關(guān)

□可變的氣流受限(肺功能、PEF)□持續(xù)性氣流受限(支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.7)□癥狀間期肺功能正?！醢Y狀間期肺功能異?！跫韧嗅t(yī)生診斷的哮喘□哮喘家族史，以及其他過敏性疾病(過敏性鼻炎、濕疹)、□既往有醫(yī)生診斷的慢阻肺、慢性支氣管炎或肺氣腫□嚴(yán)重的危險因素暴露:吸煙生物燃料□在一段時期內(nèi)癥狀無惡化。有季節(jié)性變化或每年有變化□可自行好轉(zhuǎn)或?qū)χ夤苁鎻垊┗騃CS治療數(shù)周有迅速反應(yīng)□在一段時期內(nèi)癥狀慢性惡化(數(shù)年內(nèi)進(jìn)行性病程)□速效支氣管舒張劑只引起有限緩解□胸部X線正常□胸部X線嚴(yán)重過度充氣10ppt課件

ACOS綜合診斷:如何使用該表格上面兩欄列出了最有助于鑒別哮喘和慢阻肺的特征。在相應(yīng)的小方框內(nèi)劃勾并計數(shù)。如果哮喘或慢阻肺的一欄中劃勾的小方框達(dá)到3個或以上，則提示該診斷。如果每一欄中的小方框數(shù)目相似，就應(yīng)該考慮ACOS診斷11ppt課件ACOS綜合診斷:如何使用該表格11ppt課件ACOS綜合診斷最近，歐洲呼吸系統(tǒng)雜志發(fā)表了一項會議記錄，該會議旨在從科學(xué)和臨床的角度對ACOS的診治達(dá)成一致意見。診斷ACOS的主要和次要標(biāo)準(zhǔn)，主要標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40歲，持續(xù)的氣流受限；②10年以上的吸煙史或同等的空氣污染暴露；③患者40歲之前曾患哮喘或在氣管擴(kuò)張劑吸入后FEV1增加量＞400ml；次要標(biāo)準(zhǔn)；①過敏史或過敏性鼻炎病史；②隨訪過程中，肺功能2次及以上FEV1可較基線增加≥200ml，同時改善率≥12%；③外周血嗜酸性細(xì)胞計數(shù)≥0.310∧9/L。推薦滿足三條主要標(biāo)準(zhǔn)加至少一條次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷

。12ppt課件ACOS綜合診斷最近，歐洲呼吸系統(tǒng)雜志發(fā)表了一項會議記錄，該三、ACOS的治療

面對ACOS這樣一個哮喘和慢阻肺所占權(quán)重均衡的診斷時，“默認(rèn)措施(defaultposition)”應(yīng)該是根據(jù)哮喘開始治療。這主要是考慮到在具有未控制哮喘癥狀的患者，ICS具有預(yù)防病殘甚至死亡的關(guān)鍵作用;對于這樣的患者，即使看上去是“輕度”的癥狀(與中度或重度慢阻肺的癥狀比較)，也可能提示存在危及生命的發(fā)作風(fēng)險。13ppt課件三、ACOS的治療

面對ACOS這樣一個哮喘和慢阻肺所占權(quán)ACOS的治療(1)臨床綜合評估提示哮喘或ACOS、或慢阻肺的診斷可能性不大，慎重的措施就是針對哮喘開始治療，直到進(jìn)一步檢查證實或拒絕這一初步診斷。治療藥物包括一種ICS(根據(jù)癥狀水平選擇低劑量或中等劑量)，可加用或繼續(xù)使用(如果已經(jīng)使用)LABA。值得重視的是，如果存在哮喘特征的話，不應(yīng)在未使用ICS的情況下使用LABA(即所謂LABA單一療法)。14ppt課件ACOS的治療(1)臨床綜合評估提示哮喘或ACOS、或慢阻ACOS的治療(2)如果臨床綜合評估提示慢阻肺，應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)闹夤苁鎻垊?單用或聯(lián)合)對癥治療，但不應(yīng)單獨使用ICS(即ICS單一療法)。15ppt課件ACOS的治療15ppt課件ACOS的治療(3)ACOS的治療也應(yīng)包括指南推薦的其他策略和建議，包括停止吸煙、肺康復(fù)、疫苗接種、合并癥的治療等。16ppt課件ACOS的治療16ppt課件ACOS的治療(4)盡管ACOS的治療所用藥物與哮喘和慢阻肺相同，但原則是不同的。例如，就長期治療而言，慢阻肺患者可以單獨使用長效支氣管舒張劑(β2受體激動劑和/或抗膽堿藥)，哮喘患者可以單獨使用ICS，但ACOS患者原則上應(yīng)采用ICS和長效支氣管舒張劑的聯(lián)合治療。17ppt課件ACOS的治療(4)盡管ACOS的治療所用藥物與哮喘和慢阻ACOS的治療(5)一些專家建議吸入ICS/LABA作為ACOS治療的第一線治療,如果患者癥狀持續(xù)，治療效果不佳，可加用LAMA。18ppt課件ACOS的治療18ppt課件四、ACOS預(yù)后

ACOS患者較單純慢阻肺患者癥狀重，肺功能差，急性加重及住院次數(shù)增加，因此，有學(xué)者認(rèn)為ACO死亡率更高。但ACOS患者有較高的氣道反應(yīng)性，治療后肺功能較單純慢阻肺有顯著改善，Yamauchi等

研究顯示ACOS死亡率（2.3%）遠(yuǎn)低于單純慢阻肺（9.7%）。某些學(xué)者及其他團(tuán)隊的研究同