臨床接診與醫(yī)患交流技能實(shí)訓(xùn)(一)課件

臨床接診與醫(yī)患溝通技能

第一講醫(yī)患關(guān)系面臨問(wèn)題與對(duì)策

2013.03臨床接診與醫(yī)患溝通技能

第一講醫(yī)患關(guān)系面臨問(wèn)題與對(duì)策醫(yī)患關(guān)系的含義醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分：

狹義的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)生與患者之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)不僅指醫(yī)生還包括護(hù)士醫(yī)技人員與醫(yī)務(wù)管理人員；患者也不僅指患者本人，還包括患者的親屬監(jiān)護(hù)人等。因此，醫(yī)患關(guān)系不僅是醫(yī)患個(gè)體之間的關(guān)系，而且是以醫(yī)生為主的群體醫(yī)者一方，與以病人為主的群體患者一方的醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中所建立的相互社會(huì)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是極為敏感的一個(gè)社會(huì)關(guān)系，因醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)所引發(fā)的醫(yī)療糾紛己成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)、媒體炒作焦點(diǎn)、雙方的痛點(diǎn)和行政司法處理的難點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系的含義醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分：?jiǎn)栴}的提出請(qǐng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系作出評(píng)價(jià)，關(guān)鍵問(wèn)題在哪？醫(yī)生不愿自己的孩子學(xué)醫(yī)，你有什么看法？你認(rèn)為醫(yī)生的收入是高？還是低？該不該收紅包？請(qǐng)給予評(píng)論。問(wèn)題的提出請(qǐng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系作出評(píng)價(jià)，關(guān)鍵問(wèn)題在哪？課程目標(biāo)能夠理解醫(yī)學(xué)生知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度協(xié)調(diào)發(fā)展的意義能夠理解醫(yī)患溝通的重要性和中醫(yī)人文精神特色能夠說(shuō)明臨床接診中醫(yī)患溝通的作用、目的與主要內(nèi)容融會(huì)貫通、遷移知識(shí)，為未來(lái)實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)能夠適應(yīng)未來(lái)的醫(yī)師資格考試改革能夠在未來(lái)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐主動(dòng)、正確運(yùn)用醫(yī)患溝通技能課程目標(biāo)能夠理解醫(yī)學(xué)生知識(shí)、技術(shù)、態(tài)度協(xié)調(diào)發(fā)展的意義教學(xué)方法課堂講授與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合日常觀察與有意識(shí)地訓(xùn)練相結(jié)合醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)觀摩與實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)方法課堂講授與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合學(xué)習(xí)資源主用教材：臨床接診與醫(yī)患溝通技能實(shí)訓(xùn)醫(yī)患溝通學(xué)基礎(chǔ)參考教材與書(shū)籍：

醫(yī)患溝通基礎(chǔ)，主編：朱婉兒，浙江大學(xué)出版

醫(yī)學(xué)溝通學(xué)，主編：姜學(xué)林，高等教育出版社

醫(yī)患溝通學(xué)，主編：王錦帆，人民衛(wèi)生出版社學(xué)習(xí)資源主用教材：世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)：1989年3月《福岡宣言》：

所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底：醫(yī)生有三大法寶，語(yǔ)言，藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語(yǔ)言就像藥物和手術(shù)刀一樣，可以救人，也可以傷人。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)：1989年3月《福岡宣言》：西方醫(yī)學(xué)

中醫(yī)學(xué)作為世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在中國(guó)傳統(tǒng)文化的熏陶與影響下，經(jīng)歷了數(shù)千年的臨床實(shí)踐形成的。其中蘊(yùn)含著非常豐富的人文精神。《素問(wèn)·著至教論》提出的醫(yī)生必須“上知天文，下知地理，中知人事”之說(shuō)，即對(duì)醫(yī)生在“天人合一”思想指導(dǎo)下應(yīng)具備的整體觀念與人文素質(zhì)作出了明確的要求?！疤烊撕弦弧?、“整體觀念”、“辨證論治”、“以德為先”等獨(dú)具特色的理論與實(shí)踐體系決定了中醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生臨床接診與醫(yī)患溝通問(wèn)題具有很多獨(dú)到的認(rèn)識(shí)與理論。中醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)患溝通問(wèn)題的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)作為世界醫(yī)學(xué)的重要組“醫(yī)乃仁術(shù)”思想指導(dǎo)下的德醫(yī)并重觀儒儒家思想作為傳統(tǒng)文化的主流對(duì)中國(guó)文化思想意識(shí)形態(tài)風(fēng)俗習(xí)慣等各方面，產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，醫(yī)學(xué)也不例外。

“醫(yī)乃仁術(shù)——不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”中國(guó)醫(yī)學(xué)史上著名的“醫(yī)乃仁術(shù)”的命題充分體現(xiàn)了醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，它不僅反映了醫(yī)學(xué)技術(shù)是生生之具，活人之術(shù)，而且也表達(dá)了中國(guó)古代醫(yī)生的道德信念——即通過(guò)行醫(yī)施藥來(lái)實(shí)現(xiàn)仁愛(ài)愛(ài)人，濟(jì)世救人的理想-----醫(yī)術(shù)合乎仁道，故稱(chēng)為仁術(shù)行醫(yī)。治病成為實(shí)現(xiàn)仁的一條途徑?！胺泊筢t(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！薄搬t(yī)乃仁術(shù)”思想指導(dǎo)下的德醫(yī)并重觀儒儒家的仁愛(ài)思想成為醫(yī)學(xué)道德的理論基礎(chǔ)林億等《新校正黃帝甲乙經(jīng)序》曰:“通天地人曰儒，通天地不通人曰技，斯醫(yī)者雖曰方技，其實(shí)儒者之事乎。班固序藝文志稱(chēng)：儒者助人君，順陰陽(yáng)，明教化，此亦通天地人之理也。又云:方技者，論病以及國(guó)，原診以知政，非能通三才之奧，安能及國(guó)之政哉?！?/p>

仁不僅作為行醫(yī)的指導(dǎo)思想，也成為評(píng)價(jià)醫(yī)生的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)。儒家的仁愛(ài)思想成為醫(yī)學(xué)道德的理論基礎(chǔ)林億等《新孝明代哲人王陽(yáng)明(1472-1528)用樹(shù)之抽芽來(lái)形象地比喻孝與仁的關(guān)系。“病臥于床，委之庸醫(yī)，比于不慈不孝。事親者，亦不可不知醫(yī)?！蓖醪跒椤峨y經(jīng)》所作的序中寫(xiě)道:人子不知醫(yī)，古人以為不孝，于是大倡“為人子者，不可不知醫(yī)也”。張從正將其醫(yī)著取名為《儒門(mén)事親》，清楚地反映出他以醫(yī)為孝的思想。孝明代哲人王陽(yáng)明(1472-1528)用樹(shù)之抽芽來(lái)形象地比喻佛教、道教思想的影響1．“諸佛世尊，成大慈悲”——佛教的影響2.“齊同慈愛(ài)，異骨成親”—道教的影響3.以儒家思想為核心，儒道佛互補(bǔ)的建構(gòu)。佛教、道教思想的影響1．“諸佛世尊，成大慈悲”——佛教的影響“必一其神”原則指導(dǎo)下的醫(yī)患互信觀“必一其神”是建立醫(yī)患信任關(guān)系的基礎(chǔ)《素問(wèn).疏五過(guò)論》說(shuō)：“醫(yī)不能?chē)?yán)，不能動(dòng)神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行?！薄端貑?wèn)·寶命全形論》：“如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物?！?/p>

“必一其神”原則指導(dǎo)下的醫(yī)患互信觀“必一其神”是建立醫(yī)患信任“治病求本”原則指導(dǎo)下的醫(yī)患互動(dòng)觀醫(yī)患互動(dòng)是減少醫(yī)患糾紛的重要方法《素問(wèn)·湯液醪醴論》：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！?/p>

《素問(wèn)·五藏別論》：“拘于鬼神者，不可與言至德，惡于針石者，不可與言至巧，病不許治者，病必不治，治之無(wú)功矣?！?/p>

“治病求本”原則指導(dǎo)下的醫(yī)患互動(dòng)觀醫(yī)患互動(dòng)是減少醫(yī)患糾紛的重古代中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系（交流）的特點(diǎn) 1.父子型

2.平等型

3.權(quán)威型

4主從型

5.利益型

古代中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系（交流）的特點(diǎn) 1.父子型中醫(yī)醫(yī)患溝通特點(diǎn)醫(yī)理易于被患者認(rèn)識(shí)與理解注重整體

注重自然

注重養(yǎng)生

注重與患者的接觸

注重個(gè)性

中醫(yī)醫(yī)患醫(yī)理易于注重整體注重自然注重養(yǎng)生注重與患注重個(gè)西方醫(yī)患關(guān)系概說(shuō)早期宗教影響下的醫(yī)巫不分以道德為基礎(chǔ)的“希波克拉底誓言”1946年的《紐倫堡法典》1956年，美國(guó)學(xué)者薩斯(Szase)和荷倫德(Hollender)提出的三類(lèi)型醫(yī)患關(guān)系模式

西方醫(yī)患關(guān)系概說(shuō)早期宗教影響下的醫(yī)巫不分類(lèi)型醫(yī)生地位患者地位適用范圍類(lèi)似關(guān)系主動(dòng)—被動(dòng)有權(quán)為病人做什么無(wú)權(quán)選擇做什么重急癥等無(wú)意識(shí)狀態(tài)父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴病人要做什么被要求與醫(yī)生合作急性病有意識(shí)者父母與青少年(子女)共同參與幫助病人做什么主動(dòng)與醫(yī)生成為伙伴關(guān)系慢性病或略懂醫(yī)者成人之間類(lèi)型醫(yī)生地位患者地位適用范圍類(lèi)似關(guān)系主動(dòng)—被動(dòng)有權(quán)為病人做什中醫(yī)醫(yī)患溝通的含義中醫(yī)醫(yī)患溝通(interpersonalcommunication)社會(huì)醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)者運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切與患者之間的交流過(guò)程，即醫(yī)患之間傳遞醫(yī)療信息、溝通思想和交流情感的過(guò)程,以達(dá)到最大提高臨床診治的目的。在醫(yī)患溝通過(guò)程中，溝通的雙方互為溝通的主體和客體。

雙向醫(yī)患溝通

單向醫(yī)患溝通中醫(yī)醫(yī)患溝通的含義中醫(yī)醫(yī)患溝通(interpersonal中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方式望診：面色、表情、手勢(shì)、形體

眼睛對(duì)表達(dá)憂傷最重要，口部對(duì)表達(dá)快樂(lè)與厭惡最重要，而前額能提供驚奇的信號(hào)，眼睛、嘴和前額等對(duì)表達(dá)憤怒、痛苦情緒很重要。在研究了辨別不同情緒的表情照片的難度差異的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：最容易辨認(rèn)的是快樂(lè)、痛苦；較難辨認(rèn)的是恐懼、悲哀；最難辨認(rèn)的是懷疑、憐憫。兩千多年來(lái)，中醫(yī)一直將察頗觀色作為診斷疾病的重要手段，有時(shí)甚至就用來(lái)判斷生死。最有名的望診故事發(fā)生在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期--《史記》記載，名醫(yī)扁鵲見(jiàn)到了齊桓侯田午。

中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方式望診：面色、表情、手勢(shì)、形體近年來(lái)，醫(yī)患糾紛問(wèn)題已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。不斷出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾促使人們重新審視與反思傳統(tǒng)的“重知識(shí)、重技術(shù)、輕態(tài)度、輕能力”的醫(yī)學(xué)教育模式，提出了醫(yī)學(xué)生必須要態(tài)度與知識(shí)、技術(shù)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求。近年來(lái)，醫(yī)患糾紛問(wèn)題已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)的當(dāng)代醫(yī)學(xué)生新的要求