糖尿病病人的護(hù)理25648課件

糖尿病病人的護(hù)理1完整ppt重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握:DM臨床表現(xiàn)；常用護(hù)理診斷及措施；DM健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理，運(yùn)動療法的護(hù)理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。熟悉：DM的病因、概念、處理要點(diǎn)。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：糖尿病的病理、輔助檢查2完整ppt糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素→胰島素分泌和/或作用缺陷→代謝紊亂→血糖↑。3完整ppt臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。

估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬，居世界第2位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

4完整ppt分型1型糖尿?。═1DM）2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病5完整ppt病因1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)6完整ppt發(fā)病機(jī)制各種因素啟動自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷7完整pptT1DMT2DM年齡青少年中老年體型消瘦肥胖癥狀有三多一少不明顯對胰島素依賴不依賴并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管8完整ppt臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高9完整ppt【護(hù)理評估】(一)健康史詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。

10完整ppt【護(hù)理評估】（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群

典型病人出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢（包括外陰瘙癢）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。

11完整ppt【護(hù)理評估】2.急性并發(fā)癥—DKA機(jī)制：酮體↑↑（乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮）。誘因：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。臨床表現(xiàn)：●前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲?！裰衅冢核嶂卸緯r(shí)表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降?！裢砥冢焊鞣N反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。●血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。12完整ppt【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—高滲性非酮癥糖尿病昏迷●50～70歲，約2/3病人DM病史不明顯?！裾T因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等?！衿鸩r(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷?！裱恰⒀c及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽性，多無酮癥。13完整ppt【護(hù)理評估】（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥—感染

癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。14完整ppt【護(hù)理評估】（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥

大血管病變：腦、心及肢體動脈硬化。微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。15完整ppt糖尿病慢性并發(fā)癥大血管（動脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病——2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病腎?。?型糖尿病的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽）神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常運(yùn)動神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動、血壓、心率、排尿等）16完整ppt糖尿病足17完整ppt【護(hù)理評估】（三）輔助檢查、病情觀察項(xiàng)目：血糖、尿糖測定、OGTT、GHbA1

、血胰島素和C-肽測定。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹葡萄糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h≥11.1mmol/L監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。

糖尿病血糖控制目標(biāo)

空腹非空腹理想4.4～6.14.4～8.0尚可≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0

注：單位—mmol/L

18完整ppt【護(hù)理評估】（四）心理-社會狀況

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨(dú)無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。19完整ppt【護(hù)理評估】（五）治療要點(diǎn)

強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則。國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬車”，包括飲食控制、運(yùn)動鍛煉、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。20完整ppt【護(hù)理診斷及合作性問題】

1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識。4．潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。21完整ppt【護(hù)理目標(biāo)】

病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識和了解，掌握藥物的使用方法。22完整ppt【護(hù)理措施】

（一）飲食護(hù)理1．配合計(jì)算飲食量2．主、副食數(shù)量基本固定3．嚴(yán)格控制總?cè)肓浚拗聘鞣N甜食4．選擇食物5．用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐6．根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食注意事項(xiàng)

①按時(shí)進(jìn)食。②控制總熱量。③限制甜食。④不宜空腹鍛煉。⑤監(jiān)測體重。

23完整ppt【護(hù)理措施】

（二）運(yùn)動鍛煉

運(yùn)動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。活動適宜，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。.1、糖尿病運(yùn)動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運(yùn)動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動。運(yùn)動時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。

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（三）用藥護(hù)理

口服降糖藥護(hù)理（1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)（2）按時(shí)發(fā)藥（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動的關(guān)系口服降糖藥物—四類藥物促胰島素分泌劑：磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲

非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈

雙胍類：二甲雙胍

葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮

25完整ppt胰島素應(yīng)用護(hù)理*觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等*吸藥順序：先抽“短”再抽“長”，不可逆行操作。先抽速效,

后抽中、長效,混勻注射*注射:(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素

(2)注射前搖勻藥液

(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)

(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射.26完整ppt

（5）注射部位錯開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部（6）注射后在注射局部停留10秒鐘后，再拔針*存放：一般放在冰箱冷藏室，（4～8℃冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（＜25℃）下放置1月27完整ppt常用胰島素注射器材28完整ppt胰島素泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素29完整ppt胰島素治療方案

（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療（2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次（3）胰島素強(qiáng)化治療：3餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射*調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量*胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等30完整ppt（1）監(jiān)測時(shí)間四點(diǎn)法——三餐前+睡前七點(diǎn)法——四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí)必要時(shí)——測清晨3時(shí)（四）自我監(jiān)測血糖護(hù)理

31完整ppt（2）監(jiān)測頻率初治、病情不穩(wěn)定——每日測病情穩(wěn)定——1-2周監(jiān)測1天；2～3個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1～2次全面復(fù)查1次32完整ppt血糖儀（3）自我監(jiān)測設(shè)備33完整ppt（五）并發(fā)癥護(hù)理1．低血糖護(hù)理

表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動；運(yùn)動量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)”34完整ppt2、DKA與高滲性昏迷搶救配合

①重癥監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，保暖，吸氧。

②建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。

③嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化。35完整ppt【護(hù)理措施】

3、感染的預(yù)防和護(hù)理

指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。36完整ppt【護(hù)理措施】

4．足部護(hù)理

①促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動、保暖，防燙傷。②避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。③保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。37完整ppt【護(hù)理措施】

（六）心理護(hù)理此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長壽。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動計(jì)劃，鼓勵親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。38完整ppt【護(hù)理措施】

（七）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)糖尿病宣教，提高治療依從性。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。39完整ppt【護(hù)理措施】

（七）健康指導(dǎo)2．

飲食指導(dǎo)

執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)