第六章-腦腫瘤的-C-T-診斷1課件

第六章腦腫瘤的CT診斷1

第一節(jié)星形細(xì)胞瘤的CT診斷

一、概述是顱內(nèi)最常見的腫瘤，成人多位于幕上，主要在額葉和顳葉；兒童多位于幕下。

二、病理分級(jí)Ⅰ級(jí)：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞<25%，為良性。Ⅱ級(jí)：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞25%~50%，為良惡性過度性。Ⅲ級(jí)：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞50%~75%，為惡性。Ⅳ級(jí)：腫瘤內(nèi)異形細(xì)胞>75%，為惡性。

星形細(xì)胞瘤分為I－Ⅳ級(jí)，I級(jí)分化良好，呈良性，Ⅲ、Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性。分化良好的星形細(xì)胞腫瘤，多位于大腦半球白質(zhì)，少數(shù)可位于灰質(zhì)并向白質(zhì)或腦膜浸潤。沒有包膜，有時(shí)沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展，腫瘤可有囊變。

分化不良的星形細(xì)胞的腫瘤，呈彌漫浸潤生長，形態(tài)不規(guī)整，與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚。半數(shù)以上腫瘤有囊變，易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整。

三、臨床表現(xiàn)

局灶性或全身性癲癇發(fā)作是星形細(xì)胞腫瘤最重要的臨床表現(xiàn)，確診前數(shù)年就可以出現(xiàn)。神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高常常在病變后期出現(xiàn)。

四、CT表現(xiàn)

1、幕上Ⅰ、Ⅱ

級(jí)星形細(xì)胞瘤

平掃：（1）、較均勻的低密度病灶，（2）、約1／4的病例有鈣化；（3）、腫瘤邊界大多清楚；（4）、90％瘤周不出現(xiàn)水腫；

增強(qiáng)掃描：

Ⅰ級(jí)星形細(xì)胞瘤（1）、大多數(shù)無明顯變化。（2）、少數(shù)可見囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化。

Ⅱ級(jí)星形細(xì)胞瘤（1）、可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)的環(huán)形強(qiáng)化，（2）、少數(shù)可有腫瘤的壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強(qiáng)化。2、幕上Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤平掃：（1）、密度不均勻的混合密度影。（2）、腫瘤內(nèi)的高密度，常為腫瘤內(nèi)出血。（3）、很少可見鈣化。（4）、低密度為壞死區(qū)，也可為囊變區(qū)，其邊緣清楚光滑。（5）、97％有腦水腫。

增強(qiáng)掃描：（1）、腫瘤可呈不規(guī)則的環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。（2）、在環(huán)壁上還可見強(qiáng)化不一的瘤結(jié)節(jié)。星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）星形細(xì)胞瘤(Ⅲ級(jí))平掃增強(qiáng)星形細(xì)胞瘤（Ⅲ－Ⅳ級(jí)）

平掃增強(qiáng)星形細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）

第二節(jié)腦膜瘤的CT診斷

一、概述

腦膜瘤是一種生長緩慢的常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤，來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，可與硬腦膜相連。多見于成年人，大部分發(fā)生在幕上，女性是男性的2倍，絕大多數(shù)為良性。

二、病理：

多為單發(fā)，可數(shù)毫米大小，也可達(dá)

10多厘米。有完整包膜，生長緩慢，血供豐富，多來自腦膜動(dòng)脈分支，瘤內(nèi)可見鈣化，瘤體多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄。

三、臨床表現(xiàn)：

臨床上因腫瘤生長緩慢、病程長、顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出現(xiàn)較晚，位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙。

四、CT表現(xiàn)

1、瘤體本身的表現(xiàn)：

平掃:（1）、腫瘤為圓形，邊界清楚，寬基底附著于硬膜表面。（2）、多數(shù)呈均勻高密度，少數(shù)混有低密度區(qū)，代表瘤內(nèi)壞死囊變。（3）、瘤內(nèi)可見不規(guī)則鈣化。

增強(qiáng)掃描：

90％明顯均勺強(qiáng)化，密集鈣化者可不增強(qiáng)。

2、鄰近結(jié)構(gòu)改變（1）、腫瘤周圍可見低密度環(huán)，由瘤周水腫造成。（2）、由于腫瘤位于腦外，可造成灰白質(zhì)移位，形成白質(zhì)塌陷征。（3）、臨近顱骨可增厚、破壞或變薄。前顱底腦膜瘤左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤

右鐮旁腦膜瘤左側(cè)腦室腦膜瘤

鈣化骨質(zhì)增生

第三節(jié)轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷

一、概述

顱腦轉(zhuǎn)移瘤是成人常見的顱內(nèi)腫瘤。腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為肺癌、乳腺癌胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。

按來源可分：

1、顱內(nèi)原發(fā)瘤轉(zhuǎn)移而來。

2、顱外原發(fā)瘤經(jīng)血型播散而至。

按轉(zhuǎn)移部位可分：

1、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

2、腦膜轉(zhuǎn)移。

3、顱骨轉(zhuǎn)移。

二、病理：以幕上多見，多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界區(qū)。大體觀腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血，少數(shù)可見腫瘤內(nèi)鈣化。腫瘤周圍水腫明顯，水腫程度與腫瘤類型有關(guān)。腫瘤血供多數(shù)較豐富，轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見

三、臨床表現(xiàn)：

絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床表現(xiàn)于腫瘤的占位效應(yīng)有關(guān)，主要有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，轉(zhuǎn)移瘤有時(shí)可先于原發(fā)病灶被發(fā)現(xiàn)，尤其在肺癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)多見。