預防艾滋病母嬰傳播工作中的職業(yè)暴露與防護改課件

艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防范

庫爾勒婦幼保健院周蘋艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防范

庫爾勒婦幼保健院1培訓內(nèi)容（一）職業(yè)暴露的定義（二）職業(yè)暴露的危險性（三）職業(yè)暴露處理（四）職業(yè)暴露的防護要點：普遍性防護原則培訓內(nèi)容（一）職業(yè)暴露的定義2（一）職業(yè)暴露的定義（一）職業(yè)暴露的定義3職業(yè)暴露的定義:病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括陰道分泌物、羊水及含有HIV的實驗室樣本，經(jīng)醫(yī)務人員破損的皮膚而污染時或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務人員的黏膜。職業(yè)暴露的定義:4職業(yè)暴露常見人群護理人員檢驗人員婦產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士尸檢人員職業(yè)暴露常見人群護理人員5職業(yè)暴露潛在人群對血液和污染的環(huán)境進行清潔的人對血液和污染的器具進行祛污、消毒、維護的人處理污染的被服和廢棄物的人處理盛有污染利器的容器的人處理和運輸生物學標本的人對有潛在污染可能的水管進行維護的人即：凡提供醫(yī)療服務的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露職業(yè)暴露潛在人群對血液和污染的環(huán)境進行清潔的人6（二）職業(yè)暴露的危險性（二）職業(yè)暴露的危險性7美國CDC對1981-1992年全美暴露于HIV的5萬醫(yī)務人員統(tǒng)計，32人屬職業(yè)暴露感染了HIV，概率6.4/萬。美國CDC對1981-1992年全美暴露于HIV的5萬醫(yī)務人8美國23項研究表明，HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮膚的暴露感染概率0/2712美國23項研究表明，HIV污染的針刺傷后感染概率20/6139它取決于接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中所含HIV的濃度等HBVHIV每ml血中傳染性顆粒108以上10-103體外有效感染

（毫升）

10-4

0.1HIV職業(yè)暴露的危險性它取決于接觸的性質(zhì)HIV職業(yè)暴露的危險性10不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。不會發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給11HIV職業(yè)暴露的危險性有多大職業(yè)暴露≠職業(yè)感染職業(yè)暴露機會遠遠大于職業(yè)感染HIV職業(yè)暴露的危險性有多大職業(yè)暴露≠職業(yè)感染12（三）職業(yè)暴露的評估與處理

1、

職業(yè)暴露的處理現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測2、職業(yè)暴露的評估預防性用藥（三）職業(yè)暴露的評估與處理1、職業(yè)暴露的處理13職業(yè)暴露后處理急救（現(xiàn)場處理）：皮膚：如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應用清水或生理鹽水沖洗干凈職業(yè)暴露后處理急救（現(xiàn)場處理）：14職業(yè)暴露后的處理報告與保密本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理每一個得到信息的機構或個人應嚴守秘密職業(yè)暴露后的處理報告與保密15職業(yè)暴露后的處理

報告與保密主管機構應詳細記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個人資料、時間、地點、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒栽量、是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的職業(yè)暴露后的處理報告與保密16HIV病毒在各種體液中濃度差別很大，從高至低依次為：血液>精液>腦脊液>陰道-宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液。某些體液如眼淚、唾液、汗液、尿液除非被血污染，一般不含病毒。HIV病毒在各種體液中濃度差別很大，從高至低依次為：17職業(yè)暴露后的處理立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中心實驗室、并保留血清），如檢測結果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。

暴露后的監(jiān)測職業(yè)暴露后的處理立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（18職業(yè)暴露后的處理除監(jiān)測HIV外，還應對暴露者的身體情況進行觀察和記錄：HIV感染的急性期臨床癥狀，HIV感染以外的其他危險，如HBV、HCV、外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應的治療。預防用藥者了解有無藥物副作用及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。

暴露后的隨訪職業(yè)暴露后的處理除監(jiān)測HIV外，還應對暴露者的身體情況進行觀19職業(yè)暴露后的處理多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽轉(zhuǎn)情況與其它感染者類似，在暴露平均25天時，81%的人有急性感染癥狀。95%的感染者出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)時間為5.8個月，平均時間為65天。隨訪職業(yè)暴露后的處理多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽轉(zhuǎn)情況與其它感染者20職業(yè)暴露后的處理在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起1年的時間內(nèi)，應將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預防：1、家庭生活2、工作關系3、孕婦及哺乳者4、避免血液或感染性體液的接觸隨訪職業(yè)暴露后的處理在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導致被暴露者感染HI21職業(yè)暴露后的處理效果雖然暴露后有些藥物可以預防HIV感染，但并不是全部有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。職業(yè)暴露后的處理效果22（四）職業(yè)暴露的防護（四）職業(yè)暴露的防護23職業(yè)暴露的防護建立避免職業(yè)暴露的制度個人健康監(jiān)護普遍性預防原則對所有物品嚴格消毒認真洗手使用防護設施安全處理廢棄物環(huán)境消毒安全處置銳利器具職業(yè)暴露的防護建立避免職業(yè)暴露的制度24

普遍性防護原則

在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。WHO向全世界醫(yī)務人員推薦

普遍性防護原則在為病人提供醫(yī)療保健服務時25普遍性預防的原則的五項基本要求一、對所有器具嚴格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV。WHO推薦的逆轉(zhuǎn)錄酶病毒滅活方法是100oC20分鐘。普遍性預防的原則的五項基本要求一、對所有器具嚴格消毒26蒸氣高溫消毒： 115℃，30分鐘； 121℃，15分鐘 126℃，10分鐘； 134℃，5分鐘干空氣高溫消毒： 160℃，120分鐘； 170℃，60分鐘 180℃，30分鐘煮沸消毒清洗過的器具至少煮沸20分鐘。

蒸氣高溫消毒：27能殺滅HBV的化學消毒劑也對HIV有效室溫下，0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘，0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘，30%酒精5分鐘，20%酒精10分鐘，2%戊二醛浸泡1-2小時。主要用于不能加熱滅菌的器具能殺滅HBV的化學消毒劑也對HIV有效室溫下，0.5%次氯酸28不能滅活HIV紫外線新潔爾滅不能滅活HIV29普遍性預防原則的五項基本要求二、認真洗手最簡單有效的第一道防線醫(yī)務人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時手先在消毒液中浸泡。皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預計介入性操作時間較長，則不宜參加。普遍性預防原則的五項基本要求二、認真洗手30普遍性預防原則的五項基本要求三、使用防護設施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用防護設施：乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴。工作完成后應脫去防護離開工作地點，切勿用手套觸摸常用物品。戴手套接觸下一位患者，應更換手套或用消毒毛巾仔細擦洗手套。50%的乳膠手套使用數(shù)小時后細菌可通過，應更換。普遍性預防原則的五項基本要求三、使用防護設施避免直接接觸體液31普遍性預防原則的五項基本要求四、安全處置廢棄物污染物裝袋：產(chǎn)婦在家中污物的處理防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物使污染廢物中不含病原微生物清除系統(tǒng)應杜絕病原微生物重新進入社區(qū)不應污染表層土壤及地下水不造成空氣污染普遍性預防原則的五項基本要求四、安全處置廢棄物32安全處置廢棄物預處理：嚴格清點數(shù)量，分為可焚燒和不可焚燒消毒：干性可燃物--焚燒不可燃物--浸泡液體和半固體消毒后棄于無害化糞池運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。普遍性預防的原則安全處置廢棄物普遍性預防的原則33普遍性預防原則的五項基本要求隨時消毒和終未消毒所有污染的物品，焚化處理或高壓消毒后處理或丟棄。污水處理池和焚燒爐。污染的地板，應用次氯酸鈉（1：10有效氯5000mg/L）消毒?？芍貜褪褂玫奈锲罚缫?、被，遵照消毒--清洗--滅菌的雙消法處理。熏箱用二氧化氯（綠先鋒），濃度3000mg/L，3_8小時。普遍性預防原則的五項基本要求隨時消毒和終未消毒34普遍性預防原則的五項基本要求五、安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。普遍性預防原則的五項基本要求35預防母嬰傳播工作中的防護避免醫(yī)務人員和新生兒的口對口或用吸管吸凈羊水長期備有防護用的膠鞋或防水鞋套、防水圍裙正確處理地面沖洗液、羊水、血液正確處理引產(chǎn)組織、人流組織、胎盤、新生兒體表的血液及羊水產(chǎn)床、人流床的清洗、消毒脫手套后必須洗手、必要時消毒雙手預防母嬰傳播工作中的防護避免醫(yī)務人員和新生兒的口對口或用吸管36某些消毒劑：如酒精、含氯消費劑

稀釋后活性很快降低、應現(xiàn)配現(xiàn)用并加蓋，保持其有效濃度、定期檢測。提示某些消毒劑：如酒精、含氯消費劑提示37切記普遍性防護原則，杜絕暴露

在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也無論是艾滋病病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把它當作潛在的傳染源來加以防護。

把意外性接觸到感染者和醫(yī)務人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。

切記普遍性防護原則，杜絕暴露38

馬某是婦幼保健院產(chǎn)房的護士，在處理艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)污物過程中，被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當時有可視性出血。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。馬某是婦幼保健院產(chǎn)房的護士，在處理艾滋病病毒陽性39

銳器與其他物品應該分開存放和處理。在不注意中把穿刺針與其他的垃圾混在了一起，造成了職業(yè)暴露的危險。

銳器與其他物品應該分開存放和處理。在不注意中把穿刺40

某艾滋病高發(fā)區(qū)，醫(yī)生給一例病人行人流手術，因病人出血較多，給病人肌注宮縮劑時病人身體扭動，注藥時注射器退出，針頭刺入醫(yī)生手，當即有血流出。四天后請受術者查抗HIV，結果（＋），于第五天服佳息患，服用六天后，因自覺“眼黃”而自行停藥。某艾滋病高發(fā)區(qū)，醫(yī)生給一例病人行人流手術41

在暴露源情況不明時，應立即對暴露源進行流行病學分析，該暴露源居住地為HIV高發(fā)區(qū)，其丈夫有共用注射器的靜脈吸毒史，長卡司機，因此表明暴露源有傳播HIV的可能，應在暴露后立即開始實施基本預防用藥；在出現(xiàn)藥物副反應后，未進一步做相應檢查而自行停藥，同時未用其它預防藥物，使預防用藥療程中斷。