喉全切除手術(shù)配合課件

喉全切除術(shù)手術(shù)配合1ppt課件喉全切除術(shù)手術(shù)配合1ppt課件什么是喉？

喉是呼吸通道和發(fā)聲的主要器官。它是以軟骨為支架，軟骨間有肌肉、韌帶和纖維組織膜相連接所組成的管腔。上通喉咽、下接氣管，其內(nèi)面被覆粘膜，與咽部及氣管粘膜相連接。喉位于頸正中前部，舌骨之下。兩側(cè)有頸深部大血管(頸總動脈及頸內(nèi)靜脈等)和神經(jīng)(迷走神經(jīng)及頸交感神經(jīng)等)。前部突出于兩側(cè)胸鎖乳突肌之間形成頸前中央的突起，與皮膚間儀僅有筋膜和頸前帶狀肌相隔。后有喉咽與頸椎相隔。喉的最高點是會厭上緣；下端為環(huán)狀軟骨下緣。在成年男性約相當(dāng)于第三至第六頸椎平面，高約8cm。在女性及小兒位置稍高。2ppt課件什么是喉？喉是呼吸通道和發(fā)聲的主要器官。2ppt課喉larynx

在頸前正中，舌骨下。第3頸椎至第6頸椎下緣。

上通喉咽，下接氣管。

下氣道門戶。喉larynx喉部矢狀剖面觀喉的位置3ppt課件喉larynx在頸前正中，舌4ppt課件4ppt課件喉軟骨

單個軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨成對軟骨杓狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨5ppt課件喉軟骨

單個軟骨5ppt課件喉韌帶與膜

喉的各軟骨之間，喉和周圍組織（如舌骨、舌及氣管之間）均有纖維韌帶組織互相連接。甲狀舌骨膜甲狀舌骨中韌帶甲狀舌骨側(cè)韌帶喉彈性膜方形膜

彈性圓錐(三角膜)環(huán)甲膜舌骨會厭韌帶、舌會厭韌帶甲狀會厭韌帶、環(huán)杓后韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶、環(huán)氣管韌帶6ppt課件喉韌帶與膜

喉的各軟骨之間，喉和周圍組織（如舌骨、舌及氣管之喉彈性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交角線，后端位于杓狀軟骨聲帶突下緣，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部。7ppt課件喉彈性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交角線，后端位于杓狀軟骨聲帶室?guī)В杭俾晭?，由粘膜、室韌帶及甲杓肌組成，呈淡紅色喉室：位于室?guī)Ш吐晭еg，開口呈橢圓形的腔隙。聲帶(vocalcords)：由聲韌帶、肌肉、粘膜組成。呈白色帶、邊緣整齊，可隨聲帶突的運動而張開或閉合。

Reinke‘s間隙：在聲帶游離緣的粘膜下有一疏松潛在的間隙，在外傷和炎癥情況下，易充血、水腫，影響聲帶的發(fā)音及引起呼吸困難。

聲門裂：聲帶張開時，出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為上呼吸道最狹窄的部位。

幾個概念：8ppt課件室?guī)В杭俾晭В烧衬?、室韌帶及甲杓肌組成，呈淡紅色幾個概念：會厭會厭分為喉面和舌面，舌面組織酥松，炎癥時腫脹明顯。舌面和舌根之間粘膜形成舌會厭襞，兩側(cè)為舌會厭谷。小兒會厭呈卷曲狀。9ppt課件會厭會厭分為喉面和舌面，舌面組織酥松，炎癥時腫脹明顯會厭10ppt課件會厭10ppt課件11ppt課件11ppt課件喉肌分為喉外肌和喉內(nèi)?。汉硗饧。汉砼c周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運動及固定有關(guān)。喉內(nèi)肌：位于喉內(nèi)部（環(huán)甲肌例外），主要與聲帶運動有關(guān)。喉外肌按功能分：升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌、中、下咽縮肌降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌12ppt課件喉肌分為喉外肌和喉內(nèi)?。?2ppt課件喉肌喉外肌側(cè)面觀①喉外肌extrinsicmuscleoflarynx:升降和固定喉體。13ppt課件喉肌開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動會厭。喉內(nèi)肌側(cè)面觀

②喉內(nèi)肌internusmuscleoflarynx14ppt課件開關(guān)聲門，張弛聲帶，活動會厭。15ppt課件15ppt課件神經(jīng)

內(nèi)支：感覺支：司喉內(nèi)粘

喉上神經(jīng)

膜的感覺。外支：運動支：支配環(huán)甲迷走神經(jīng)

肌的運動。

喉返神經(jīng)：喉的運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運動。

左側(cè)喉返神經(jīng)從主動脈弓分出，右側(cè)從右鎖骨下動脈分出，故左側(cè)比右側(cè)長。16ppt課件神經(jīng)左側(cè)喉返神經(jīng)從喉的血管1、喉上動脈和環(huán)甲動脈甲狀腺喉上動脈供應(yīng)喉上部血運上動脈（與喉上神經(jīng)支和喉上靜脈伴行穿過甲舌骨膜進入喉內(nèi)）環(huán)甲動脈供應(yīng)環(huán)甲膜周圍血運（穿過環(huán)甲膜進入喉內(nèi)）2、喉下動脈甲狀腺喉下動脈供應(yīng)喉下部血運下動脈（和喉返神經(jīng)伴行在環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方進入喉內(nèi)）3、喉的靜脈和同名動脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。17ppt課件喉的血管1、喉上動脈和環(huán)甲動脈17ppt課件18ppt課件18ppt課件19ppt課件19ppt課件喉全切除術(shù)適用于什么情況？聲門上癌已侵犯聲帶或甲狀耎骨，累及雙側(cè)杓軟骨者。聲門癌侵犯杓間區(qū)、侵犯甲狀耎骨或環(huán)狀軟骨，或向聲門下擴展。聲門下癌向聲門上擴展或侵犯環(huán)狀軟骨。聲門癌向聲門下擴展超越1.5cm者下咽癌侵犯梨狀窩和環(huán)后區(qū)受侵犯，或侵犯聲帶已固定。各型喉癌及下咽癌放療后復(fù)發(fā)者。甲狀腺癌侵犯喉部。20ppt課件喉全切除術(shù)適用于什么情況？20ppt課件麻醉方式一般采用全身麻醉，先行氣管切開術(shù)，氣管內(nèi)插管后進行全身麻醉21ppt課件麻醉方式一般采用全身麻醉，先行氣管切開術(shù)，氣管內(nèi)插管后進行全手術(shù)體位墊肩仰臥位：肩墊長枕，使頸部適度后仰，頸部挺出，保護雙眼，如果病人呼吸困難不可仰臥，也可采用坐位先行氣管切開術(shù)22ppt課件手術(shù)體位墊肩仰臥位：22ppt課件物品準(zhǔn)備氣管切開術(shù)器械：氣管切開包輔料：手術(shù)衣小單一次性物品：手套、吸引器管、▲9×24、1#線、11、23#刀片、5ml注射器藥品：利多卡因1支喉全切除術(shù)器械：喉切除包輔料：手術(shù)衣大布包大洞一次性物品：手套、吸引器管，、1，4，7#線、23,11#刀片、電刀、▲9×24、

●7×17、▲7×17、石蠟油、負(fù)壓球、胃管、全喉金屬氣管套管、23ppt課件物品準(zhǔn)備氣管切開術(shù)喉全切除術(shù)23ppt課件手術(shù)步驟與手術(shù)配合1、氣管切開術(shù)皮膚常規(guī)消毒鋪巾切開皮膚及皮下組織顯露氣管切開氣管處理切口4塊小單鋪于切口周圍，巾鉗固定，再鋪中單遞組織鑷，紗布兩塊，23#刀片切開皮膚，皮下組織和頸闊肌前筋膜，電凝止血，遞甲狀腺拉鉤拉開兩側(cè)組織，顯露頸前肌正中白線遞中彎血管鉗，組織剪沿白線向深部分離兩側(cè)頸前肌，上頜竇拉鉤拉開，顯露氣管前壁遞注射器抽取1%利多卡因，11號刀片切開第2、第3或第3、4兩氣管環(huán)，遞氣管撐開器撐開切口，吸引起頭吸盡分泌物，放入合適的氣管套管遞吸引器頭吸盡呼吸道內(nèi)血液及分泌物，遞7*17角針，1號線縫合傷口1-2針，紗布墊于套管托板下，兩側(cè)帶子系于頸后部，濕紗布覆蓋氣管套管口24ppt課件手術(shù)步驟與手術(shù)配合1、氣管切開術(shù)24ppt課件2、手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單3、切口及分離皮瓣4、切斷胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲狀舌肌5、切斷甲狀腺峽部遞一中單和小單包頭，圍繞切口鋪3塊小單，巾鉗固定，中單鋪于病人身上，鋪大洞單遞23號刀片、齒鑷切開皮膚、皮下組織，皮下組織和頸淺筋膜及頸闊肌同時切開，與頸深筋膜淺層用電刀向上分離喉前皮瓣，電凝止血，分離皮瓣上至頦下，下達(dá)胸骨上切記上方，外側(cè)顯露帶狀肌將皮瓣用9*24角針4號線與頦下皮膚暫時縫合固定，皮瓣的創(chuàng)面用濕紗布覆蓋保護遞甲狀腺拉鉤牽開兩側(cè)組織，組織剪剪斷胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌及甲狀舌肌，9*24圓針7號線縫扎遞血管鉗，組織剪夾住并剪斷甲狀腺峽部，遞7*17圓針4號線縫扎，暴露上端氣管25ppt課件25ppt課件6、分離甲狀軟骨上部7、切除舌骨8、切口甲舌膜進入喉咽腔9、切除喉部10、閉合喉咽遞血管鉗，組織剪夾住并剪斷甲狀軟骨上的下咽縮肌，4號線結(jié)扎，小骨剪剪斷甲狀軟骨上角，血管鉗組織剪分離喉上神經(jīng)喉上動脈，遞直角鉗帶7號線結(jié)扎后切斷遞電刀分離舌骨周圍組織，玻剝離器分離舌骨骨膜，小骨剪剪除部分或整個舌骨遞組織鉗夾住喉下部，遞剝離器及血管鉗分離喉體組織，4號線結(jié)扎，組織剪剪開咽喉黏膜進入喉腔切除喉部前，須先分離喉后壁，可視腫瘤所在部位，11號刀片切斷氣管，遞9*24角針、1號線將氣管間斷縫合與皮膚上2-4針要避免縫合時出現(xiàn)遺漏，尤其是應(yīng)注意黏膜瓣的結(jié)合部，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生更換手套，遞7*17圓針1號線做黏膜切緣下間斷縫合26ppt課件26ppt課件11、縫合氣管12、縫合皮膚切口13、更換氣管套管及包扎傷口氣管上方的皮膚與咽壁之間須避免形成無效腔，遞9*24角針、1號線將氣管縫與皮膚上，形成氣管造口放置鼻飼管及引流管，備石