口腔頜面部腫瘤-口腔頜面部惡性腫瘤（口腔頜面外科課件）

口腔頜面部惡性腫瘤

《口腔頜面外科學(xué)》--口腔頜面部惡性腫瘤

口腔頜面部惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性快速生長(zhǎng)，有局部疼痛、出血、麻痹等癥狀，常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。口腔頜面部惡性腫瘤癌（源于上皮組織）口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌中央性頜骨癌上頜竇癌口咽癌唾液腺癌（腺性上皮癌）頜面部皮膚癌（基底細(xì)胞癌）肉瘤（源于間葉組織）骨源性肉瘤軟組織肉瘤惡性淋巴瘤惡性黑色素瘤漿細(xì)胞肉瘤口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌

（Carcinoma

of

oral）發(fā)生在口腔粘膜上皮的鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱口腔癌。按部位不同分為：舌癌（Carcinoma

of

tongue）牙齦癌（Carcinoma

of

gingivae）頰粘膜癌（Carcinoma

of

buccal

mucosa）唇癌（Carcinoma

of

lip）腭癌（Carcinoma

of

palate）口底癌（Carcinoma

of

floor

mouth）常發(fā)生在舌緣。惡性程度較高。舌癌的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到肺部。舌癌（Carcinoma

of

tongue）屬高分化鱗癌，惡性程度相對(duì)較低?？墒诡M骨破壞和牙齒松動(dòng)，侵入上頜竇及腭部。下牙齦癌比上牙齦癌更容易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。牙齦癌（Carcinoma

of

gingivae）中分化鱗癌。常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，生長(zhǎng)較快。常發(fā)生面頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。頰粘膜癌（Carcinoma

of

buccal

mucosa）腺癌較多，鱗癌少。如為鱗癌則屬高分化。生長(zhǎng)緩慢，可侵犯鼻腔和上頜竇，或引起腭穿孔?？砂l(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。腭癌（Carcinoma

of

palate）中分化鱗癌。可侵犯舌體及舌下區(qū)，或引起吞咽困難。常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌?？诘装–arcinoma

offloor

mouth）發(fā)生于唇紅緣粘膜，屬高分化鱗癌，生長(zhǎng)緩慢。早期為皰疹樣結(jié)痂腫塊，隨后出現(xiàn)火山口樣潰瘍或菜花狀腫塊。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較其他口腔癌少見(jiàn)。唇癌（Carcinoma

oflip）多發(fā)生在40-70歲的成年人，男性多于女性。鱗癌細(xì)胞分化程度高者惡性程度低，分化程度低者惡性程度高。生長(zhǎng)速度較快，呈火山口樣潰瘍或菜花狀腫塊，表面凸凹不平，常伴有糜爛、壞死、出血、繼發(fā)感染、惡臭。部分病例早期為粘膜白斑。術(shù)前病理活檢可確診。癌腫向周?chē)吧顚咏M織浸潤(rùn)，可出現(xiàn)局部疼痛和功能障礙，常向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？谇火つ[狀細(xì)胞癌的臨床特征

口腔黏膜出現(xiàn)火山口樣潰瘍或菜花狀腫塊，可否就此下口腔癌的診斷？臨床常見(jiàn)口腔粘膜潰瘍性疾病

1.阿弗他潰瘍

灼痛，潰瘍小，圓形，表淺，邊界清，紅暈，自愈性臨床常見(jiàn)口腔粘膜潰瘍性疾病

2.創(chuàng)傷性潰瘍

有刺激因素、殘根殘冠或不良修復(fù)體。臨床常見(jiàn)口腔粘膜潰瘍性疾病

3.口腔單純皰疹性潰瘍

初發(fā)：6歲以下兒童，發(fā)熱，唇、腭等處先水泡后潰瘍。復(fù)發(fā)：成人，口角處成簇狀微小水泡。臨床常見(jiàn)口腔粘膜潰瘍性疾病

4.口腔粘膜癌性潰瘍

潰瘍較深，火山口樣，菜花狀隆起，易出血。

經(jīng)久不愈，大而深的重型口腔潰瘍，或同一部位反復(fù)的創(chuàng)傷性潰瘍，極易癌變，須提高警惕，必要時(shí)可做病理檢查明確診斷。即使臨床癥狀很典型，但沒(méi)有經(jīng)過(guò)病理檢查，也不應(yīng)隨便下惡性腫瘤的診斷，但應(yīng)高度重視，盡快做病理檢查確診?？谇火つ[狀細(xì)胞癌的病因有哪些？吸雪茄煙口腔不良修復(fù)體的刺激銳利的殘根、殘冠咀嚼檳榔口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌的治療手術(shù)治療①原發(fā)病灶擴(kuò)大切除術(shù)②頸淋巴清掃術(shù)③頜面缺損重建修復(fù)術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療低溫治療激光治療中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療為主的綜合性治療

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是頭頸部惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，是指浸潤(rùn)的腫瘤細(xì)胞穿過(guò)淋巴管壁，隨淋巴液被帶到匯流區(qū)淋巴結(jié)，并且以此為中心生長(zhǎng)出同樣腫瘤的現(xiàn)象。

人體全身約有800個(gè)淋巴結(jié)，其中約300余個(gè)淋巴結(jié)位于頭頸部，圍繞頸動(dòng)靜脈、神經(jīng)、肌肉及頸部臟器分布?？谇徽衬ぐ┍茄拾┛谘拾┩僖合侔┖戆┘谞钕侔┦彻馨┍乔槐歉]癌鎖骨以下器官的癌原因不明的轉(zhuǎn)移癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的來(lái)源頜下區(qū)、頸側(cè)區(qū)或鎖骨上窩的腫大淋巴結(jié)。初起常為單發(fā)、質(zhì)硬、無(wú)痛，可被推動(dòng)。很快出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)，并侵及周?chē)M織，互相粘連呈結(jié)節(jié)狀、固定，有局部或放射性疼痛。晚期腫塊可發(fā)生潰破、感染、出血、壞死、惡臭，外觀呈菜花樣。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)

1991年,美國(guó)頭頸外科學(xué)會(huì)(TheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了頸部淋巴結(jié)分區(qū)方案。Ⅰ區(qū)：頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)：頸外側(cè)深淋巴結(jié)上區(qū)Ⅲ區(qū)：頸外側(cè)深淋巴結(jié)中區(qū)Ⅳ區(qū)：頸外側(cè)深淋巴結(jié)下區(qū)Ⅴ區(qū)：頸后三角及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)Ⅵ區(qū)：頸前淋巴結(jié)Ⅶ區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)分區(qū)

頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)式分類(lèi)較多，目前國(guó)際上只保留4種公認(rèn)的名稱：1.根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(radicalneckdissection)2.改良性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(modifiedneckdissection)3.擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(selectiveneckdissection)

4.擴(kuò)大性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(extendedradicalneckdissection)

根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(radicalneckdissection)是由GeorgeWashingtonCrile于1906年提出，手術(shù)切除范圍包括副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈和胸鎖乳突肌在內(nèi)的頸部Ⅰ區(qū)至V區(qū)的所有頸淋巴結(jié)。

隨著對(duì)腫瘤手術(shù)保存功能的重視，Suarez于1944年提出了改良性（功能性）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(modifiedneckdissection)，主張?jiān)趶氐浊宄i部I～V區(qū)所有淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，保存胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈及副神經(jīng)三個(gè)結(jié)構(gòu)中一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)，以盡量減少對(duì)病人的功能損害。

20世紀(jì)80年代以來(lái)人們?cè)诜e累大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步合理地縮小切除范圍，提出了擇區(qū)性頸清掃術(shù)(selectiveneckdissection)

，達(dá)到既要根治腫瘤又要減少手術(shù)創(chuàng)傷的目的，目前這種手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。頸肩胛舌骨肌上清掃術(shù)頸前區(qū)清掃術(shù)CompanyLogo頸后側(cè)清掃術(shù)

擴(kuò)大性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(extendedradicalneckdissection)切除范圍超出了根治性頸清掃術(shù)的范圍，包括切除根治性手術(shù)不清掃的淋巴結(jié)(如咽旁及上縱隔氣管旁淋巴結(jié))及頸部結(jié)構(gòu)組織(如頸外動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)等)。中央性頜骨癌又稱為原發(fā)性頜骨骨內(nèi)癌。

①主要來(lái)自牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞。

②牙源性角化囊性瘤、成釉細(xì)胞瘤等惡變。

因?yàn)轭M骨含牙源性上皮組織，所以頜骨是全身骨中唯一能發(fā)生原發(fā)性癌的骨骼。中央性頜骨癌(centralcarcinomaofjaw）中央性頜