乳腺疾病超聲診斷課件

第五節(jié)乳腺第五節(jié)乳腺一、解剖概要二、檢查適應(yīng)癥三、檢查技術(shù)四、正常超聲表現(xiàn)五、常見疾病六、超聲新技術(shù)七、介入性超聲八、臨床價值一、解剖概要一、解剖概要Anatomy青春期性成熟期妊娠期哺乳期絕經(jīng)期一、解剖概要An二、檢查適應(yīng)證乳腺有無腫塊乳腺腫塊的個數(shù)、大小、位置、物理性質(zhì)鑒別乳腺腫塊的良惡性惡性腫瘤浸潤范圍乳腺良性腫塊的隨訪、惡性腫塊療效觀察介入性超聲的應(yīng)用二、檢查適應(yīng)證乳腺有三、檢查技術(shù)患者準備體位儀器檢查方法掃查范圍(無需特殊準備、診室準備)仰臥、外展、側(cè)臥高頻線陣三種掃查方法三、檢查技術(shù)患者準備超聲觸診：在超聲檢查中，通過超聲探頭施加不同程度的壓力，以及改變聲束的角度和掃查平面，動態(tài)、多角度觀察乳腺病灶的彈性、活動性，以及與周圍組織的關(guān)系。這種動態(tài)觀察方法與外科觸診有相似性，故稱之為“超聲觸診”這種方法為實時超聲成像所特有，可以獲得靜態(tài)圖像無法得到的信息。（良惡性鑒別中）超聲觸診：在超聲檢查乳腺病變的超聲定位象限定位法：適用較大腫塊定位時鐘定位法：以12時制鐘點和病變與乳頭的距離描述，適用較小腫塊定位乳腺病變的超聲定位象乳房內(nèi)中外帶：以乳頭為中心直徑30mm范圍稱內(nèi)帶，30-60mm為中帶，＞60mm為外帶乳房內(nèi)中外帶：探查注意事項注意不同生理狀態(tài)下聲像圖的變化,并與對側(cè)相應(yīng)部位比較。不能有任何遺漏，尤其注意乳房邊緣部的腫物，最好一并檢查腋窩部探頭緩慢滑行，不應(yīng)使乳房隨探頭的滑行而移動慎防遺漏小病灶、活動度大的病灶和與周圍組織對比性差的病灶。探頭適當(dāng)輕度加壓，但進行多普勒檢查時，避免探頭壓迫乳房。結(jié)合觸診：較大的病灶臨床能觸及，但不能完全依賴觸診探查注意事項注意不同四、正常超聲表現(xiàn)1皮膚:增強的弧形光帶，邊界整齊，光滑

2皮下脂肪層：散在低回聲，邊界欠清；Cooper韌帶：呈強回聲條索

3腺體層：低回聲的乳腺導(dǎo)管與不均勻相對強回聲的乳腺小葉和間質(zhì)組成

4乳腺后間隙顯示帶狀弱回聲

5胸大肌：低回聲伴清晰的中高回聲肌紋理

6肋骨：圓形橢圓形低回聲間斷出現(xiàn)，伴聲影

7乳頭:呈橢圓形低回聲,邊界清楚.CDFI：短條狀血流信號四、正常超聲表現(xiàn)1

(S)為表皮層，(C)為Cooper韌帶，(F)為脂肪，(G)為高回聲的腺體組織，(D)為低回聲的腺體組織內(nèi)導(dǎo)管乳腺后脂肪(RF)為低回聲帶（P)緊貼著胸肌的回聲線。正常乳腺組織的超聲波圖(S)為表皮層，正性成熟期:腺體內(nèi)有大量纖維組織增生，回聲增高性成熟期:腺體內(nèi)有大絕經(jīng)后；腺體為纖維組織取代絕經(jīng)后；腺體為纖維組五、常見疾病（一）乳腺炎概述哺乳期常見，細菌經(jīng)傷口或裂縫進入導(dǎo)管.臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛、腫塊、腋下淋巴結(jié)腫大五、常見疾?。ㄒ唬┤?/p>

五、常見疾病超聲表現(xiàn)（1）急性乳腺炎早期無特異性，可表現(xiàn)局部乳腺組織增厚，回聲高低不一，邊界不清。

CDFI：異?；芈晠^(qū)豐富血流信號乳腺膿腫形成：無回聲區(qū)內(nèi)可見光點漂浮，形態(tài)不規(guī)則，邊界不光整，后壁回聲可增強，CDFI：周邊血流信號豐富，無回聲區(qū)內(nèi)無血流信號。

常伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。五、常見疾病超聲表急性乳腺炎急性乳腺炎乳腺膿腫，壁厚，毛糙，液化區(qū)內(nèi)見碎屑狀細小回聲。乳腺膿腫，壁厚，毛糙乳腺膿腫乳腺膿腫

五、常見疾病超聲表現(xiàn)（2）慢性乳腺炎多表現(xiàn)形狀不規(guī)則實性腫塊邊界不清內(nèi)部回聲不均勻

CDFI:病灶內(nèi)血流信號不豐富可有腋窩淋巴結(jié)腫大。五、常見疾病超聲表五、常見疾病診斷要點（1）乳腺局部有紅、腫、熱、痛、病史.（2）局部見實性或混合性或無回聲.（3）CDFI局部血流信號增多.鑒別診斷急性、慢性乳腺炎與乳腺癌超聲引導(dǎo)下穿刺可明確診斷五、常見疾病診斷要點五、常見疾?。ǘ┤橄僭錾‵ibrocysticbreastdisease）

概述

病理：乳腺導(dǎo)管及上皮隨著月經(jīng)來潮周期而發(fā)生增生和復(fù)員。可伴乳腺內(nèi)大小不等囊腫，囊內(nèi)可見液體，小葉間質(zhì)纖維組織增生。

臨床表現(xiàn)：乳房脹痛，經(jīng)前3-4天加劇。與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，黃體分泌減少，雌激素相對增多而引起。

五、常見疾?。ǘ┤椋ㄈ┤榉績?nèi)異物

概述槍彈傷和爆炸傷乳房整形術(shù)、再造術(shù)（三）乳房內(nèi)異物概（三）乳房內(nèi)異物

超聲表現(xiàn)：（2）注射式隆乳術(shù)后超聲表現(xiàn)：各層結(jié)構(gòu)的界限清晰，由淺入深依次為皮膚、皮下脂肪層、腺體層、假體層和肌層，假體呈半圓形無回聲區(qū)，邊界清楚。（三）乳房內(nèi)異物超（三）乳房內(nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥超聲表現(xiàn)出血和感染假體囊滲漏和破裂腫塊和纖維化胸大肌損傷（三）乳房內(nèi)異物（三）乳房內(nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥出血和感染超聲表現(xiàn)：乳房層次不清，結(jié)構(gòu)紊亂出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，無包膜，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號增多。腋窩淋巴結(jié)腫大（三）乳房內(nèi)異物（三）乳房內(nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥假體囊滲漏和破裂超聲表現(xiàn)：破裂處厚度變小，包膜外出現(xiàn)無回聲區(qū)。（三）乳房內(nèi)異物（三）乳房內(nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥腫塊和纖維化超聲表現(xiàn)穿刺針道內(nèi)假體可出現(xiàn)在皮下層、腺體層、腋窩等處，呈團塊狀，形態(tài)不規(guī)則，直接或間接與后間隙內(nèi)的假體相通。（三）乳房內(nèi)異物（三）乳房內(nèi)異物

（3）術(shù)后并發(fā)癥胸大肌損傷超聲表現(xiàn)：假體進入肌層后，肌層增厚，內(nèi)部可見不規(guī)則的片狀無回聲。（三）乳房內(nèi)異物（四）、乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma

）1、概述多見于青年女性，外上象限，單發(fā)多見，有完整包膜，活動度大，病程長者可見鈣化。腺管成分多，質(zhì)地較軟，纖維成分多，質(zhì)地較硬（四）、乳腺纖維腺瘤（四）、乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma

）2、超聲表現(xiàn)形狀：圓、橢圓或分葉狀邊界：清楚，形態(tài)規(guī)則包膜，有完整包膜內(nèi)部：呈低回聲，內(nèi)部回聲均勻。囊性變時，呈無回聲；鈣化，呈強回聲腫塊前后徑與橫徑比小于1（L/T<1）側(cè)方聲影；后方回聲增強彩色多普勒：點狀血流，呈低速動脈。（四）、乳腺纖維腺瘤鑒別診斷增生結(jié)節(jié)小乳癌乳癌：無包膜，浸潤性生長，邊呈毛刺狀，縱徑大于橫徑，微鈣化。（四）、乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma）鑒別診斷（四）、乳腺（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤概述:

起源于大導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，多數(shù)患者乳頭溢液、紅色、淡黃色或無色液體。（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤超聲表現(xiàn)乳腺內(nèi)見擴張導(dǎo)管呈管狀無回聲，其內(nèi)伴有中低回聲團，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。CDFI：病灶內(nèi)可見點狀或線狀血流信號。（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3、診斷要點（1）擴張的導(dǎo)管內(nèi)可見中低回聲團（2）病灶形態(tài)規(guī)整（3）CDFI病灶內(nèi)無或少許血流信號4、鑒別診斷本病與導(dǎo)管內(nèi)癌鑒別（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（六）良性分葉狀囊性肉瘤概述好發(fā)于中年婦女切面具有囊狀、分葉狀特殊外觀外包有假膜無明顯浸潤生長現(xiàn)象（六）良性分葉狀囊性（六）良性分葉狀囊性肉瘤超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀低回聲邊界清楚，可見薄包膜回聲內(nèi)部回聲大多均勻腫塊后方回聲無明顯衰減CDFI：病灶內(nèi)血流信號稀少（六）良性分葉狀囊性良性分葉狀腫瘤及血流良性分葉狀腫瘤及血流（七）、乳汁潴留囊腫

1、概述多見于哺乳期或哺乳后的婦女，多因乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)排泄受阻，乳汁潴留，局部導(dǎo)管擴張形成囊腫。（七）、乳汁潴留囊腫（七）、乳汁潴留囊腫

2、超聲表現(xiàn)：（1）邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則（2）內(nèi)部回聲：乳汁稀薄時呈無回聲，可見流動水分較少時表現(xiàn)為均質(zhì)細密的低回聲或中等回聲，水分完全吸收后，腫塊呈高回聲鈣化伴聲影（3）囊內(nèi)無血流信號，周邊可見點狀血流信號。

（七）、乳汁潴留囊腫

（八）乳腺脂肪瘤概述：多發(fā)生肥胖中老年女性多圓形，邊清，生長緩慢超聲表現(xiàn)皮下脂肪層或腺體內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)邊清無明顯包膜內(nèi)部回聲均勻

CDFI：無血流信號顯示（八）乳腺脂肪瘤概述（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）

乳腺癌

1.概述乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，發(fā)病率居于我國婦女惡性腫瘤的第一位。（九）、乳腺癌（b

臨床表現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊不清，單發(fā)多見。若侵及筋膜或庫柏氏韌帶，可呈酒窩征、乳頭內(nèi)陷，皮膚呈桔皮樣外觀。早期可侵及同側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)，晚期通過血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等。（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）臨床表現(xiàn)（九）、超聲表現(xiàn):（1）浸潤性導(dǎo)管癌大小形態(tài)：＜10mm，規(guī)則，難定性。＞20mm，形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，呈蟹足樣或分葉狀，縱橫比：大于L/T＞1

內(nèi)部回聲：多呈低回聲，出血壞死呈無回聲；鈣化邊緣特征：無包膜，強回聲帶后方回聲：衰減浸潤表現(xiàn)：皮膚、皮下脂肪層、Cooper韌帶、乳腺后間隙肌層

CDFI：穿入型血流信號，高速高阻淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移：肺、骨、肝（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）超聲表現(xiàn):（九）、乳超聲表現(xiàn):（2）導(dǎo)管原位癌腫塊位于擴張的導(dǎo)管內(nèi)或擴張的囊腔內(nèi)，呈乳頭狀低回聲凸起物形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬部分僅見乳腺腫塊，無導(dǎo)管擴張腫塊內(nèi)可見血流信號，高速高阻（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）超聲表現(xiàn):（九）、乳

（3）髓樣癌髓樣癌：占所有乳腺癌的5－7％。纖維成分含量較少，而癌細胞較多，體積大，質(zhì)軟，呈膨脹性生長，邊界較清楚。（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）（3）髓樣癌（九）

（3）髓樣癌超聲表現(xiàn)：腫瘤輪廓及邊界較清，形態(tài)欠規(guī)則可呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀或圓球形內(nèi)部回聲相對均勻、呈低或極低回聲合并壞死液化時病灶內(nèi)部可見無回聲區(qū)病灶后方回聲可無改變或有輕度增強CDFI：病灶內(nèi)血流信號豐富、高阻（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）（3）髓樣癌（九）髓樣癌髓樣癌

（4）黏液癌生長緩慢，呈膨脹式向周圍生長，邊清，但無真正包膜，質(zhì)軟。（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）（4）黏液癌（九）

（4）黏液癌超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，邊清，邊緣不整內(nèi)部呈低回聲，分布不均后方回聲增強或無明顯變化CDFI：病灶內(nèi)可見血流信號（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）（4）黏液癌（九）

粘液腺癌鏡檢發(fā)現(xiàn)大量細胞在黏液中漂浮

（5）浸潤性小葉癌超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，邊欠清，邊緣不整內(nèi)部呈低回聲，分布不均后方回聲無明顯變化，少數(shù)后方回聲衰減縱橫比大于1腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）（5）浸潤性小葉癌

（6）濕疹樣乳腺癌：超聲表現(xiàn)：部分患者伴有乳腺腫塊，多位于乳頭和乳暈深面部分患者未見乳腺腫塊，但腋窩鎖上淋巴結(jié)腫大穿刺活檢腫大淋巴結(jié)（九）、乳腺癌（breastcarcinoma

）（6）濕疹樣乳腺癌男性乳腺癌男性乳腺癌乳腺良、惡性腫瘤鑒別

良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則，分葉狀或蟹足狀邊緣及輪廓整齊光滑不整，粗糙側(cè)方聲影有罕見包膜有無內(nèi)部回聲均勻不均勻鈣化灶少見粗大砂粒狀后壁回聲整齊增強不整，減弱腫物后方回聲正常或增強多有衰減乳腺良、惡性腫瘤鑒別乳腺良、惡性腫瘤鑒別

良性惡性縱橫比小于1大于1皮膚浸潤無可有組織浸潤無可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無可有遠處轉(zhuǎn)移無可有CDFI0-1級2-3級RI小于0.7大于0.7乳腺良、惡性腫瘤鑒別（十）惡性非上皮性腫瘤1、葉狀囊肉瘤大多屬于良性腫瘤，少數(shù)為惡性，惡性生長較快，呈分葉狀，切除后易復(fù)發(fā)。（十）惡性非上皮性腫（十）惡性非上皮性腫瘤1、葉狀囊肉瘤超聲表現(xiàn)：腫物體積多數(shù)較大，呈分葉狀邊界清，可有包膜內(nèi)部呈細點狀低回聲，分布均勻病灶后方回聲增強，部分可見側(cè)方聲影

CDFI：可見點條狀血流信號，高速高阻（十）惡性非上皮性腫葉狀囊肉瘤葉狀囊肉瘤（十）惡性非上皮性腫瘤2、乳腺淋巴瘤超聲表現(xiàn)：具有惡性腫瘤聲像圖特點形態(tài)不規(guī)則，可由多個結(jié)節(jié)融合而成邊緣呈毛刺狀，內(nèi)部為低回聲，但無鈣化點后方回聲增強或無改變

CDFI：血流豐富，高速高阻（十）惡性非上皮性腫六超聲新技術(shù)1、超聲彈性成像原理（1）概念提出:1991年，Ophir等。（2）概念：對組織施加外力時，應(yīng)用超聲測量組織變形的程度，從而評估其硬度。（3）原理：根據(jù)不同組織(包括正常和病變組織)

彈性系數(shù)不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同，將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉(zhuǎn)化為實時彩色圖像。六超聲新技術(shù)超聲彈性成像評分5分法，其標準為：1分：腫瘤整體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；2分：腫瘤大部分發(fā)生變形，但小部分沒有變形，圖像顯示為綠色和藍色的馬賽克狀；3分：腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分沒有變形，圖像顯示病灶中心為藍色，病灶周邊為綠色；4分：腫瘤全體沒有變形，圖像顯示病灶整體為藍色；5分：腫瘤整體和周邊組織都沒有變形