牙體缺損的修復(fù)方法 全瓷冠（口腔修復(fù)學(xué)課件）

第十一章瓷全冠一、定義

瓷全冠：是以陶瓷材料制成的覆蓋整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體，具有色澤穩(wěn)定、自然、導(dǎo)熱低、不導(dǎo)電、耐磨損、生物相容性好的優(yōu)點(diǎn)。但脆性較大。二、特點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：

硬度高、熱傳導(dǎo)低、不導(dǎo)電、耐磨損、可配色、色澤穩(wěn)定、生物相容性好缺點(diǎn)：脆性大、易破裂、體積收縮大（線收縮率11.5-14.0%

體積收縮率28-34%）

三、適應(yīng)癥1、前牙切角、切緣缺損，不宜用充填治療或不宜選用金屬冠、金屬烤瓷修復(fù)者。2、牙冠大面積缺損----美觀修復(fù)者。3、前牙氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、畸形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等影響美觀者。4、錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙不宜進(jìn)行正畸治療者。5、對美觀要求高者。6、對金屬或塑料過敏者。四、禁忌癥1、乳牙和年輕活髓牙,牙齒髓腔過大或髓角過高，牙體預(yù)備容易穿髓者。2、臨床牙冠過短、牙體過小的牙無法保證修復(fù)體的抗力和固位要求者。

3、嚴(yán)重磨耗的牙。深覆合，咬合緊的患牙。

4、因其它疾病不適宜作固定修復(fù)者，如牙周病等

5、牙頸部狹窄，影響牙體預(yù)備者，或牙體預(yù)備后牙體組織抗力不足者。五、牙體預(yù)備（1）唇面預(yù)備1.2~1.5mm（2）舌面預(yù)備1.2~1.5mm（3）鄰面預(yù)備消除倒凹，軸壁相互平行或內(nèi)聚2o~5o（4）切（牙合）面預(yù)備1.5~2.0mm（5）肩臺預(yù)備1.0mm（6）精修完成牙體制備量（一）切端預(yù)備應(yīng)開辟出1.5-2.Omm的間隙以保證切端的強(qiáng)度和美觀。以高速輪形車針或柱狀粗砂金剛石車針在切緣唇舌向上，先磨出1.5-2.Omm深的溝2—3個(gè)，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個(gè)切緣的切割。檢查前牙對刃位時(shí)切端的磨切量，及側(cè)方位時(shí)功能尖與對頜牙的間隙，保證前伸、側(cè)向時(shí)瓷層有足夠的強(qiáng)度，滿足瓷的厚度及透明度。（二）唇面/頰面預(yù)備1.

唇面分切2／3和頸1／3分兩段預(yù)備，頰舌面分頸2／3和牙合

1／3兩段預(yù)備，備出1.2－1.5mm的間隙。

2.先在前牙唇切2／3處磨出深1.2-1.5mm的縱形溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展。然后再在唇齦1／3處依次磨去同樣深度，但方向與牙長軸一致，以便為頸袖(collar)預(yù)備創(chuàng)造條件。后牙頰舌面預(yù)備方法基本同金屬烤瓷全冠。（三）鄰面預(yù)備

鄰面預(yù)備要求頸部有1.0mm的肩臺、并在肩臺以上消除倒凹。方法：用預(yù)備唇面的車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除，再接肩臺1.0mm磨除鄰面牙體組織，并且控制軸面切向聚合2o-5o，鄰面擴(kuò)展到舌鄰軸面角處ContactInfo1,ParadiseWay

AgenthaWX678

LokilamPhone:xxxxxxxxxxInternet:/鄰面的制備（四）舌面預(yù)備：

要求：

磨除舌隆突至齦緣肩臺以上的倒凹，在舌切

2／3處以上開辟出I.2—1.5mm的間隙。

方法：（1）先沿齦緣預(yù)備出深1.0mm的溝。（2）以柱形金剛砂消除舌隆突至齦緣處的倒凹。（3）按舌面外形均勻磨除1.2－1.5mm

牙體組織。

（五）頸緣預(yù)備：

頸部預(yù)備出1.0mm的肩臺。根據(jù)全瓷冠固位及齦緣情況設(shè)計(jì)出不同頸緣位置。以直徑1mm的直角肩臺車針環(huán)牙體頸部磨切，冠的邊緣線根據(jù)設(shè)計(jì)要求，一般在齦緣下，預(yù)備出90o角的肩臺，軸面角處應(yīng)與唇面、鄰面相連續(xù)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)，防止因角度過大或過小引起應(yīng)力集中而發(fā)生瓷裂。

（六）精修完成

精修完成同金屬烤瓷冠。特別值得注意的是，瓷全冠的牙體預(yù)備尤其強(qiáng)調(diào)預(yù)備后牙體表面絕對不能出現(xiàn)任何倒凹和棱角，牙體表面呈現(xiàn)光滑流暢的外形。

（七）注意事項(xiàng)（1）瓷全冠牙體預(yù)備的磨切量大，適合牙體大、牙髓腔小的患者，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。否則會損傷牙髓或降低牙體抗力形。（2）牙體預(yù)備深達(dá)牙本質(zhì)，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行局部麻醉，而且注意磨切中的牙髓保護(hù)措施。（3）取印模后牙體表面涂布牙髓保護(hù)劑，并及時(shí)戴暫時(shí)冠保護(hù)。（4）未發(fā)育完全的青少年活髓牙不宜作。預(yù)備完畢六、瓷全冠的制作

1、鉑金箔燒結(jié)法2、鑄造玻璃陶瓷技術(shù)

3、熱壓鑄陶瓷技術(shù)4、CAD/CAM制作法（computeraideddesign&computeraidedmanufacturing）

1.鉑金箔燒結(jié)法常用有OptecHSP、DuceramLFC系統(tǒng)。在代型上鋪鉑金箔，用高溫長石瓷粉涂塑，并燒結(jié)成內(nèi)冠，表面常規(guī)烤瓷。工藝煩瑣，現(xiàn)基本不用。１９６５

2、鑄造玻璃陶瓷技術(shù)常用有Dicor、CeraPearl、OlympusCastableCeramics系統(tǒng)。用失蠟鑄造法完成陶瓷全冠，再經(jīng)微晶化處理。８０年代

3、熱壓鑄陶瓷技術(shù)常用有IPS—Empress系統(tǒng)。常用失蠟—熔瓷鑄造—烤瓷技術(shù)。先用失蠟鑄造法完成全瓷冠，將切端和唇面磨切出透明瓷間隙，上透明瓷燒結(jié)。１９８６提出－－９０年代末推廣應(yīng)用蠟型上鑄道上底座包埋鑄瓷爐上飾瓷燒結(jié)4、滲透陶瓷技術(shù)常用有VitaIn—Ceramalumina/spinal系統(tǒng)。先用氧化鋁/鋯粉漿在耐火代型上燒結(jié)成內(nèi)冠，再表面涂布玻璃漿，加熱滲透，去除多余玻璃后，常規(guī)上瓷燒結(jié)。１９８８5、CAD/CAM加工成型技術(shù)（詳見第二十四章）

CAD/CAM即為計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作。常用有VitaMarkⅠ/Ⅱ、DicorMGC/-F、VitaIn-Ceramalumina/spinalblock系統(tǒng)。常規(guī)備牙印模灌模激光