齲病-牙本質(zhì)齲（口腔組織病理學(xué)課件）

《口腔組織病理學(xué)》牙本質(zhì)齲發(fā)展過(guò)程及病理變化1發(fā)展過(guò)程2病理變化目錄CONTENTS發(fā)展過(guò)程01延遲符號(hào)

牙本質(zhì)齲的牙髓反應(yīng)

修復(fù)性牙本質(zhì)形成（）牙髓炎癥牙本質(zhì)齲

往往是由釉質(zhì)齲進(jìn)一步發(fā)展所致，也可因牙根部牙骨質(zhì)齲發(fā)展而來(lái)。特點(diǎn)：1.牙本質(zhì)內(nèi)含有機(jī)物較多，故其齲性損害除了有無(wú)機(jī)晶體的溶解外，還存在有機(jī)基質(zhì)的分解破壞。2.牙本質(zhì)內(nèi)有牙本質(zhì)小管，內(nèi)有成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齲是沿著牙本質(zhì)小管進(jìn)展的，故發(fā)展較快。3.牙髓牙本質(zhì)為一復(fù)合體，牙髓組織有防御性反應(yīng)，表現(xiàn)為修復(fù)性牙本質(zhì)、硬化牙本質(zhì)的形成。

發(fā)展過(guò)程：

1.釉質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲向深層發(fā)展達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，病變可沿釉質(zhì)牙本質(zhì)界、牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界向兩側(cè)擴(kuò)展，并由此沿牙本質(zhì)小管深入

2.早期使緊接釉質(zhì)病損前沿的牙本質(zhì)發(fā)生脫礦，由于在脫礦深層區(qū)域pH相對(duì)較高，在此微環(huán)境中礦物離子易重新沉積，使牙本質(zhì)小管內(nèi)礦化。這種小管的再礦化現(xiàn)象發(fā)生于齲病進(jìn)展較慢時(shí)，其形成有助于阻止外來(lái)有害物質(zhì)的進(jìn)入。

3.齲病進(jìn)一步進(jìn)展，細(xì)菌侵入牙本質(zhì)小管，并可沿側(cè)支小管擴(kuò)散，每一小管內(nèi)常為一種細(xì)菌。細(xì)菌除進(jìn)一步產(chǎn)酸使管周、管間牙本質(zhì)脫礦外，同時(shí)產(chǎn)生的蛋白溶解酶使基質(zhì)中的有機(jī)物溶解，小管擴(kuò)張變形，最終結(jié)構(gòu)破壞，相鄰小管相互融合成壞死灶。壞死灶繼續(xù)擴(kuò)大，以致大片結(jié)構(gòu)崩解，最終齲洞形成。

病理改變02延遲符號(hào)

病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層1.透明層又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲最深層、最早出現(xiàn)的改變，位于病變的底部和側(cè)面在透射光下呈均質(zhì)透明狀。

機(jī)制：管腔變窄、礦物鹽沉積（再礦化）、管腔內(nèi)折光率與周?chē)?xì)胞間質(zhì)相似；有時(shí)，在細(xì)菌侵入之前，部分區(qū)域牙本質(zhì)小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在細(xì)菌酶的作用下，細(xì)胞膜等有機(jī)成分發(fā)生脂肪變性，光鏡下呈云霧狀，曾稱此區(qū)域?yàn)橹咀冃詫?。在脂肪變性的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生礦物鹽晶體的沉著，形成透明層。

2.脫礦層脫礦層位于透明層的表面，是在細(xì)菌進(jìn)入前，酸的擴(kuò)散所導(dǎo)致的脫礦改變，此層牙本質(zhì)小管形態(tài)仍然比較完整，小管內(nèi)基本上無(wú)細(xì)菌侵入。但管周、管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，說(shuō)明有脫礦的存在。

牙本質(zhì)脫礦后，由于細(xì)菌產(chǎn)物與牙本質(zhì)中蛋白質(zhì)相互作用的結(jié)果，色素容易沉著，脫礦層可被染成棕黃色。

3.細(xì)菌侵入層

位于脫礦層的表面

病變特點(diǎn)：細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。有的小管被細(xì)菌所充滿，小管擴(kuò)張呈串珠狀。

4.壞死崩解層牙本質(zhì)齲損的