介入術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

各種介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理高冬云各種介入手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理1常見手術(shù)名稱PCI術(shù)-冠脈造影術(shù)射頻消融術(shù)-電生理檢查術(shù)永久性起搏器植入術(shù)臨時(shí)起搏器安裝術(shù)-房缺封堵術(shù)室缺封堵術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管未必封堵術(shù)-常見手術(shù)名稱PCI術(shù)-2PCI術(shù)-冠脈造影術(shù)右（左）側(cè)橈動(dòng)脈右（左）側(cè)股動(dòng)脈-PCI術(shù)-3射頻消融術(shù)-電生理檢查術(shù)右（左）側(cè)頸內(nèi)靜脈右（左）側(cè)股靜脈右（左）側(cè)股動(dòng)脈-射頻消融術(shù)-4永久性起搏器植入:右（左）側(cè)鎖骨下臨時(shí)起搏器安裝:右（左）側(cè)股靜脈永久性起搏器植入:右（左）側(cè)鎖骨下5室缺：右側(cè)股靜脈房缺：右側(cè)股靜脈（動(dòng)脈）動(dòng)脈導(dǎo)管未必：右側(cè)股動(dòng)脈-室缺：右側(cè)股靜脈6術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向病人、家屬主要成員說明手術(shù)原因、術(shù)前準(zhǔn)備及處置，病人需做何種配合，及時(shí)了解病人心理狀況，穩(wěn)定病人情緒。飲食護(hù)理：清淡易消化飲食（全麻患者：術(shù)前禁食）排尿訓(xùn)練：術(shù)前1天進(jìn)行訓(xùn)練患者床上大小便，以防止術(shù)后下肢彎曲而導(dǎo)致穿刺部位出血及術(shù)后尿潴留。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向病人、家屬主要成員說明手術(shù)原因、術(shù)前準(zhǔn)備7建立靜脈通道：留置靜脈套管針，為便于手術(shù)操作，靜脈穿刺部位選擇在左上肢。皮膚護(hù)理：清潔手術(shù)部位皮膚。術(shù)前常規(guī)檢查：心電圖、血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、藥物過敏等。測雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)并標(biāo)記。護(hù)送患者去管室。建立靜脈通道：留置靜脈套管針，為便于手術(shù)操作，靜脈穿刺部位選8術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理了解病人的心理，給予心理支持。對于不同情況的病人要與他們多交談，用通俗易懂的語言講解監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使病人真正了解其重要性，幫助病人樹立信心、消除顧慮和恐懼的心理。

術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理9飲食護(hù)理因術(shù)后極易引起腹脹，一般不易吃的過飽，不宜喝奶制品或生冷食物。最好吃一些粥類、湯類或半流質(zhì)的食物，待可下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。有些病人因害怕術(shù)、小便不方便而不愿進(jìn)食及喝水是錯(cuò)誤的，這樣會(huì)造成低血壓等嚴(yán)重的后果，特別是不利于造影劑的排出。因此，要鼓勵(lì)病人術(shù)后進(jìn)食低鹽、低脂、易消化的食物。全麻術(shù)后禁食4—6小時(shí)

飲食護(hù)理因術(shù)后極易引起腹脹，一般不易吃的過飽，不宜喝奶制品或10監(jiān)護(hù)室觀察監(jiān)測生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。要求病人返回CCU后立即行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查1次，以后根據(jù)病情決定，大小夜班各做一份十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。給予心電血壓氧飽和度監(jiān)測，術(shù)后1h每15min測血壓1次，如血壓穩(wěn)定，可30min～1h測血壓1次監(jiān)護(hù)室觀察監(jiān)測生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。要求病人11穿刺點(diǎn)的護(hù)理右（左）股靜脈：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)右（左）股動(dòng)脈：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12-24小時(shí)穿刺點(diǎn)的護(hù)理右（左）股靜脈：術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)12右（左）側(cè)橈動(dòng)脈

傷口：橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)觀察：檢查橈動(dòng)脈壓迫器固定帶的搭扣有無松動(dòng)，有無慢撒氣，從而引發(fā)橈動(dòng)脈大出血。術(shù)后24h內(nèi)限制患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，制動(dòng)4-6小時(shí)，術(shù)后2h內(nèi)避免做屈腕動(dòng)作。術(shù)后24h內(nèi)上肢避免劇烈活動(dòng)，不用力、不緊握拳頭、不做支撐動(dòng)作，術(shù)側(cè)上肢抬高30～40°，勿下垂，臥位時(shí)，術(shù)側(cè)上肢宜放置于胸前。右（左）側(cè)橈動(dòng)脈

傷口：橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)觀察：檢查橈動(dòng)脈壓迫器固13術(shù)后48～72h內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體采血及輸液、避免旋轉(zhuǎn)、提拉和負(fù)重，不能過度屈伸。以免加重手部腫脹。1周內(nèi)勿揉抓穿刺點(diǎn)，并保持局部干燥、清潔、防止穿刺點(diǎn)再出血或感染。6個(gè)月內(nèi)穿刺側(cè)肢體勿提超過10-15kg的重物。術(shù)后48～72h內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體采血及輸液、避免旋轉(zhuǎn)、提拉14股動(dòng)脈、股動(dòng)脈帶鞘管-術(shù)后病人一定要臥床，穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對制動(dòng)12～24h，病人不能自己抬頭，不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢，也不能側(cè)臥。如要大、小便也應(yīng)在床上進(jìn)行。但對于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者，一定不要用力按壓、擠捏下肢。術(shù)后24h病人才可下地活動(dòng)。股動(dòng)脈、股動(dòng)脈帶鞘管-15觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈較對側(cè)明顯減弱或與術(shù)前比較明顯減弱，應(yīng)考慮股動(dòng)脈血栓形成。應(yīng)觀察肢體皮膚溫度、有無蒼白、病人是否自覺肢體發(fā)涼等情況。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈較對側(cè)明顯減弱或與術(shù)前比16觀察有無造影劑引起的不良反應(yīng)：對做完冠狀動(dòng)脈造影后，尤其對老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。按照醫(yī)囑采血標(biāo)本，測量凝血酶原激活時(shí)間(ACT)值。

觀察有無造影劑引起的不良反應(yīng)：對做完冠狀動(dòng)脈造影后，尤其對17①拔管時(shí)間，術(shù)后4~6h可拔管。②準(zhǔn)備用物：無菌盤、無菌手套、彈力繃帶、無菌紗布、無菌剪刀及藥品（多巴胺、阿托品、利多卡因等）。觀察面色、心率、心律、血壓、患者有無不適主訴、下肢血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。③拔管后按壓30min，彈力繃帶加壓包扎④患者體位與活動(dòng)時(shí)間：盡量保持平臥位，下肢制動(dòng)。如不能耐受可于拔管后8h可進(jìn)行床上活動(dòng)，但穿刺側(cè)肢體適當(dāng)制動(dòng)，24h后可下床活動(dòng)-

①拔管時(shí)間，術(shù)后4~6h可拔管。②準(zhǔn)備用物：無菌盤、無菌手18

起搏器局部傷口沙袋（2斤）及冰袋壓6~8小時(shí)，確定無出血后移開。觀察有無傷口滲血，紅腫等并發(fā)癥。-起搏器局部傷口沙袋（2斤）及冰袋壓6~8小時(shí)，確定無出19永久性起搏器植入術(shù)后護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理1體位-2飲食3皮膚-4休息-預(yù)防感染監(jiān)測起搏器功能的護(hù)理永久性起搏器植入術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理20

取平臥位或略向左側(cè)臥位，植入起搏器的同側(cè)肢體要求絕對制動(dòng)，通過限制活動(dòng)，防止電極移位。-取平臥位或略向左側(cè)臥位，植入起搏器的同側(cè)肢體要求絕對制21術(shù)后1~3天術(shù)側(cè)肢體不宜活動(dòng)，避免屈曲、抬高，術(shù)后第三天可取半臥位，術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，仍不宜抬高，7天內(nèi)不宜洗澡。-術(shù)后1~3天術(shù)側(cè)肢體不宜活動(dòng)，避免屈曲、抬高，術(shù)后第三天可取22臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理了解起搏頻率、起搏電流、起搏感知，注意觀察心律與心率的變化。觀察起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器放置位置是否妥當(dāng)。臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，每班應(yīng)檢查接頭連接處，確保安全起搏。穿刺處每天更換敷料，外露的導(dǎo)管盤繞成環(huán)，用敷料保護(hù)固定，以減少感染。臨時(shí)起搏器安裝術(shù)后護(hù)理了解起搏頻率、起搏電流、起搏感知，注意23注意穿刺部位滲血情況，保持局部清潔干燥，防止感染。術(shù)后