醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀器

3醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)儀器3.1病人監(jiān)護(hù)儀器概述3.2生理參數(shù)檢測(cè)及監(jiān)護(hù)儀的主要指標(biāo)3.3常用的病人監(jiān)護(hù)系統(tǒng)3.4床邊心電監(jiān)護(hù)儀一、病人監(jiān)護(hù)儀器概述（PatientMonitor）病人監(jiān)護(hù)儀是一種用以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超差可發(fā)出報(bào)警的裝置或系統(tǒng)。用途：測(cè)量和監(jiān)視生理參數(shù)監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況與臨床診斷儀器的區(qū)別：必須長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)地監(jiān)護(hù)病人的生理參數(shù)。檢測(cè)出變化趨勢(shì)，指出病危情況。隨著電子儀器和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，各種醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展也很快，從單一生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)發(fā)展到對(duì)生物電、血壓、心率、呼吸、體溫、血流等若干參數(shù)的聯(lián)合監(jiān)測(cè)。從單一病床監(jiān)測(cè)發(fā)展到對(duì)多個(gè)病體的連續(xù)監(jiān)測(cè)。現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀均采用了計(jì)算機(jī)技術(shù)，并運(yùn)用了無損檢測(cè)技術(shù)、遙測(cè)技術(shù)等，可以對(duì)大量檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析、處理、顯示和記錄，及時(shí)報(bào)警或自動(dòng)啟動(dòng)救護(hù)裝置進(jìn)行處理，甚至可對(duì)病變情況作出趨勢(shì)預(yù)報(bào)。監(jiān)護(hù)儀在臨床中使用時(shí)，配合其他設(shè)備共同組成監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一般由三大部分組成，一是閉路電視攝像與放像系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)病人的活動(dòng)狀態(tài)；二是必要的搶救設(shè)備，為整個(gè)系統(tǒng)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，如輸液裝置、呼吸機(jī)、除顫器、起搏器等；三是多路生理參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，包括⑴信號(hào)檢測(cè)部分（如傳感器和電極等）；⑵信息處理部分（如模擬通道濾波、放大、信號(hào)變換、數(shù)字信號(hào)處理等）；⑶終端顯示部分（如數(shù)據(jù)量顯示、報(bào)警顯示、模擬量顯示等）。監(jiān)護(hù)儀的分類

1．監(jiān)護(hù)儀器按結(jié)構(gòu)可以分成以下四類：便攜式監(jiān)護(hù)儀、一般監(jiān)護(hù)儀、遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀。2、依據(jù)病癥分類：有冠心病自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、危重病人自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)室自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)后自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、分娩自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、新生兒早產(chǎn)兒自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、放射線治療室自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀、高壓氧倉自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀等等。

3、根據(jù)使用范圍分類：有床邊監(jiān)護(hù)儀、中央監(jiān)護(hù)儀和離院監(jiān)護(hù)儀三種，它們又各有智能化和非智能化之分。4、根據(jù)功能分類：?jiǎn)螀?shù)監(jiān)護(hù)儀和多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。

二、生理參數(shù)檢測(cè)常見監(jiān)護(hù)生理參數(shù)⑴心電⑵心率⑶呼吸⑷血壓⑸心輸出量⑹體溫⑺脈搏⑻血氧飽和度2.1心電導(dǎo)聯(lián):3個(gè)或6個(gè),最多12個(gè)電極:肢體導(dǎo)聯(lián)3個(gè)或4個(gè);

胸導(dǎo)聯(lián)3個(gè)(R、L、RF）監(jiān)護(hù)肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)則至少5個(gè)通常用導(dǎo)聯(lián)Ⅱ?qū)π碾妶D進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)冠心病患者，往往還需要同時(shí)監(jiān)測(cè)V5導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)I的心電圖，以便不僅能了解心搏情況，而且可以對(duì)心肌缺血、心肌梗塞、各種心律失常(如室顫、房顫、早搏、停博等)作出正確的分析和判斷。心電圖機(jī)和心電監(jiān)護(hù)的區(qū)別儀器類別通頻帶時(shí)間常數(shù)測(cè)量目的放大器性能要求心電圖機(jī)0.05~80Hz≥3.2S心電的細(xì)微結(jié)構(gòu)(短時(shí)間)高心電監(jiān)護(hù)1~25Hz≥0.3S心率(長(zhǎng)時(shí)間)低2.2心率心率測(cè)量是根據(jù)心電波形測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率瞬時(shí)心率：心電圖中兩個(gè)相鄰R-R間期的倒數(shù)平均心率：在一定時(shí)間內(nèi)，求R波個(gè)數(shù)的比值監(jiān)護(hù)儀的心率報(bào)警范圍：低限：20～100次/min高限：80～240次/min檢測(cè)R波是測(cè)量心率的核心2.3、呼吸

呼吸監(jiān)護(hù)包括三個(gè)方面：呼吸波形實(shí)時(shí)顯示、呼吸率（次/分鐘）自動(dòng)計(jì)算及潮氣量（每次或每分鐘吸入氣體體積）的自動(dòng)計(jì)算及顯示。常見的呼吸測(cè)量方式兩種：

1、熱敏式呼吸測(cè)量

2、阻抗式呼吸測(cè)量2.3.1、熱敏式呼吸測(cè)量

用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)鼻孔中氣流通過熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變。

對(duì)于換熱表面積為A，溫度為T的熱敏電阻，當(dāng)感受到鼻孔內(nèi)溫度為Tf的呼吸氣流的流動(dòng)，熱敏電阻上的對(duì)流換熱量為

是對(duì)流換熱系數(shù)，Tf與人體溫度接近，且恒溫。若呼吸流速大，熱交換Q就大,因此，熱敏電阻溫度T變化也較大。

當(dāng)鼻孔氣流周期性地流過熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻值也周期性地改變．根據(jù)這個(gè)原理，將熱敏電阻接在惠斯通電橋的一個(gè)橋臂上，就可以得到周期性變化的電壓信號(hào)，電壓周期就是呼吸周期，因此，經(jīng)過放大處理后可以得到呼吸率。2.3.2、阻抗式呼吸測(cè)量

人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，變化量為0.1~3,稱為呼吸阻抗（肺阻抗）且這種阻抗變化與呼吸活動(dòng)呈線性關(guān)系。特點(diǎn)：呼吸阻抗電極與心電電極合用；電橋激勵(lì)電源采用20~100kHz的高頻電源；【胸阻抗包括感抗、容抗和電阻，但當(dāng)胸部通以50KHz~100KHz（例如62.5KHz）的高頻電流時(shí)，胸阻抗可等效為一純電阻，因此，可以通過胸電阻的變化來檢測(cè)呼吸?！考?lì)源為恒流源。2.4、血壓

血壓是血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。血壓包括動(dòng)脈血壓，毛細(xì)血管血壓，中心靜脈血壓。我們所測(cè)量血壓主要指動(dòng)脈血壓，它包括收縮壓和舒張壓。收縮壓（高壓）：心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高數(shù)值舒張壓（低壓）：心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血壓下降的最低數(shù)值2.4、血壓測(cè)量血壓可進(jìn)行有創(chuàng)檢測(cè)和無創(chuàng)檢測(cè)。有創(chuàng)檢測(cè)采用的方法為動(dòng)脈插管接壓力計(jì)或壓力傳感器，這種方法測(cè)量準(zhǔn)確，但給病人造成痛苦，因此只在心血管手術(shù)時(shí)運(yùn)用。無創(chuàng)檢測(cè)傳統(tǒng)的方法是聽診法，又稱柯氏音法，這種方法是俄國醫(yī)生Korotkoff于1905年發(fā)明的。有創(chuàng)血壓測(cè)量方法

柯氏音法是用一個(gè)13×23cm的氣袖纏于上臂中部，輸出管連于水銀壓力計(jì)，氣袖下方肱動(dòng)脈搏動(dòng)處放置聽診器。用橡皮球向氣袖打氣，當(dāng)袖內(nèi)壓大于收縮壓（PS，即所謂“高壓”）時(shí)，動(dòng)脈被壓閉。然后以2~3mmHg/秒的速率放氣，并監(jiān)聽柯氏音?？率弦羰茄魍ㄟ^被壓閉又逐漸開啟的動(dòng)脈血管時(shí)產(chǎn)生的斷續(xù)聲音。2.4.1柯氏音法柯氏音分為五相，第一相對(duì)應(yīng)著袖內(nèi)壓剛剛低于收縮壓，血管內(nèi)開始出現(xiàn)斷續(xù)的血流時(shí)產(chǎn)生的，因此此時(shí)水銀壓力計(jì)的指示的就是收縮壓；第五相對(duì)應(yīng)著袖內(nèi)壓剛剛低地舒張壓（PD，即所謂“低壓”），血流在血管內(nèi)開始連續(xù)通過，柯氏音由減弱變?yōu)橄?，此時(shí)水銀壓力計(jì)的指示就是舒張壓。20世紀(jì)70年代以來，出現(xiàn)了多種柯氏音法電子血壓計(jì)，由微處理器控制，手動(dòng)或用氣泵自動(dòng)打氣，手動(dòng)或用電磁閥自動(dòng)放氣，通過微音器自動(dòng)監(jiān)測(cè)柯氏音，并由微處理器自動(dòng)判斷及自動(dòng)測(cè)量，由液晶數(shù)字顯示收縮壓、舒張壓、平均壓及心率等。

柯氏音法的關(guān)鍵在于辨別血流的聲音信號(hào)，以聲音變化為依據(jù)。其優(yōu)點(diǎn)為同一般臨床應(yīng)用相一致，容易被醫(yī)生們認(rèn)同。其缺點(diǎn)是測(cè)量精度低，往往需要多次測(cè)量。基于柯氏音法電子血壓計(jì)也存在該問題。電子器件的拾音器易受外界噪聲干擾，結(jié)果偏差較大，不能直接測(cè)量動(dòng)脈平均壓。因此在血壓測(cè)量的技術(shù)中，漸漸被振蕩法所代替。

測(cè)振法是70年代發(fā)展起來的測(cè)量血壓的新方法。這種方法也象傳統(tǒng)的柯氏音法那樣需要用袖帶阻斷動(dòng)脈血流。但在放氣過程中，不是檢測(cè)柯氏音，而是通過壓力傳感器檢測(cè)袖內(nèi)氣體的振蕩波。這些振蕩波起源于動(dòng)脈血管壁的振動(dòng)。理論計(jì)算和實(shí)驗(yàn)證明，這種振蕩波與動(dòng)脈壁收縮壓、舒張壓、平均壓均有一定的函數(shù)關(guān)系。2.4.2、測(cè)振法（示波法）收縮壓平均壓舒張壓通過將振蕩波放大、濾波后，將包絡(luò)線檢出，再用一定的判據(jù)判斷包絡(luò)線與收縮壓、舒張壓的時(shí)相對(duì)應(yīng)關(guān)系。該關(guān)系一般采用經(jīng)驗(yàn)值獲得。該方法不受操作者主觀影響，避免了柯氏音法易受環(huán)境干擾的缺點(diǎn)，能精確地測(cè)出平均壓。其缺點(diǎn)是測(cè)量時(shí)要避免上肢肌肉收縮、心房纖顫時(shí)測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。示波法血壓測(cè)量系統(tǒng)設(shè)計(jì)圖血壓測(cè)量模塊結(jié)構(gòu)圖壓力放大部分氣動(dòng)部分示波法血壓測(cè)量軟件流程2.4.3超聲波法超聲波法測(cè)量血壓結(jié)構(gòu)圖

無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)最早由llinman等1962年研制并應(yīng)用于臨床。開始為半自動(dòng)式，隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，美國首先研制和應(yīng)用全自動(dòng)型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀。該儀器可在1～60分鐘內(nèi)隨意調(diào)整充氣間隔時(shí)間。我國于1992年亦研制成功，應(yīng)用比較廣泛的廠家有北京同仁光電技術(shù)公司、長(zhǎng)春曙光、中健電子等廠家的產(chǎn)品。其中北京同仁光電技術(shù)公司還推出與心電圖同步記錄的儀器，可以觀察心肌缺血，心律失常與血壓改變之間的因果或順序關(guān)系，有很大的臨床價(jià)值。

另外基于脈搏傳遞時(shí)間，動(dòng)脈容積鉗制法、動(dòng)脈壓力測(cè)量法等無創(chuàng)連續(xù)血壓測(cè)量。但這些方法還在研究當(dāng)中，具有廣闊的前景。2.5心輸出量心輸出量是指心臟在單位時(shí)間內(nèi)輸出的血量（L/min）。它是衡量心功能的重要指標(biāo)。每搏輸出量(StrokeVolume)：每次心搏的血液輸出量。心輸出量=每搏輸出量心率心輸出量測(cè)量方法:在監(jiān)護(hù)儀中，心輸出量的測(cè)量常采用熱稀釋法，該方法采用冷液（生理鹽水或葡萄糖液）做為指示劑，熱敏電阻為傳感器。漂浮導(dǎo)管由心房插入肺動(dòng)脈，將冷液注入右心房，當(dāng)冷液與血流混合后將會(huì)發(fā)生溫度變化，混合后的液體進(jìn)入肺動(dòng)脈時(shí)，溫度變化由導(dǎo)管前端的熱敏電阻檢出，根據(jù)注入時(shí)刻和混合后的溫度可以計(jì)算出心輸出量，這種方法可高精度反復(fù)測(cè)量不同時(shí)間的心輸出量，其測(cè)量間隙最短可達(dá)2分鐘。熱稀釋法

熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注人冷生理鹽水。心輸出量可由Stewart－Hamilton方程確定：

1.08是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)，b0是單位換算系數(shù)，CT是相關(guān)系數(shù)，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量和溫度，Tb和Tb是血液溫度和變化量。冷生理鹽水可以用0～4C的冰水液，也可用19～25C的室溫液。除了上述有創(chuàng)的熱稀釋法外還有以下幾種方法：1、微創(chuàng)測(cè)量方法，其典型代表是超聲多普勒法;2、無創(chuàng)測(cè)量方法，包括心血管磁共振成像法、部分CO2重呼吸法、心阻抗圖法和脈搏波描記法;3、針對(duì)動(dòng)態(tài)測(cè)量的需求，主要由心阻抗圖法和脈搏波描記法等發(fā)展而來的穿戴式和移動(dòng)式心輸出量測(cè)量技術(shù)。2.6體溫體溫是了解生命狀態(tài)的重要指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀中，體溫的測(cè)量常采用熱敏電阻作為溫度傳感器，采用電橋作為檢測(cè)電路。現(xiàn)在已有集成化測(cè)溫電路可供選用。例如：PT100，在0℃時(shí)電阻為100Ω，溫度每升高1℃，電阻變化0.39Ω。在一些特殊場(chǎng)合，為了避免交叉?zhèn)魅?，亦可以采用紅外非接觸測(cè)溫技術(shù)。監(jiān)護(hù)儀中，測(cè)溫精度應(yīng)在0.1℃，應(yīng)有較快的測(cè)溫響應(yīng)。紅外測(cè)溫除了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域外，在航天，供電，熱能等眾多領(lǐng)域得到廣泛的運(yùn)用。2.7脈搏脈搏包括血管血壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量常用的傳感器：光電容積式、壓電式、心電信號(hào)中提取壓電式則采用壓電傳感器，壓電放在脈搏跳動(dòng)明顯處，將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸出。經(jīng)過放大、濾波、采集、顯示輸出。近年來光電檢測(cè)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用中發(fā)展很快，這主要是由于光能避開強(qiáng)烈的電磁干擾,具有很高的絕緣性，且可非侵入地檢測(cè)病人各種癥狀信息。用光電法提取指尖脈搏光信息受到了從事生物醫(yī)學(xué)儀器工作的專家和學(xué)者的重視。光電容積法主要采用光電式傳感器測(cè)量脈搏，該傳感器主要由發(fā)光二級(jí)管和光敏二極管組成，其測(cè)量原理是：發(fā)光二極管發(fā)出的光透射過手指，經(jīng)過手指組織的血液吸收和衰減，由光敏二極管接收。由于手指動(dòng)脈血在血液循環(huán)過程中呈周期性的脈動(dòng)變化，所以它對(duì)光的吸收和衰減也是周期性脈動(dòng)的，于是光敏二極管輸出信號(hào)的變化也就反映了動(dòng)脈血的脈動(dòng)變化。放大處理采集顯示光電轉(zhuǎn)換放大整形計(jì)數(shù)顯示發(fā)光接收2.8呼吸末二氧化碳（PetCO2）監(jiān)護(hù)呼吸末二氧化碳（PetCO2）是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要檢測(cè)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳濃度，不僅可監(jiān)測(cè)通氣而且能反映肺血流，具有無創(chuàng)及連續(xù)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)，從而減少血?dú)夥治龅拇螖?shù)。CO2測(cè)量主要采用紅外吸收法，即不同濃度的CO2對(duì)特定紅外光的吸收程度不同。因CO2能吸收4.3μm紅外線，用紅外線透照測(cè)試氣樣后，光電換能元件能探測(cè)到紅外線的衰減程度，所獲取信號(hào)與參比氣信號(hào)比較，就能得到CO2濃度。

CO2監(jiān)護(hù)由主流式和旁流式兩種。主流式直接將氣體傳感器放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中，直接對(duì)呼吸氣體中的CO2進(jìn)行濃度轉(zhuǎn)換，然后將電信號(hào)送入監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行分析處理，得到PetCO2參數(shù)；旁流式的光學(xué)傳感器置于監(jiān)護(hù)儀內(nèi)，由氣體采樣管實(shí)時(shí)抽取病人呼吸氣體樣品，經(jīng)氣水分離器，去除呼吸氣體中的水分，送入監(jiān)護(hù)儀中進(jìn)行CO2分析。2.9血氧飽和度

通過肺循環(huán)，紅細(xì)胞中的血紅蛋白與氧結(jié)合成合氧血紅蛋白，然后通過動(dòng)脈血流輸送到人體的各個(gè)部分。

血氧飽和度是指100ml血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧與能夠結(jié)合的氧的最大量的比值。該指標(biāo)是衡量呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)是否正常的重要臨床指標(biāo)。傳統(tǒng)的測(cè)量血氧飽和度的方法是使用分光光度計(jì)進(jìn)行抽血化驗(yàn)。血氧飽和度的測(cè)量目前廣泛應(yīng)用透射法（或反射法）雙波長(zhǎng)（紅光R：660nm和紅外光IR：920nm）光電檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)紅光和紅外光通過動(dòng)脈血的光吸收引起的交變成分之比IIR/IR和非脈動(dòng)組織（表皮、肌肉、靜脈血等）引起光吸收的穩(wěn)定分量（直流）值，通過計(jì)算可得到血氧飽和度值SaO2。由于光電信號(hào)的脈動(dòng)規(guī)律與心臟搏動(dòng)的規(guī)律一致，所以根據(jù)檢出信號(hào)的周期可同時(shí)確定脈率，因而亦稱該方法為脈搏血氧飽和度測(cè)量。下圖為血氧飽和度測(cè)量時(shí)手指安放的方法。測(cè)量原理

透射法:根據(jù)郎伯-比爾定律，當(dāng)一束光照射到某種物質(zhì)的溶液上時(shí)，物質(zhì)對(duì)光有一定的吸收衰減，透射光強(qiáng)I與入射光強(qiáng)I0之間有以下關(guān)系：

I=I0e-cd式中，為物質(zhì)的吸光系數(shù)，c為溶液的濃度，d為光穿過的路徑。I0/I比值的對(duì)數(shù)稱為吸光度D，因此上式可表示為：

D=ln（I0/I）=cd若保持光的路徑不變，吸光度便與物質(zhì)的吸光系數(shù)和溶液的濃度成正比。血液中氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）對(duì)不同波長(zhǎng)的光的吸收系數(shù)不同，在波長(zhǎng)為600nm～700nm的紅光區(qū)，Hb的吸收系數(shù)比HbO2的大；而在波長(zhǎng)為800nm～1000nm的近紅外區(qū)，HbO2的吸收系數(shù)比Hb的大；在805nm附近是等吸收點(diǎn)。測(cè)量方法

氧合血紅蛋白和非氧合血紅蛋白對(duì)不同波長(zhǎng)紅光和紅外光的吸收存在差異，且每次脈搏搏動(dòng)時(shí)，動(dòng)脈血容量變化導(dǎo)致對(duì)不同波長(zhǎng)光的吸收具有波動(dòng)成分。所以采用兩個(gè)波長(zhǎng)的紅光和紅外發(fā)光器件依時(shí)序發(fā)紅光——不發(fā)光——紅外光——不發(fā)光，交替工作。不發(fā)光時(shí)光敏二極管檢測(cè)到背景光和干擾信號(hào)產(chǎn)生的電流，發(fā)紅光和紅外光時(shí)光敏二極管檢測(cè)到的是透射過人體組織的透射光的光電流以及背景光和干擾信號(hào)產(chǎn)生的光電流之和，通過差動(dòng)放大器可以濾掉背景光和干擾信號(hào)產(chǎn)生的影響，得到發(fā)紅光和紅外光時(shí)透射光的光電流。進(jìn)一步通過信號(hào)分離可以得到紅光和紅外光透射信號(hào)的直流和脈動(dòng)分量(IDC)R,(IDC)IR,(IAC)R,(IAC)IR

求出系數(shù)R=(IAC/IDC)R/(IAC/IDC)IR

經(jīng)驗(yàn)公式：血氧飽和度

SaO2=AR2+BR+C

式中A、B、C為經(jīng)驗(yàn)常數(shù)2.10心音檢測(cè)

心音是由于心臟瓣膜的開關(guān)、肌腱和肌肉的舒縮、血流的沖擊及心血管壁的振動(dòng)而產(chǎn)生的一種復(fù)合音。心音的電子檢測(cè)方法是通過心音傳感器（一種磁電式空氣傳導(dǎo)傳感器）檢測(cè)心音信號(hào)，并通過放大器放大及低通濾波后，送慢掃描示波顯示心音波形，或用描記器描記出心音波形，叫心音圖。心音的主要頻譜在40Hz～100Hz之間，異常心音的頻譜可達(dá)數(shù)百Hz。心音的小波分解信號(hào)濾波后心音信號(hào)心音原始信號(hào)3.3床邊監(jiān)護(hù)儀（BedsideMonitor）床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在床邊與病人相連的監(jiān)護(hù)儀，它可以監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、體溫、心功能和血?dú)獾雀鞣N生理參數(shù)。3.3.1單參數(shù)床邊心電監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)π呐K病患者施行實(shí)時(shí)、連續(xù)地監(jiān)視心電波形，并予以顯示。在心電、心率出現(xiàn)異常時(shí)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警報(bào)，自動(dòng)記錄出報(bào)警時(shí)的心電波形，這是心電監(jiān)護(hù)儀的基本功能。這種儀器的特點(diǎn)是應(yīng)用微型計(jì)算機(jī)做數(shù)據(jù)處理，根據(jù)建立起的數(shù)理模型做出自動(dòng)診斷。床旁心電監(jiān)護(hù)儀框圖

單導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀心率檢測(cè)電路組成除顫抑制電路心電濾波電路半波整流電路閾值電路比較電路單穩(wěn)電路心率計(jì)數(shù)電路3.3.2多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀大多采用插件式結(jié)構(gòu)，配置十分靈活，且相對(duì)獨(dú)立，通過改變?cè)O(shè)置，可以作為床邊監(jiān)護(hù)儀，也可以作為中心監(jiān)護(hù)儀。以90303B床邊監(jiān)護(hù)儀為例介紹多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)。病人數(shù)據(jù)由功能插件采集并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)模式，通過SDLC總線經(jīng)接口板傳送至監(jiān)護(hù)儀主機(jī)。送入主機(jī)的數(shù)據(jù)是由監(jiān)護(hù)儀的CPU根據(jù)程序存儲(chǔ)器中的程序處理，主CPU板包括動(dòng)態(tài)RAM（DRAM）暫時(shí)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。ROM包存儲(chǔ)的是處理程序、操作系統(tǒng)以及用戶和主機(jī)診斷程序。機(jī)-機(jī)之間的數(shù)據(jù)通訊是通過以太網(wǎng)來實(shí)現(xiàn)的。SDLC同步數(shù)據(jù)聯(lián)接控制（數(shù)據(jù)鏈網(wǎng)絡(luò)通訊規(guī)程）SDLC是IBM公司70年代發(fā)展的一項(xiàng)通訊協(xié)議，它是一個(gè)速率達(dá)2兆位/秒的雙向串行總線。在底板上的SDLC接口，由CPU板上的第一級(jí)遠(yuǎn)程通用外設(shè)接口（RemoteUniversalPeripheralInterface，RUPI）控制，每個(gè)功能插件的CPU上還有第二級(jí)RUPI，由第一級(jí)控制通訊?？偩€醫(yī)學(xué)儀器中的微機(jī)系統(tǒng)，從組成結(jié)構(gòu)上可以分成面向中央處理器（即以CPU為中心）和面向總線（即以總線為中心）兩大類。以總線為中心的結(jié)構(gòu)中，各部件之間的通訊，只經(jīng)總線（雖也受CPU控制，但基本上不影響CPU工作），常用于高性能的醫(yī)學(xué)微機(jī)系統(tǒng)中。總線的種類一是把各種不同器件連接在一起構(gòu)成不同功能插件的芯片總線；二是把微機(jī)系統(tǒng)中的各插件板互相連接起來的板間總線，或稱系統(tǒng)總線，用于微機(jī)內(nèi)部，又稱內(nèi)部總線；三是用于將設(shè)備系統(tǒng)相互連接起來，構(gòu)成智能化很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)信號(hào)處理和臨床研究的大系統(tǒng)的通訊總線，又稱外總線。面向微處理器的結(jié)構(gòu)在8位機(jī)的單功能醫(yī)學(xué)儀器中使用較多，它以中央處理器CPU為中心，各部件之間的通訊都要經(jīng)過CPU或設(shè)置專用的信息通路。(主CPU和模塊CPU之間多采用中斷方式進(jìn)行通訊)多種模塊如何組合最為合適？傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀設(shè)備一般是基于總線結(jié)構(gòu)，其原因是在于早期的CPU性能較弱，無法滿足監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)信息處理的要求。而現(xiàn)在CPU的性能日趨強(qiáng)大，發(fā)展迅速，尤其以ARM內(nèi)核的嵌入式系統(tǒng)CPU功能十分強(qiáng)大，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀將逐漸以CPU為核心設(shè)計(jì)，從而在保證性能的情況下，結(jié)構(gòu)日趨簡(jiǎn)單，價(jià)格更加便宜。邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀結(jié)構(gòu)Coldfire5260FPGA顯示AM79C961網(wǎng)絡(luò)通信FLASHDRAMEPROM血壓，按鍵，記錄儀心電，呼吸，體溫血氧串口串口串口主控板監(jiān)護(hù)儀的基本性能參數(shù)以科瑞康公司的PC9000為例心電參數(shù)呼吸體溫?zé)o創(chuàng)血壓血氧呼吸其他要求3.4中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)常在CCU和ICU中采用對(duì)多床位危重病人實(shí)行24小時(shí)實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)將多個(gè)床邊監(jiān)護(hù)儀送來的病人生理、生化信息及其變化集中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率.3.4.1多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由一臺(tái)中央監(jiān)護(hù)儀和若干臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)儀組成，床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線路連接，中央監(jiān)護(hù)儀也可發(fā)送控制指令至床邊監(jiān)護(hù)儀，直接控制其工作，床邊的超限報(bào)警信號(hào)也可同時(shí)出現(xiàn)在中央監(jiān)護(hù)儀上，并指出相應(yīng)的床號(hào)和生命指征參數(shù)。信息如何傳遞通信？中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的通信方式

1、以太網(wǎng)——基帶局域網(wǎng)10Mb/s載波監(jiān)聽多路訪問/沖突檢測(cè)同軸電纜、集線器、網(wǎng)橋和交換機(jī)IEEE802.3標(biāo)準(zhǔn)總線式結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀之間的采用網(wǎng)絡(luò)連接，傳統(tǒng)有線網(wǎng)絡(luò)，目前無線網(wǎng)絡(luò)的傳輸開始起步，網(wǎng)絡(luò)有技術(shù)成熟，使用方便，數(shù)據(jù)量大等優(yōu)勢(shì)。但是也存在傳輸距離近，信號(hào)易受阻擋等缺點(diǎn)。2、藍(lán)牙

藍(lán)牙是一種支持設(shè)備短距離通信（一般10m內(nèi)）的無線電技術(shù)。能在包括移動(dòng)電話、PDA、無線耳機(jī)、筆記本電腦、相關(guān)外設(shè)等眾多設(shè)備之間進(jìn)行無線信息交換。利用“藍(lán)牙”技術(shù)，能夠有效地簡(jiǎn)化移動(dòng)通信終端設(shè)備之間的通信，也能夠成功地簡(jiǎn)化設(shè)備與因特網(wǎng)Internet之間的通信，從而數(shù)據(jù)傳輸變得更加迅速高效，為無線通信拓寬道路。藍(lán)牙采用分散式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)以及快跳頻和短包技術(shù)，支持點(diǎn)對(duì)點(diǎn)及點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)通信，工作在全球通用的2.4GHzISM（即工業(yè)、科學(xué)、醫(yī)學(xué)）頻段。其數(shù)據(jù)速率為1Mbps。采用時(shí)分雙工傳輸方案實(shí)現(xiàn)全雙工傳輸。藍(lán)牙構(gòu)成：

無線單元鏈路控制單元鏈路管理軟件功能優(yōu)勢(shì)：

抗干擾能力強(qiáng)，采用調(diào)頻技術(shù)。

通用性強(qiáng)，使用范圍廣。不足：

傳播距離短，一般只有10m，最大100m。

3、無線電通信——利用電磁波遠(yuǎn)距離傳送生理數(shù)據(jù)頻分制遙測(cè)系統(tǒng)時(shí)分制遙測(cè)系統(tǒng)脈沖編碼制遙測(cè)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)成熟，傳播距離遠(yuǎn)。缺點(diǎn)：結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳輸信息量不足。3.5

動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)（AmbulatoryMonitor）一、動(dòng)態(tài)心電儀（又叫Holter）為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療早期心臟病和各類隱性、偶發(fā)性心律失常、心肌局部缺血，就必須有一種心電圖儀能攜帶在病人身上，在病人正常工作、生活的情況下，２４小時(shí)以上長(zhǎng)時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行檢測(cè)，隨時(shí)捕捉病人在工作緊張勞累或精神受到刺激、情緒激動(dòng)或特殊狀態(tài)下心臟發(fā)生的病變反應(yīng)。五十年代末，美國科學(xué)家Holter首先發(fā)明了這種心電儀，人們叫它為Holter心電儀或叫動(dòng)態(tài)心電儀，這種技術(shù)在臨床上可實(shí)現(xiàn)“長(zhǎng)時(shí)間”，“動(dòng)態(tài)”記錄的心電圖，就稱為動(dòng)態(tài)心電圖（dynamicelectrocardiogram，DCG）。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀主要分為三類。第一類是長(zhǎng)時(shí)間記錄后再將所記錄的心電圖傳入專用計(jì)算機(jī)進(jìn)行回顧分析；第二類是當(dāng)分析出患者出現(xiàn)異常心電圖時(shí)記錄下該時(shí)刻的片段心電圖，故又稱片段式心電監(jiān)護(hù)儀，這種儀器一般能發(fā)生報(bào)警信息，但不能記錄完整的心電圖；第三類是既能記錄完整的２４小時(shí)心電圖又具有實(shí)時(shí)分析的能力，當(dāng)患者發(fā)生惡性心律失常時(shí)儀器可以發(fā)出報(bào)警.

Holter系統(tǒng)利用記錄器將心電圖調(diào)制后記錄在存儲(chǔ)介質(zhì)上，病人把記錄器帶在身上后，可以回家正常地生活工作，期間可記錄下24小時(shí)的心電圖，然后再送回醫(yī)院，由專用計(jì)算機(jī)控制的回放儀進(jìn)行回放分析和診斷。Holter系統(tǒng)由兩部分組成：⑴心電記錄器。⑵心電回放儀。記錄器記錄時(shí)采用低速記錄，而在回放時(shí)以高速回放(×60或×120)，以便在很短的時(shí)間內(nèi)分析完24小時(shí)的心電圖。計(jì)算機(jī)可自動(dòng)高速處理心電數(shù)據(jù)，檢測(cè)心律不齊，當(dāng)捕捉到異常心律時(shí)又能以慢速(×2)回放，以便醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)地觀察。心電回放儀實(shí)際上是一種高性能的心律失常分析儀。Holter系統(tǒng)能檢測(cè)出短時(shí)間發(fā)作的異常心電，是目前特別適用于診斷冠心病的儀器。功能根據(jù)心電波的R—R間期、QRS波寬、幅度大小等特征量進(jìn)行實(shí)時(shí)分析，判斷并有選擇地存儲(chǔ)記錄。可以診斷室顫、心動(dòng)過緩、漏博、停博、早博、RonT等10多種心律失常病癥。固態(tài)存貯式Holter系統(tǒng)

智能Holter系統(tǒng)

由于佩帶式心電記錄器的特點(diǎn)之一是必須使用電池供電，所以在硬件電路上要考慮盡可能地省電，以延長(zhǎng)電池壽命。隨著微計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，低功耗的CMOS微機(jī)集成電路的研制成功，為研制智能Holter系統(tǒng)提供了條件。普通Holter系統(tǒng)只能記錄24小時(shí)的心電圖，而其中絕大部分又是沒用的，因?yàn)樵S多病人的危險(xiǎn)的心臟病心電信號(hào)可能若干天或若干星期才發(fā)生一次。所以需要研制一種能自動(dòng)識(shí)別不正常心電信號(hào)的佩帶器，以便較長(zhǎng)時(shí)間地記錄不正常的心電圖。

智能Holter系統(tǒng)由于將低功耗的微處理器裝入磁帶記錄器中，可以自動(dòng)分析心電信號(hào)，只有當(dāng)發(fā)生不正常心電時(shí)才啟動(dòng)記錄器記錄，同時(shí)發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)。一旦心電恢復(fù)正常便自動(dòng)停止記錄。由于這種智能Holter系統(tǒng)記錄的心電信號(hào)時(shí)間短，所以也可以用較少容量的存貯器RAM存儲(chǔ)心電數(shù)據(jù)而不需要進(jìn)行數(shù)據(jù)壓縮。智能Holter系統(tǒng)的記錄器

智能Holter的算法QRS波檢測(cè)1.數(shù)字濾波

在心電信號(hào)的拾取，放大及變換過程中，會(huì)引起各種干擾。用數(shù)字濾波對(duì)經(jīng)過A/D轉(zhuǎn)換后的心電信號(hào)進(jìn)行濾波和平整。 抑制50Hz工頻干擾采用5點(diǎn)對(duì)稱數(shù)字濾波器，即:2.QRS波檢測(cè)方法

QRS波群的準(zhǔn)確檢測(cè)一直是心電信號(hào)自動(dòng)分析的焦點(diǎn)和難點(diǎn)。目前QRS波檢測(cè)方法主要有:差分法、帶通濾波法、小波變換、形態(tài)學(xué)、長(zhǎng)度和能量變換等;另外還有一些新興的研究方法如人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法、句式分析、隱Markov模型、匹配濾波、Hilbert變換、心電模板、過零檢測(cè)等,多種技術(shù)交叉融合的趨勢(shì)也日趨明顯。其中差分法是最簡(jiǎn)單，最快速的測(cè)量方法。QRS波檢測(cè)

（1）技術(shù)處理 求出絕對(duì)微分?jǐn)?shù)據(jù)的形式:

為了便于設(shè)計(jì)識(shí)別區(qū)分點(diǎn)的程序，把上式修改成求絕對(duì)微分?jǐn)?shù)據(jù)的形式：（2）QRS波檢測(cè)先求出多個(gè)心電周期內(nèi)的微分?jǐn)?shù)據(jù)的最大值。由最大值定出閾值1，應(yīng)保證能識(shí)別每一個(gè)QRS波群超過閾值1的時(shí)刻作為R波的代表點(diǎn)，表明已進(jìn)入QRS波群。然后逆方向（P波方向）求微分值小于某一值（閾值2）的點(diǎn)，3個(gè)采樣點(diǎn)期間內(nèi)連續(xù)小于閾值2的那些點(diǎn)的最后一點(diǎn)作為QRS波的起點(diǎn)。QRS波終點(diǎn)的識(shí)別與起點(diǎn)相似。起點(diǎn)與終點(diǎn)的間期定義為QRS波的寬度。QRS波的處理（3）R波檢測(cè)

在原始心電圖中，從識(shí)別出的QRS波起點(diǎn)開始，求200ms內(nèi)數(shù)據(jù)為最大值的點(diǎn)作為R波頂點(diǎn)，兩個(gè)相鄰R波頂點(diǎn)之間的間隔即為R-R間隔。3.R波高度的補(bǔ)償

因?yàn)锳/D采樣不一定正好采到R波的峰值上，故需對(duì)R波進(jìn)行高度補(bǔ)償。設(shè)R波上升和下降斜率基本相同，而計(jì)算機(jī)對(duì)R波采樣高度為a。(1)采樣點(diǎn)正落在R波的峰值上,a-a-1=a-a+1,則VR=a.(2)采樣點(diǎn)在R波上升沿,a-a-1≠a-a+1，則VR=a+|a+1-a-1|/2(3)采樣點(diǎn)在R波下降沿,a-a-1≠a-a+1，則VR=a+|a+1-a-1|/2(4)采樣點(diǎn)在R波下降沿,a-a-1=0,則VR=a+(a-1-a-2)/2(5)采樣點(diǎn)在R波上升沿,a-a+1=0，則VR=a+(a+1-a+2)/2

R波的高度補(bǔ)償示意圖4.心電數(shù)據(jù)壓縮算法目的:減少數(shù)據(jù)量，而又不至于使主要信息失真。

方法：小波變換，復(fù)合編碼，DCT壓縮等等。二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(AmbulatoryBloodpressureMonitoring,ABPM)可提供24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的多個(gè)血壓測(cè)量值，具有更好的重復(fù)性，較少受心理行為和安慰劑影響，可評(píng)估治療過程中休息及活動(dòng)狀態(tài)下血壓的總體水平和晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時(shí)間。同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖和ABPM可觀察冠心病、心絞痛、心率失常與血壓升高與降低之間的因果和時(shí)間順序關(guān)系測(cè)量方法：1、直接測(cè)量：經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈內(nèi)留置5cm長(zhǎng)導(dǎo)管，直接與傳感器相連，測(cè)壓后記錄在記錄儀上，24h可以提供8000個(gè)-12000個(gè)監(jiān)測(cè)值，準(zhǔn)確度高、受外界干擾少；但為有創(chuàng)，需要肝素抗凝。2、間接測(cè)量：全自動(dòng)無創(chuàng)連續(xù)測(cè)量，袖帶固定在患者的右上肢，以5min、15min或30min自動(dòng)測(cè)試，24小時(shí)可提供125次-200次的監(jiān)測(cè)值。袖帶固定側(cè)的上肢在自動(dòng)測(cè)量時(shí)應(yīng)保持相對(duì)靜止放松狀態(tài)。三、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是指檢測(cè)病人的各項(xiàng)生理參數(shù)，然后利用通信網(wǎng)絡(luò)將檢測(cè)的數(shù)據(jù)釋放到異地進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷的病人監(jiān)護(hù)技術(shù)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)縮短了醫(yī)生和病人之間的距離，醫(yī)生可以根據(jù)這些遠(yuǎn)地傳來的生理信息為患者提供及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)。1．臨床意義（1）有利于醫(yī)療資源共享，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)病人的就醫(yī)問題，減輕病人負(fù)擔(dān)。（2）對(duì)自理能力較差的老年人和殘疾人的日常生活狀態(tài)實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和患者的生活質(zhì)量，還可以評(píng)估監(jiān)護(hù)對(duì)象的獨(dú)立生活能力和健康狀況。（3）遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)可以在患者熟悉的環(huán)境中進(jìn)行，減少了患者的心理壓力，提高了診斷的準(zhǔn)確性。（4）對(duì)健康人群的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀，從而達(dá)到保健和預(yù)防疾病的目的。

2．體系結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一般由三部分組成：病人監(jiān)護(hù)設(shè)備、通信網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心.3.5遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)(遙測(cè)心電監(jiān)護(hù))

遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀適用于醫(yī)院內(nèi)可走動(dòng)的病人的長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)。無線電遙測(cè)發(fā)射器配帶于病人身上，檢測(cè)心電信號(hào)、放大并進(jìn)行調(diào)制發(fā)射。發(fā)射載波頻率一般采用174MHz~216MHz，接收距離60米~1000米不等。接收器將接收到的無線電信號(hào)進(jìn)行放大和解調(diào)，還原成心電信號(hào)送監(jiān)護(hù)儀。為了擴(kuò)大監(jiān)護(hù)儀的使用范圍，常將監(jiān)護(hù)儀設(shè)計(jì)成兩用的，既可作遙測(cè)監(jiān)護(hù)，又可作床旁監(jiān)護(hù)。目前，遙測(cè)心電不僅應(yīng)用于醫(yī)院中，而且還應(yīng)用于體育運(yùn)動(dòng)員、飛行員和宇航員中，檢測(cè)的參數(shù)也是多種的，有心電、腦心、肌電、體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度等多種參數(shù)。遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀框圖

對(duì)監(jiān)護(hù)儀的要求比對(duì)一般診斷儀器的要高。首先要求要有性能良好、固定可靠的換能器，如測(cè)量心電信號(hào)的電極，其所用材料和固定方法都還在不斷地改進(jìn)，到目前為止還沒有滿意的無損檢測(cè)血壓的換能器及測(cè)量方法，這正是目前國內(nèi)外學(xué)者研究的課題。監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)，往往會(huì)遇到更大的干擾噪聲，如病人的呼吸或其他動(dòng)作，因此線路需要更強(qiáng)的抑制噪聲、抑制基線漂移和抗干擾的能力，這需要采用一些信號(hào)處理方法。在特別的場(chǎng)合，還需要特別設(shè)計(jì)心電監(jiān)護(hù)儀，如手術(shù)室使用的手術(shù)室監(jiān)護(hù)儀，必須能夠抗高頻電刀的高頻干擾。

監(jiān)護(hù)儀往往還要求具有自動(dòng)診斷差別的能力，即要進(jìn)行模式識(shí)別，加以分類，而這種工作還必須和大量的臨床工作相結(jié)合，與醫(yī)生合作，才能提取出合適的特征參量，列寫出恰當(dāng)?shù)呐袚?jù)或判別方程。監(jiān)護(hù)儀還要求有更高的安全性和可靠性、低功耗的微處理器、高容量的靜態(tài)RAM、高能量的電池、高性能的微型記錄儀等也是研制高性能的Holter系統(tǒng)給其他有關(guān)行業(yè)提出的研究課題。

3.5監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展1、小型化：由于電子技術(shù)的不斷發(fā)展，使得監(jiān)護(hù)儀小型化成為可能，世界上大多數(shù)的監(jiān)護(hù)儀廠家都推出了小型化的監(jiān)護(hù)儀，以適應(yīng)野外、戰(zhàn)地和運(yùn)輸途中的需要。體積小、性能穩(wěn)定、具有常規(guī)檢測(cè)參數(shù)、操作更簡(jiǎn)便的監(jiān)護(hù)儀是今后的發(fā)展方向之一。2、綜合化：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在不斷的進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員希望了解更多的病人信息，這就要求監(jiān)護(hù)儀能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)人體更多的生理參數(shù)。3、模塊化：模塊化是當(dāng)今發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)，因其具有配置靈活、維護(hù)方便、并且可不斷升級(jí)等優(yōu)點(diǎn)，深受廠家和醫(yī)院歡迎。目前已有各種型號(hào)的產(chǎn)品應(yīng)用于臨床，模塊化監(jiān)護(hù)儀將是發(fā)展主流。4、專業(yè)化：由于醫(yī)院的科室分工越來越細(xì)，一些專門為某一科室而設(shè)計(jì)的監(jiān)護(hù)儀也相繼問世。這些專業(yè)化的監(jiān)護(hù)儀能針對(duì)特殊要求，進(jìn)行特殊的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，解決一些專門的問題。4、智能化：今后具有各種分析功能、輔助診斷及專家系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)儀將得到更快的發(fā)展。5、家庭化：由于人們生活水平的提高，對(duì)日常生活提出了更高的保健要求，同時(shí)家庭病房的出現(xiàn)，也對(duì)監(jiān)護(hù)儀提出了新的要求。今后，一種可靠、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的家庭監(jiān)護(hù)儀將得到很快發(fā)展。6、網(wǎng)絡(luò)化：由于通信、計(jì)算機(jī)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)儀的網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程加快，不僅病區(qū)、醫(yī)院可以組成局域的網(wǎng)絡(luò)中央監(jiān)護(hù)，而且醫(yī)院與醫(yī)院之間、地區(qū)與地區(qū)之間、國家與國家之間也可以連網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程維護(hù)。THANKYOU！本章到此結(jié)束，謝謝您的光臨！返回本章首頁結(jié)束放映強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長(zhǎng)6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長(zhǎng)3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測(cè)算，按照當(dāng)前能源消耗增長(zhǎng)速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長(zhǎng)江江西九江段裸露出來的江灘湘江長(zhǎng)沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個(gè)海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測(cè)更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢(shì)?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長(zhǎng)。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長(zhǎng)的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長(zhǎng)江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測(cè)到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長(zhǎng)流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量?jī)H有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量?jī)H居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國家在行動(dòng)

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動(dòng)國內(nèi)光伏發(fā)電市場(chǎng)；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：?jiǎn)挝还I(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長(zhǎng)負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測(cè)和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非?？上驳模?節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長(zhǎng)或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙了解營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖均是營(yíng)養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長(zhǎng)期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長(zhǎng)期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長(zhǎng)發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營(yíng)養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長(zhǎng)→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長(zhǎng)因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長(zhǎng)激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長(zhǎng)遲緩（stunting）：慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長(zhǎng)低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營(yíng)養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會(huì)引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營(yíng)養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)