卵巢惡性腫瘤護(hù)理查房

卵巢惡性腫瘤護(hù)理查房概述

卵巢位于子宮底的后外側(cè)，與盆腔側(cè)壁相接。當(dāng)妊娠時(shí)，由于子宮的一棟，其位置也有極大的改變。胎兒娩出后，卵巢一般不再回到其原來的位置。卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影響，卵巢的移動(dòng)性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內(nèi)，外側(cè)與盆腔側(cè)壁的腹膜相接。當(dāng)子宮左傾時(shí)，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉(zhuǎn)向內(nèi)；右傾時(shí)，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管和輸卵管漏斗覆蓋。概述

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3.可發(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率為婦科惡性腫瘤的首位。病因1、環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家及上層社會(huì)婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關(guān)。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細(xì)胞而增加屢發(fā)卵巢癌的機(jī)會(huì)，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關(guān)2、內(nèi)分泌因素。3、家族和遺傳因素。卵巢腫瘤常見類型有：漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團(tuán)或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長(zhǎng)，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。1卵巢腫瘤常見類型有：粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側(cè)。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細(xì)胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側(cè)居多，約25％為雙側(cè)，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。2312直接蔓延腹腔種植方式轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑：

Ⅰ期Ⅱ期Ⅳ期Ⅲ期分期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，鏡檢證實(shí)有盆腔外的腹膜轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移定位Ⅲ期腫瘤限于卵巢腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。1腹部腫塊2良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易被察覺。腹痛3良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤(rùn)，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。臨床表現(xiàn)：壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。4子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀5腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)6便改如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大變、便血、腸梗阻等。體征：良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動(dòng)，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)12破裂3惡變4感染5、有消化道癥狀者，做胃腸道鋇餐檢查或鋇灌腸檢查，以排除胃腸道原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。輔助檢查3、超聲波或CT檢查：明確包塊質(zhì)地、大小、與周圍臟器之關(guān)系。2、X線檢查：胸部透視或攝片，酌情做腎盂靜脈造影檢查有無輸尿管受壓情況。1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、血沉甲胎球蛋白測(cè)定。而對(duì)可疑與內(nèi)分泌有關(guān)之腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤、絨癌、畸胎瘤等，應(yīng)酌情做陰道細(xì)胞涂片測(cè)性激素水平，血、尿絨毛膜促性腺激素（HCG）等。4、腹腔鏡檢查：觀察腫瘤形態(tài)、質(zhì)地，抽取腹腔沖洗液檢查有無癌細(xì)胞，必要時(shí)取病檢。6、病理檢查：陰道細(xì)胞涂片、有腹水或胸水者，抽取胸、腹水做癌細(xì)胞檢查。對(duì)取材所得的組織和切除的卵巢腫瘤，都應(yīng)送病理檢查。案例分析：患者徐彩蓉、女、58歲、小學(xué)文化、農(nóng)民。2018年4月6日入院。診斷：1、卵巢惡性腫瘤（腹盆腔、肺、胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移）。2、胸腔積液。3、腹腔積液。4、子宮平滑肌瘤術(shù)后。5、癌性疼痛?；颊?012年于上饒市腫瘤醫(yī)院行相關(guān)檢查，診斷為：卵巢惡性腫瘤，并行卵巢癌根治術(shù)，術(shù)后未行輔助化療，口服中藥治療，近年未規(guī)律行術(shù)后隨診檢查，半年前患者出現(xiàn)右側(cè)胸部間歇隱痛，2017年7月14日至復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院行相關(guān)檢查，考慮種植轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)大、術(shù)后復(fù)發(fā)并腹盆腔、肺、胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移。后反復(fù)因：胸痛、胸悶、氣促、腹脹于我院行胸腔及腹腔穿刺改善氣促癥狀。2017年11月14日予順鉑胸腔灌注d1qw方案行姑息化療，化療后惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)Ⅲ度，2018年2月10日至我院行相關(guān)檢查后考慮肺、胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)胸腔包裹性積液，左側(cè)胸腔少量積液，考慮腫瘤種植轉(zhuǎn)移。并行胸腹腔內(nèi)香菇多糖、白介素控制癌性積液。案例分析：2018年3月10日因“左下肢水腫”至我院行下肢靜脈超聲：左側(cè)下肢靜脈栓塞，左側(cè)大隱靜脈起始部栓子形成，予以低分子肝素抗凝治療后，左下肢水腫逐步緩解。此次患者入院主訴:卵巢惡性腫瘤術(shù)后5年余，復(fù)發(fā)并腹盆腔、肺、胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移6月余，氣促3天。既往史：子宮肌瘤術(shù)。藥物過敏史：青霉素。入院時(shí)生活部分自理，壓瘡評(píng)分：14分。跌倒墜床評(píng)分：4分。自理能力評(píng)分：60分。遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)Ⅱ級(jí)護(hù)理、疼痛護(hù)理、普食、患肢制動(dòng)、抬高患肢、臥床休息、吸氧3L/min，給予低分子肝素鈣、脂肪乳、康艾、胃復(fù)安、托烷司瓊等藥物治療?？诜毫u考酮緩釋片20mg/q12h，患者于4-9行腹腔引流閉式引流，引流液為淡黃色粘稠狀；4-10行胸腔閉式引流，引流液為血性胸水。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1、潛在并發(fā)癥2、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)3、皮膚完整性受損4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5、舒適度改變有血栓脫落的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、胸、腹腔引流管有關(guān)。與長(zhǎng)期臥床生活無法自理有關(guān)與腫瘤慢性消耗有關(guān)與疼痛、下肢靜脈血栓、多根導(dǎo)管固定有關(guān)護(hù)理診斷目標(biāo)：血栓未發(fā)生脫落1、潛在并發(fā)癥有血栓脫落的危險(xiǎn)護(hù)理措施措施：1、抬高患肢高于心臟水平20-30厘米，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。

2、注意保暖、床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大，禁止患肢按摩，避免力排便，以防血栓脫落。

3、嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。

4、每日測(cè)量并記錄患肢不同平面周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。

5、由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，可用厚約10cm軟枕墊于患肢下。目標(biāo)：患者能描述導(dǎo)管相關(guān)注意事項(xiàng)、未發(fā)生導(dǎo)管滑脫

。2、有導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、胸腹腔引流管有關(guān)。護(hù)理措施措施：1、正確可靠的固定。能及時(shí)評(píng)估到潛在危險(xiǎn)因素，從而做好預(yù)防措施。

2、對(duì)于因翻身需要移動(dòng)時(shí)，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，不可提、拉、拽。

3、加強(qiáng)留置管道期間注意事項(xiàng)的宣教和患者及家屬的管道自護(hù)能力。

4、住院期間的健康教育，還應(yīng)包括帶管出院的維護(hù)指導(dǎo)及發(fā)生意外情況時(shí)的處理措施。

5、嚴(yán)格交班，班班嚴(yán)密觀察管道是否固定、通暢。

目標(biāo)：患者及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不足的原因及應(yīng)對(duì)措施。

病人能設(shè)法增加攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與慢性腫瘤消耗、攝入低于機(jī)體需要量有關(guān)。護(hù)理措施措施：1、協(xié)助病人采取舒適的體位,飯前保持心情愉快。

2、指導(dǎo)進(jìn)食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。

3、在進(jìn)食期間保持安靜,避免分散病人注意力。4、進(jìn)食時(shí),囑病人不要說話,以免引起誤吸。

5、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充氨基酸、50%葡萄糖、脂肪乳。

6、加強(qiáng)宣教，告知患者及家屬增加攝入營(yíng)養(yǎng)的重要性及必要性，并得到患者及家屬的配合。

目標(biāo)：保證患者長(zhǎng)期臥床的舒適度5、舒適度的改變與疼痛、下肢靜脈血栓、多根導(dǎo)管固定有關(guān)。護(hù)理措施措施：1、指導(dǎo)患者床上洗漱，并每日行會(huì)陰護(hù)理兩次。

2、指導(dǎo)患者疼痛時(shí)轉(zhuǎn)移注意力的方法，并采取舒適臥位。

3、保持床單位平整、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行周計(jì)劃，床單位有污染可隨時(shí)更換，指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免拖拽、壓著導(dǎo)管。4、細(xì)心傾聽患者述說不舒適的原因，幫助患者分析問題，減輕痛苦。

目標(biāo)：患者受壓處皮膚完好

。3、皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床，生活無法自理有關(guān)。護(hù)理措施措施：1、給予臥氣墊床，嚴(yán)密觀察全身水腫的程度。

2、嚴(yán)密檢測(cè)電解質(zhì)的變化，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3、每?jī)尚r(shí)協(xié)助其翻身，并檢查全身各處受壓部位的皮膚