2023高血壓患者康復(fù)管理策略

2023高血壓患者康復(fù)管理策略生活方式干預(yù)在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊?包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的治療，對降低血壓和心血管危險的作用是肯定的。近日，在"2023中國高血壓峰會"論壇上，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐新娟教授分享了"高血壓康復(fù)管理策略〃的學(xué)術(shù)內(nèi)容，現(xiàn)整理如下，以饗讀者。高血壓康復(fù)管理的目的：有效地輔助降壓，減少藥物使用量及對靶器官的損害，提高體力活動能力及生活質(zhì)量。高血壓康復(fù)管理的內(nèi)容：減重及生活方式指導(dǎo)；針對性運(yùn)動康復(fù)治療；個性化飲食管理；心理健康指導(dǎo)；中醫(yī)治療等。一、高血壓患者的康復(fù)評定體質(zhì)評定體質(zhì)測定指通過體質(zhì)測量來評估體質(zhì)水平，其結(jié)果可顯示體質(zhì)的總體狀況和各體質(zhì)成分的水平，是制定運(yùn)動健身計(jì)劃的重要依據(jù)。(1)心肺耐力測試：有條件時進(jìn)行極量或亞極量心肺耐力測試，如功率車二級負(fù)荷測試、臺階測試等。(2)身體成分測試：體重指數(shù)、體脂率。柔韌性評定：如坐位體前屈。肌肉力量和耐力測試：如握力、背力、俯臥撐和仰臥起坐；老年人可選用30s坐站測試；關(guān)注兒童和青少年的速度、平衡能力以及身體的靈敏度和協(xié)調(diào)性。心理功能評定應(yīng)用心理測評的手段評定高血壓患者心理行為變化情況和心理特征，了解其心理障礙的性質(zhì)、程度及對血壓的影響，以減少影響血壓控制的因素。(1)個性/人格測試：用于了解患者的需要動機(jī)、興趣、愛好、性格、情緒、氣質(zhì)、價值觀念及人際關(guān)系等。常用的有埃森克人格問卷、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)和卡特爾16因素人格測驗(yàn)等。情緒的評定:主要用于觀察焦慮、抑郁等癥狀,臨床常用的包括漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表等。睡眠障礙測試：可采用阿森斯失眠自測量表等。日常生活活動能力評定常用工具有Barthel指數(shù)評定量表、改良巴氏指數(shù)量表、功能獨(dú)立性評定量表等。社會參與能力評定包括生活質(zhì)量評定、勞動能力評定、職業(yè)評定等。背景因素評定(1)環(huán)境因素：包括患者的經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療條件、醫(yī)療保障情況、居住地氣候條件、居住環(huán)境如小區(qū)健身場地等。(2)個人因素：受教育程度、對高血壓慢性病的認(rèn)知、用藥依從性、血壓控制情況的了解、個人運(yùn)動習(xí)慣、性格、家族史等。二、高血壓患者康復(fù)管理策略生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用。管理策略包括：均衡飲食，控制總量；限制鈉鹽攝入?,控制體重，體重指數(shù)［體重指數(shù)二體重(kg)/身高(m)的平方］＜24，?戒煙限酒；適量運(yùn)動;減輕精神壓力等。飲食康復(fù)管理合理膳食模式可降低人群高血壓、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。建議高血壓患者和有進(jìn)展為高血壓風(fēng)險的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纖維的全谷物、植物來源的蛋白質(zhì)為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入,需控制糖、鹽和油脂的攝入。運(yùn)動康復(fù)治療積極規(guī)律的運(yùn)動可降低高血壓的患病風(fēng)險，改善體質(zhì)和健康水平。大量研究證明，高血壓患者可從適量運(yùn)動中獲益，降低心腦血管疾病進(jìn)展的風(fēng)險。規(guī)律的（每周Z3d\每次持續(xù)一定時長的（30-45min或以上）中等強(qiáng)度運(yùn)動可使收縮壓下降5~17mmHg（1mmHg=0.133kpa）,舒張壓下降2~10mmHg?！?020歐洲心臟病學(xué)會年會:運(yùn)動心臟病學(xué)和心血管疾病惠者的體育鍛煉指南》推薦:高血壓患者應(yīng)每天進(jìn)行至少30min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（步行、跑、騎自行車或游冰），5~7d/周,這樣可使血壓降低7/5mmHg。建議3次/周的力量鍛煉，其降壓效果可能與有氧運(yùn)動相當(dāng),甚至更大。如果需要參與高強(qiáng)度運(yùn)動，需要評估心血管情況，以確定是否有運(yùn)動誘發(fā)的癥狀、對運(yùn)動的過度血壓反應(yīng)及是否存在靶器官損傷。如果收縮壓＞160mmHg，則應(yīng)推遲，直到血壓得到控制。對于血壓沒有得到控制的人群，建議暫時限制參加競技運(yùn)動，但技巧性運(yùn)動除外。對于高危人群,包括存在靶器官損傷(如左心室肥大、舒張功能不全、超聲顯示動脈壁增厚或粥樣硬化斑塊、高血壓視網(wǎng)膜病變X腎功能不全，即使血壓控制良好，也不建議進(jìn)行鐵餅、標(biāo)槍、鉛球和舉重等項(xiàng)目，其他競技運(yùn)動可以參加。如果在運(yùn)動試驗(yàn)的過程中，收縮壓＞200mmHg時,即使在休息時血壓正常，也應(yīng)該優(yōu)化降壓藥物治療，并進(jìn)行進(jìn)一步的臨床評估，包括心電圖和超聲心動圖。高血壓運(yùn)動康復(fù)治療的機(jī)制改善植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能耐力訓(xùn)練或有氧訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)的興奮性，放松訓(xùn)練可提高迷走神經(jīng)系統(tǒng)張力，緩解小動脈痙攣。降低外周阻力運(yùn)動訓(xùn)練時活動肌血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管密度或數(shù)量增加，血液循環(huán)和代謝得到改善，總外周阻力降低，從而有利于降低血壓，特別是舒張壓。降低血容量運(yùn)動訓(xùn)練可提高尿鈉排泄，相對降低血容量，從而降低過高的血壓。內(nèi)分泌調(diào)整運(yùn)動訓(xùn)練可提高心房利鈉肽水平，降低胰島素水平，從而降低血容量,以及血漿去甲腎上腺素水平，起到調(diào)整血壓作用。血管運(yùn)動中樞適應(yīng)性改變運(yùn)動中一過性血壓增高可作用于大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞，改善機(jī)體血壓調(diào)控水平，使運(yùn)動后血壓能夠平衡在較低的水平。糾正高血壓危險因素有氧訓(xùn)練可降低低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，有利于動脈粥樣硬化控制。長期有氧訓(xùn)練可以降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高患者適應(yīng)能力，降低血壓的應(yīng)激反應(yīng)。運(yùn)動康復(fù)的適應(yīng)證與禁忌證①適應(yīng)證I、II級高血壓患者；m級高血壓但病情穩(wěn)定的患者；早期舒張期高血壓患者。對于目前血壓水平屬于正常偏高者，進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)也有助于預(yù)防高血壓的發(fā)生，達(dá)到一級預(yù)防的目的。②禁忌證任何臨床情況不穩(wěn)定者均應(yīng)暫緩運(yùn)動康復(fù)，包括急進(jìn)性高血壓、重癥高血壓、高血壓危象、高血壓腦病等。合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥(如嚴(yán)重心律失常、心動過速、腦血管痙攣、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、降壓藥不良反應(yīng)明顯且未能控制等運(yùn)動中血壓過高(>220/110mmHg\抗高血壓藥物對運(yùn)動的影響大劑量利尿劑的應(yīng)用會引起低血鉀,可在運(yùn)動中誘發(fā)危險心律失常。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的患者，運(yùn)動完畢后應(yīng)進(jìn)行充分的整理運(yùn)動,以預(yù)防低血壓的發(fā)生。服用B受體阻滯劑后，可降低運(yùn)動時心率。高血壓患者參加運(yùn)動時，可根據(jù)血壓調(diào)整藥物，但不可隨意停用降壓藥。3.心理壓力的管理在高血壓患者中，應(yīng)考慮心理壓力的影響，并將壓力管理作為干預(yù)措施的一部分。個體化的認(rèn)知行為干預(yù)比其他認(rèn)知行為干預(yù)更為有效,正念減壓治療可作為壓力管理的_部分。對高血壓發(fā)生影響較大的3類生活事件：過度緊張的工作或?qū)W習(xí)并伴有負(fù)面情緒；人際關(guān)系不協(xié)調(diào)；親人遭遇事故或意外死亡。(1)舒緩壓力常態(tài)化：通過合理調(diào)整工作或?qū)W習(xí)生活節(jié)奏或反復(fù)練習(xí)冥想等，以減緩壓力、舒緩緊張心情,并逐漸成為日常生活的一部分。(2)積極應(yīng)對習(xí)慣化：牢記自己才是自身健康的第一責(zé)任人,對各種應(yīng)激和壓力應(yīng)采取積極應(yīng)對的態(tài)度形成合理應(yīng)對的行為習(xí)慣。(3)培養(yǎng)