慢性阻塞性肺疾病

呼吸系統(tǒng)疾病——慢性阻塞性肺疾病（COPD）2021年12月18日

什么是慢性阻塞性肺疾??？

病因

治療方法及最新研究進展預(yù)防建議1234chronicobstructivepulmonarydisease,COPD什么是慢性阻塞性肺疾病？慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)。COPD主要累及肺臟，也可引起全身（肺外）的不良效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療。ps.“慢性阻塞性肺疾病”后面將簡稱其為“慢阻肺”COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趨勢，國發(fā)病率更高，中國的基數(shù)相當(dāng)大。COPD的致殘率高，給患者和家庭帶來巨大的痛苦。COPD還造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。1990年，在疾病經(jīng)濟負擔(dān)中，COPD排在第12位，估計到2020年將排到第5位?！奥璺巍钡奈：β宰枞苑尾“灾夤苎缀头螝饽[；支氣管哮喘在疾病進行中發(fā)展為不可逆氣道阻塞，與慢支、肺氣腫重疊存在時，也可看作COPD。1肺氣腫包括非阻塞性肺氣腫和阻塞性肺氣腫，后者是診斷為“慢阻肺”的重要依據(jù)。阻塞性肺氣腫是指由于支氣管慢性炎癥或其他原因逐漸引起的細支氣管狹窄，氣道阻力增加，終末細支氣管遠端氣腔過度膨脹、充氣、伴氣腔壁的破壞。2當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷COPD，如患者只有慢性支氣管炎或肺氣腫而無氣流受限，則不能診斷為COPD，視為COPD高危期。一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化等不屬于COPD。3“慢阻肺”的診斷“慢阻肺”的臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀?？忍悼人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣短或呼吸困難這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。喘息和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。全身性癥狀在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。chronicobstructivepulmonarydisease,COPD慢性阻塞性肺疾病的病因吸煙是重要的發(fā)病因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染；空氣污染，大氣中二氧化硫、二氧化氮等損傷氣道粘膜及其細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細菌感染增加條件；感染，是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重要因素；蛋白酶-抗蛋白酶失衡，蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制作用，其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最強的一種，兩者平衡保證肺組織結(jié)構(gòu)正常，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫；其他因素，如機體內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)和氣溫突變等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。病因及發(fā)病機制“慢阻肺”的病理生理氣道重塑肺毛細血管床大量減少肺氣腫氣道阻力增加氣道受限缺氧和無二氧化碳潴留肺通氣功能障礙殘氣量增加肺通氣血流比例失調(diào)肺血管阻力增加肺動脈高壓呼吸衰竭肺心病、心力衰竭“慢阻肺”的病理生理chronicobstructivepulmonarydisease,COPDCOPD的治療方法及最新研究進展急性加重期的治療：

1.確定急性加重期的原因和病情嚴重程度；

2.根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療；3.支氣管舒劑；4.控制性吸氧：低流量低濃度給氧；5.控制感染：治療的關(guān)鍵；6.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用；7.并發(fā)癥的處理穩(wěn)定期治療：突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒劑的應(yīng)用。治療目標：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。治療方式：1.疾病教育2.藥物治療：支氣管舒劑、β2受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類。3.非藥物治療：①長期家庭氧療（LTOT）：可提高COPD慢性呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量和生存率。②康復(fù)治療：理療、呼吸肌鍛煉、營養(yǎng)支持、氣功等。③手術(shù)治療：肺減容術(shù)、肺移植術(shù)。治療研究表明在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用益氣化痰丸治療3個月，血氣分析及肺功能的改善程度明顯加大。研究表明穴位貼敷結(jié)合常規(guī)西醫(yī)治療能顯著提高COPD緩解期患者的肺功能、增強患者免疫力、減少住院次數(shù)。此外，西醫(yī)治療聯(lián)合中藥霧化治療COPD穩(wěn)定期較單純西醫(yī)療效更為顯著。穴位注射，拔罐，中醫(yī)氣功等結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療也能逐漸減輕患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。對于無癥狀早期慢阻肺患者，目的是延緩肺功能下降速率，但到目前為止，還沒有有效的藥物能夠做到這一點。慢阻肺治療的基石藥物噻托溴銨，不同臨床研究由于研究設(shè)計及樣本量不同，其對于肺功能下降速率的影響存在差別。鐘南山團隊對輕度慢阻肺患者的調(diào)查表明，在24個月的治療中，噻托溴銨相對于安慰劑治療輕度和中度慢阻肺患者，提高了患者的FEV1，降低了患者支氣管擴張劑后FEV1的下降速率，提示噻托溴銨有助于延緩無癥狀慢阻肺患者的肺功能下降，但這一結(jié)論仍需更貼近早期慢阻肺的研究進一步證實。最新研究進展中西藥結(jié)合治療對早期慢阻肺的治療chronicobstructivepulmonarydisease,COPD慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防建議1.戒煙：COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強機體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展。3.加強體育鍛煉：增強體質(zhì)，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應(yīng)定期進行肺功能監(jiān)測，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預(yù)。COPD的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。4.呼吸功能的鍛煉：因為慢阻肺病人會長期呼吸困難，其呼吸功能會明顯減退，所以可以進行一定的呼吸鍛煉，讓肺功能的情況得到改善。如果身體情況允許，在入秋的時候也可以適當(dāng)?shù)倪M行耐寒鍛煉，增強機體的免疫力。2.控制職