胎兒窘迫剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局分析

精品文檔-下載后可編輯胎兒窘迫剖宮產(chǎn)分娩結(jié)局分析x【摘要】目的：探討胎兒窘迫剖宮產(chǎn)的臨床指征及胎兒窘迫剖宮產(chǎn)后胎兒的結(jié)局。方法：選取于2022年1月至2022年4月期間于我院接受分娩并曾被診斷為胎兒窘迫的產(chǎn)婦100例作為此次研究的樣本，并對產(chǎn)婦及胎兒的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)資料包括術(shù)前的胎心監(jiān)護(hù)、孕婦手術(shù)中羊水，臍帶及胎盤情況，以及胎兒出生后1min的Apgar評分狀況。結(jié)果：100例因胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦均安全分娩，100例新生兒發(fā)生窒息的人數(shù)為6例，且多發(fā)生在分娩期；術(shù)前臍帶、胎盤因素，羊水污染與胎兒窘迫相關(guān),特別是臍帶的因素是產(chǎn)生假陽性的重要因素。結(jié)論：術(shù)前的胎心監(jiān)護(hù)、孕婦羊水情形等相關(guān)檢測結(jié)果對判斷新生兒及胎兒窘迫具有重要價值，但不是絕對指征，應(yīng)采取多項監(jiān)測指標(biāo)綜合判斷，降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)；分娩結(jié)局

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，據(jù)報道，國外剖宮產(chǎn)率約為20%，國內(nèi)約為40%，國內(nèi)部分醫(yī)院甚至超過50%，剖宮產(chǎn)率較高的原因是多方面的，但其中一個重要的方面就是胎兒窘迫【1】。剖宮產(chǎn)雖然可以有效的解決胎兒窘迫，但是剖宮產(chǎn)并不能降低新生兒窒息率，同時也增加了術(shù)中大出血的風(fēng)險，除此之外，剖宮產(chǎn)也會增加新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率。因此，應(yīng)該提高產(chǎn)前對胎兒窘迫診斷的正確率，來降低剖宮產(chǎn)率。通過對我院被診斷為胎兒窘迫的產(chǎn)婦100例及手術(shù)中的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以探討胎兒窘迫剖宮產(chǎn)的臨床指征及胎兒窘迫剖宮產(chǎn)后胎兒的結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1一般資料

此次選取的100例產(chǎn)婦，年齡分布為23歲至38歲，平均年齡為27.8歲；初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，所選100例產(chǎn)婦胎兒均為單胎足月分娩。100例產(chǎn)婦中，高危妊娠產(chǎn)婦37例，高齡初產(chǎn)婦12例，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者6例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及分組

根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)與羊水情況、基線變異減少和重度變異減速等對100例產(chǎn)婦進(jìn)行分組：Ⅰ組50例:電子胎心率輕度異常（110～120次/min或160～180次/min）或胎心電子監(jiān)護(hù)為無反應(yīng)性，或有早期減速，變異減速，經(jīng)過一般治療無恢復(fù)；Ⅱ組35例：破膜時羊水Ⅱ度污染；Ⅲ組15例：中重度胎心率異常（小于110次/min），或有中重度的變異減速，晚期減速；或有羊水Ⅲ度污染。以上標(biāo)準(zhǔn)診斷胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能陰道分娩，均以剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.3新生兒窒息的判斷：采用阿普加評分法：以新生兒出生后1分鐘內(nèi)的心率，呼吸，肌張力，喉反射，皮膚顏色為依據(jù)，每項2分，滿分8-10分；8-10分為正常新生兒。4-7分為輕度窒息，1-3分為重度窒息。

1.4觀察指標(biāo)：分娩總數(shù)，胎兒窘迫發(fā)生例數(shù)，胎兒窘迫剖宮產(chǎn)例數(shù)，占分娩總數(shù)比例，手術(shù)中情況分析，新生兒窒息發(fā)生率。

結(jié)果

在對100例產(chǎn)婦及胎兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，因胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)術(shù)的100例產(chǎn)婦均安全分娩，100例新生兒發(fā)生窒息的人數(shù)為6例，總體診斷正確率僅為6%。

表一100例新生兒資料統(tǒng)計

分組人數(shù)/人正常新生兒/人新生兒窒息/人診斷正確率/%

Ⅰ組504912

Ⅱ組353412.8

Ⅲ組1513426.7

表二100例因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)的孕婦情況分析

分組人數(shù)產(chǎn)前（人）產(chǎn)時（人）羊水污染臍帶異常（繞頸，扭轉(zhuǎn)等）胎盤有有較大鈣化面積

數(shù)率（占改組比例）數(shù)率（占改組比例）數(shù)率（占改組比例）

Ⅰ組50455714%4386%2958%

Ⅱ組3524112160%1440%1542%

Ⅲ組1521315100%640%426%

3.討論

從本次統(tǒng)計結(jié)果顯示100例新生兒發(fā)生窒息的人數(shù)為6例，總體診斷正確率僅為6%，但是在手術(shù)發(fā)現(xiàn)一些導(dǎo)致胎心異常的因素：第一，未臨產(chǎn)前最常見的因素是臍帶因素如臍帶繞頸，繞頸較緊或臍帶扭轉(zhuǎn)次數(shù)較多（超過11圈），少數(shù)是臍帶過短，會導(dǎo)致胎心異常，部分孕婦可以通過改變，但持久不改善時會導(dǎo)致進(jìn)一步出血胎兒宮內(nèi)缺氧。其次是胎盤因素，胎盤較大面積鈣化提示胎盤功能減低，也可表現(xiàn)為胎心的異常，多表現(xiàn)為胎心基線變異的減少甚至消失。還有部分孕婦臨產(chǎn)前手術(shù)，發(fā)現(xiàn)羊水已有污染，但找不到原因。一直以來，認(rèn)為羊水Ⅱ度是胎兒窘迫的征象,而近年來,不少學(xué)者認(rèn)為,很大一部分羊水糞染的病例不能找到明確的原因，而且絕大部分的新生兒結(jié)局良好，羊水糞染或由成熟胎兒生理性腸蠕動或臍帶偶然被擠壓所致。此次統(tǒng)計顯示，單純參考胎心或羊水兩個指標(biāo)并不能達(dá)到較好的診斷效果，造成許多假陽性結(jié)果。由于胎心檢測的廣泛使用，大量假陽性結(jié)果的產(chǎn)生或許是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的一個重要原因。

此次統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)前的胎兒窘迫多見于臍帶因素或胎盤功能的減低，分娩期的胎兒窘迫多見于產(chǎn)程異?；蛱ヮ^的梗阻，當(dāng)然可能合并有臍帶及胎盤功能的因素。雖然胎兒窘迫確診率低，但手術(shù)中大都可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致胎心異常的因素如過期妊娠、臍帶繞頸較緊、臍帶過短、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎盤功能減低、羊水過少等。因為發(fā)現(xiàn)的較早，終止了妊娠，解決導(dǎo)致胎兒缺氧的因素，因此新生兒預(yù)后較好。只有極少數(shù)發(fā)生了新生兒輕度的窒息。單純的胎心率輕度異常（主要是胎心增快）或羊水異?？赡芴崾咎撼霈F(xiàn)缺氧的早期征象，要積極尋找其原因，并予以解決。剖宮產(chǎn)是相對于陰道分娩的另一種分娩方式，在解決胎兒窘迫方面具有重要作用，但是剖宮產(chǎn)本身也可增加新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的幾率，因此，也為術(shù)前診斷的正確性統(tǒng)計造成了干擾。剖宮產(chǎn)也有諸多缺點，有資料顯示，在第一次分娩剖宮產(chǎn)后再次生產(chǎn)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)褥病率、住院時間等與再次剖宮產(chǎn)相比均明顯減少，而且可避免再次手術(shù)給孕婦帶來的危險性及出血、感染、靜脈血栓栓塞等并發(fā)癥【3】。因此產(chǎn)婦是否需要實行剖宮產(chǎn)術(shù)取嬰，應(yīng)綜合多方面的因素考慮，要有確切的依據(jù)。如果診斷不嚴(yán)，模糊劃分，不僅會造成產(chǎn)婦不必要的生產(chǎn)痛苦，也會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高胎兒窘迫診斷的正確率，減少假陽性造成的剖宮產(chǎn)率的上升具有重要價值，尤其是在計劃生育政策逐漸放寬的今天，越來越多的女性要經(jīng)歷不止一次的分娩，減少剖宮產(chǎn)率，保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的安全顯得尤為重要。

本次統(tǒng)計顯示，產(chǎn)前對胎兒窘迫的診斷還有待改善，100例新生兒中大部分的新生兒表現(xiàn)為正常，表現(xiàn)為呼吸窘迫的新生兒中大部分發(fā)生在分娩時。因此在產(chǎn)前考慮胎兒窘迫診斷時，對于胎心的異常，胎心監(jiān)護(hù)要反復(fù)多次的監(jiān)測，積極尋找可能導(dǎo)致胎心異常的因素，并予以改善，同時建議應(yīng)該結(jié)合多種參考指標(biāo)進(jìn)行診斷，避免通過單一指標(biāo)診斷而造成的假陽性率，從醫(yī)院方面降低剖宮產(chǎn)率，保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒的安全，減少產(chǎn)婦死亡率，提高圍生兒的質(zhì)量。

[1]燕偉.胎兒窘迫剖宮產(chǎn)312例分析[J].醫(yī)藥論壇雜