全科醫(yī)學(xué)概論第1章緒論課件

全科醫(yī)學(xué)概論全科醫(yī)學(xué)概論第一章緒論全科醫(yī)學(xué)概論第1章緒論課件一、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史治療者—作為副業(yè)為公眾提供治療疾病服務(wù)貴族醫(yī)生—終身職業(yè)，為少數(shù)富人服務(wù)(18世紀(jì))通科醫(yī)生—以個(gè)人開業(yè)的方式為公眾提供服務(wù)(19世紀(jì))?？漆t(yī)生—在一個(gè)相對狹窄的領(lǐng)域中到達(dá)到前所未有的深度(20世紀(jì))全科醫(yī)生—全科醫(yī)生的回歸絕不是歷史的簡單重復(fù)(1950’)一、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史治療者—作為副業(yè)為公眾提供治療疾病服務(wù)全科的發(fā)展歷程----西醫(yī)1969：全科醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué))被批準(zhǔn)為美國第二十個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)——里程碑；1971：美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)成立（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP)；1972：世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)在墨爾本成立。全科的發(fā)展歷程----西醫(yī)1969：全科醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué))被1993：中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科分會(huì)成立；2000：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合中山醫(yī)院，開辦了以正規(guī)本科生為對象的全科醫(yī)師培訓(xùn)班；2005：高等教育學(xué)校成立全科醫(yī)學(xué)系。全科的發(fā)展歷程----西醫(yī)全科的發(fā)展歷程----西醫(yī)1999年開辦中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向；2000年成為山東省教育廳試點(diǎn)專業(yè)；2001年成立校中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)研究室；2008年成立校社區(qū)中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)研究中心。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)為山東省首批人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)；2009年，主編國內(nèi)首部《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》，被國家中醫(yī)藥管理局指定為崗位培訓(xùn)規(guī)劃教材。主編高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材：人民衛(wèi)生出版社《中西醫(yī)全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》、中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》；全科的發(fā)展歷程----中醫(yī)1999年開辦中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向；2000年成為山東省教育廳試國家中醫(yī)藥管理局、山東省“十二五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)優(yōu)勢學(xué)科繼續(xù)教育基地；國家中醫(yī)藥管理局社區(qū)中醫(yī)知識(shí)與技能示范培訓(xùn)基地；國內(nèi)首先開展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)研究生教育，現(xiàn)已培養(yǎng)畢業(yè)博士2名，碩士11名。全科的發(fā)展歷程----中醫(yī)國家中醫(yī)藥管理局、山東省“十二五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科；全科的發(fā)展歷二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的背景人口因素—人口迅速增長和老齡化家庭因素—家庭結(jié)構(gòu)日益簡單，核心家庭疾病因素—慢性疾病和意外傷害醫(yī)院因素—范圍、內(nèi)容、時(shí)間、方式經(jīng)濟(jì)因素—衛(wèi)生公平其他因素—行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的發(fā)展二、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展的背景人口因素—人口迅速增長和老齡化三、全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)觀醫(yī)學(xué)模式健康觀三、全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)觀醫(yī)學(xué)模式(一)醫(yī)學(xué)模式(Medicalmodel)模式最初是數(shù)理邏輯概念，即用系統(tǒng)中的一系列公式來表達(dá)形式邏輯理論，后引申為抽象的思想觀念和思維方法人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過程中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的高度概括以醫(yī)學(xué)為對象的自然觀和方法論，即按照唯物論和辯證法的觀點(diǎn)和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。核心是醫(yī)學(xué)觀，研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。(一)醫(yī)學(xué)模式(Medicalmodel)模式最初是數(shù)理邏醫(yī)學(xué)模式的演變過程神靈主義的醫(yī)學(xué)模式(spiritualismmedicalmodel)自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式(naturephilosophicalmedicalmodel)機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式(mechanisticmedicalmodel)生物醫(yī)學(xué)模式(biomedicalmodel)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)。醫(yī)學(xué)模式的演變過程神靈主義的醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式

Spiritualismmedicalmodel

生命和健康由神所賜疾病是由超自然的力量所引起的，是人類無法解釋人觸犯神靈時(shí)，疾病代表神靈的懲罰疾病是妖魔鬼怪附體1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式

Spiritualismmedica治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù)服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼治療方法：2.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

Naturalisticphilosophicalmedical中醫(yī)的陰陽五行病理學(xué)說和內(nèi)因（喜怒憂思悲恐驚）和外因（風(fēng)寒暑濕燥火）2.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

Naturalisticphilo自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式－－西方世界

Naturalisticphilosophicalmedical古希臘醫(yī)學(xué)：四元素說-四體液說-氣質(zhì)學(xué)說火（熱）——

血液（心）——

多血質(zhì)水（冷）——

黏液（腦）——

黏液質(zhì)氣（干）——

黃膽汁（肝）—

膽汁質(zhì)土（濕）——

黑膽汁（脾）—

抑郁質(zhì)疾病的本質(zhì)是：體液之間的失衡狀態(tài)自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式－－西方世界

Naturalistic疾病的致病因素的研究－－推進(jìn)的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，否認(rèn)疾病的產(chǎn)生是超自然力量導(dǎo)致的；以機(jī)械的眼光看待疾病的因果關(guān)系為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病因果理論奠定了基礎(chǔ)疾病的致病因素的研究－－推進(jìn)的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，否認(rèn)疾病的產(chǎn)生是超3.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

MechanisticMedicalModel笛卡爾：《動(dòng)物是機(jī)器〉拉美特利；《人是機(jī)器〉

是自己發(fā)動(dòng)自己的機(jī)器。將生命活動(dòng)比作機(jī)器的運(yùn)動(dòng)對健康的保護(hù)與保護(hù)機(jī)器的原理一致疾?。簷C(jī)器出現(xiàn)故障和失靈醫(yī)學(xué)：對出現(xiàn)故障的部分和零件的修補(bǔ)3.機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式

MechanisticMedical二元論：人的身體和精神應(yīng)有合理的分工，醫(yī)學(xué)應(yīng)研究如何通過精密的技術(shù)測量細(xì)胞生物化學(xué)的變化，來解釋病人的癥狀與體征，干預(yù)這些變化來恢復(fù)健康；還原論：將人體分解為器官、細(xì)胞、分子，復(fù)雜的生命現(xiàn)象必須用物理的、化學(xué)的方法來解釋功能改變的因果關(guān)系；疾病是靜止的因果結(jié)局。4.生物醫(yī)學(xué)模式Biomedicalmodel二元論：人的身體和精神應(yīng)有合理的分工，醫(yī)學(xué)應(yīng)研究如何通過精密生物醫(yī)學(xué)模式下－－生命科學(xué)的大發(fā)展

BoomofLifescience

GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)生物醫(yī)學(xué)模式下－－生命科學(xué)的大發(fā)展

BoomofLife

生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性：

以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性。理論和方法簡單，直觀，易于掌握。資料如實(shí)驗(yàn)室檢查，活體或尸檢的結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)。使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性：以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，缺陷：①過分強(qiáng)調(diào)尋找疾病。②忽略了病人的需要。③醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低。④醫(yī)師思維的片面、封閉。忽略了病人的整體性和人文社會(huì)背景。

缺陷：

整體醫(yī)學(xué)觀身體和精神的整合個(gè)人是有社會(huì)聯(lián)系的個(gè)體多因多果---病因鏈從預(yù)防醫(yī)學(xué)到健康維護(hù)5.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

（Bio－psycho－socialmedicalmodel）整體醫(yī)學(xué)觀5.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

（Bio－psychEmergingofBio-psycho-socialmedicalmodel美國內(nèi)科醫(yī)生：恩格爾提出由生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來替代生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素而忽視社會(huì)、心理的緯度，是一個(gè)簡化的、近視的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生物學(xué)、個(gè)人、家庭、社區(qū)和社會(huì)系統(tǒng)多層次關(guān)系對疾病的影響EmergingofBio-psycho-social生態(tài)環(huán)境國家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)

從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究生態(tài)環(huán)境國家、社會(huì)社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人醫(yī)學(xué)目的需要在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及積極健康觀的指導(dǎo)下，走向成熟與完整的醫(yī)學(xué)：

應(yīng)該是有節(jié)制的和謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是社會(huì)供得起的和經(jīng)濟(jì)上可支撐的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是公正和公平的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是尊重人的選擇和尊嚴(yán)醫(yī)學(xué)目的需要在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及積極健康觀的指導(dǎo)下，走向醫(yī)學(xué)的目的或者生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略是：

預(yù)防疾病和促進(jìn)健康；解除疼痛和痛苦；治療疾病和對不治之癥的照料；預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳?。醫(yī)學(xué)的目的或者生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略是：

預(yù)防疾健康的定義

健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)幸福的完滿狀態(tài)。

世界衛(wèi)生組織《組織法》（二）健康觀健康的定義健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身三維健康觀一是身體健康，即生理狀態(tài)良好，人體各器官、系統(tǒng)的功能正常，沒有疾病和軀體殘缺，精力充沛。二是心理健康，表現(xiàn)為良好的個(gè)性、良好的處事能力、良好的人際關(guān)系三個(gè)方面的良好狀態(tài)。三是社會(huì)健康，即對周圍環(huán)境、社會(huì)生活各方面都能很好的適應(yīng)，自己的思想、情感和行為能與社會(huì)環(huán)境的要求保持一致，能適應(yīng)社會(huì)生活的各種變化。三維健康觀一是身體健康，即生理狀態(tài)良好，人體各器官、系統(tǒng)的功

恩格爾給疾病下了一個(gè)定義：疾病可看作是整個(gè)生物體或其他系統(tǒng)在生長、發(fā)育、功能及調(diào)整中的失敗或失調(diào)。

疾病(disease)

是一種病理狀態(tài)(生物尺度)

病患(illness)

是病人說明病理狀態(tài)的方式(感覺尺度)

患病(sickness)

是病人對病理狀態(tài)感覺的反應(yīng)(行動(dòng)尺度)。

恩格爾給疾病下了一個(gè)定義：疾病可看作是整個(gè)生物體或其他系統(tǒng)

許多發(fā)展中國家由于錯(cuò)誤地沿用了西方大醫(yī)院的模式，忽視了公共衛(wèi)生問題，給這些國家?guī)砹嗽S多健康的危害。

世界衛(wèi)生組織許多發(fā)展中國家由于錯(cuò)誤地沿用了西方大醫(yī)院的模式，忽

我們認(rèn)識(shí)到，高質(zhì)量的健康水平是人類生活的巨大財(cái)富，它有利于發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。我們承認(rèn)，促進(jìn)健康和社會(huì)發(fā)展是政府的核心義務(wù)和職責(zé)，并由社會(huì)其他所有部門共同分擔(dān)。

《墨西哥健康促進(jìn)部長宣言》