小腦幕切開術(shù)治療外傷性小腦幕切跡疝_第1頁
小腦幕切開術(shù)治療外傷性小腦幕切跡疝_第2頁
小腦幕切開術(shù)治療外傷性小腦幕切跡疝_第3頁
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小腦幕切開術(shù)治療外傷性小腦幕切跡疝導(dǎo)讀：本文介紹小腦幕切開術(shù)治療外傷性小腦幕切跡疝?！喜⑿∧X幕切跡疝的顱腦損傷是最嚴(yán)重的顱腦損傷類型之其病死率極高如何降低該類病人的病死率是重型顱腦外傷救治中的關(guān)鍵傳統(tǒng)的顱腦外傷手術(shù)難以從根本上提高某些病人的治愈率其原因有①腦疝時(shí)間較長(zhǎng)的病人由于下疝的腦組織靜脈回流及血供障礙而水腫即使在血腫清除后獲得充分減壓亦難以復(fù)位②復(fù)發(fā)性腦干損傷的病人腦干常有明顯腫脹而且小腦幕的壓迫使之進(jìn)一步缺血形成惡性循環(huán)。手術(shù)中常見到腦干上出現(xiàn)小腦幕邊緣壓跡,通常的脫水等治療難以湊效③局部的腦脊液循環(huán)障礙如不及時(shí)解通常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓。筆者認(rèn)為小腦幕切開術(shù)治療外傷性小腦幕切跡疝有如下指征:①單側(cè)瞳孔散大2~上或雙側(cè)瞳孔散大2以下。短時(shí)間的單側(cè)瞳孔散大病人通常在有效的減壓后恢復(fù)正因而沒有必要實(shí)施小腦幕切開而雙側(cè)瞳孔散大時(shí)間過長(zhǎng)的病人通常生命體征異常腦干功能衰竭手術(shù)亦難以取得較好療效②原發(fā)性腦干損傷尤其是C顯示環(huán)池消失環(huán)池積血,腦明顯壓這時(shí)雙側(cè)瞳孔散大不超過2單側(cè)瞳孔散大及瞳孔正常。③顱內(nèi)血腫清除術(shù)畢受壓腦組織不能恢復(fù)正常腦搏動(dòng)差小腦幕切開術(shù)治傷腦疝腦發(fā)有療效快的第1頁特點(diǎn)外還有以下優(yōu)點(diǎn):由于腦干植物神功能的及恢復(fù)及對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)壓迫的解除從而減少了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)會(huì),降低了消化道出血率縮短了病人的昏迷時(shí)間。②解除了對(duì)大腦后動(dòng)脈的壓迫減少了枕葉腦梗死的發(fā)生率。③有利于腦脊液循環(huán)的暢通從而減少了腦外傷后腦積水等后遺癥。小腦幕切開術(shù)方法簡(jiǎn)一般來說操作方便。但如果腦組織腫脹明顯亦會(huì)造成顯露困難。這時(shí)可采取較大骨也可切除顳中回及顳底腦組織以獲得充分暴露牽開顳葉時(shí)應(yīng)該避免損傷下吻合靜脈(La小腦幕時(shí)務(wù)求在直視下進(jìn)

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