呼吸衰竭及休克識別課件

呼吸衰竭及休克識別1謝謝閱讀2020-5-31

各種原因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止2謝謝閱讀2020-5-31兒童呼吸停止與心跳呼吸

停止造成的后果比較3謝謝閱讀2020-5-31核心知識及技能識別呼吸窘迫與潛在性呼吸衰竭識別休克有關(guān)處理呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克的要點4謝謝閱讀2020-5-31照片中的孩子是呼吸衰竭還是休克？5謝謝閱讀2020-5-31照片中的孩子是呼吸衰竭

還是休克？6謝謝閱讀2020-5-31快速評定心肺功能1、體檢2、生理狀況的分類3、初始處理的要求7謝謝閱讀2020-5-31ABC法則維持正常的生命功能途徑

提供氣道通氣呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注8謝謝閱讀2020-5-31呼吸衰竭的主要異常表現(xiàn)

氣道通氣和呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注9謝謝閱讀2020-5-31呼吸衰竭的分類

潛在性的呼衰

治療（如:體位、供氧）

好轉(zhuǎn)惡化潛在性可能呼吸衰竭呼吸衰竭10謝謝閱讀2020-5-31潛在性呼吸衰竭（照片）11謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—氣道通暢可保持通暢需插管方能保持通暢12謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—呼吸頻率呼吸艱難程度/呼吸作功氣道通暢程度（肺呼吸音）皮膚顏色及溫度13謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—呼吸（照片）評估呼吸頻率、艱難程度及類型潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）每分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率14謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—呼吸（照片）15謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—呼吸（照片）16謝謝閱讀2020-5-31休克的主要異常表現(xiàn)氣道通氣

呼吸氧氣輸送循環(huán)血流灌注17謝謝閱讀2020-5-31心血管各參數(shù)間的基本關(guān)系

前負荷每搏量心肌收縮力心搏出量后負荷血壓心率體循環(huán)血管阻力

18謝謝閱讀2020-5-31心輸出量=心率×每搏量

不足代償

–增加體循環(huán)阻力

–增加心率

–可能增加每搏量19謝謝閱讀2020-5-31血液動力學(xué)對于出血的反應(yīng)（圖）20謝謝閱讀2020-5-31失代償性休克以下情況可產(chǎn)生失代償性休克代償機制不能維持足夠的心輸出量血壓下降持續(xù)惡化可導(dǎo)致不可逆性休克21謝謝閱讀2020-5-31處于休克中的患兒（照片）22謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)心率體循環(huán)灌注外周脈搏皮膚灌注意識狀態(tài)尿量血壓23謝謝閱讀2020-5-31正常兒童心率

年齡

范圍出生-3月100-200次/分3月-2歲85-190次/分2歲-10歲60-140次/分24謝謝閱讀2020-5-31檢測近端、遠端脈搏搏動

（照片）25謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)皮膚血流灌注四肢溫度毛細血管充盈時間（需考慮環(huán)境溫度）膚色

—紅潤

—花紋

—蒼白

—青紫26謝謝閱讀2020-5-31毛細血管再充盈（照片）溫暖環(huán)境下，正常的毛細血管充盈時間<2秒27謝謝閱讀2020-5-31伴有意識抑制狀態(tài)的休克

患兒(照片)28謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)意識狀態(tài)A–清醒(Awake)V–對聲音有反應(yīng)(ResponsetoVoice)P–對疼痛有反應(yīng)(ResponsetoPain)U–無反應(yīng)(Unresponse)29謝謝閱讀2020-5-31腎臟血流灌注尿量(正常1-2ml/kg/h)反映腎小球濾過率反映腎血流量反映重要器官血流灌注30謝謝閱讀2020-5-31有關(guān)血壓的問題血壓提供了什么信息?怎么樣是不適當?shù)难獕?31謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

體檢—循環(huán)

第五百分位年齡

收縮壓(mmHg)0-1月60>1月-1歲70>1歲70+(2×歲)32謝謝閱讀2020-5-31回顧休克時的體檢結(jié)果早期體征(代償)

心率加快體循環(huán)血流灌注差后期體征(失代償)

近端脈搏弱意識狀態(tài)改變尿量減少低血壓33謝謝閱讀2020-5-31兒科休克的分期

早期（代償）

后期（失代償）存活立刻死亡延遲死亡痊愈多臟器功能障礙34謝謝閱讀2020-5-31患兒死于

—多臟器功能衰竭盡管實行了復(fù)蘇術(shù)（照片）35謝謝閱讀2020-5-31導(dǎo)致休克的原因血容量減少血流分布不當

—

敗血癥

—

過敏

—

神經(jīng)原性心源性（包括心率失常）36謝謝閱讀2020-5-31心肺功能衰竭的定義缺陷通氣氧合灌注導(dǎo)致呼吸嚴重困難（呼吸不規(guī)則）心動過緩心跳呼吸停止37謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

氣道通氣

呼吸氧合作用循環(huán)血流灌注38謝謝閱讀2020-5-31心肺功能快速評估的

三個方面體檢生理狀況評估初期處理的要點39謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

—

生理狀況的分類穩(wěn)定呼吸衰竭

—潛在性

—可能性休克

—代償

—失代償心肺功能衰竭40謝謝閱讀2020-5-31心肺功能快速評估的

三個方面體檢生理狀況評估初期處理的要點41謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

—

初期處理的要點穩(wěn)定開始進一步的檢查根據(jù)要求提供特殊治療多次評估42謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

—

初期處理的要點

潛在性

可能性

呼吸衰竭

呼吸衰竭與家長在一起與家長分開舒適的體位保持氣道通暢適當供氧100%FiO2輔助通氣禁食禁食監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度心臟監(jiān)護心臟監(jiān)護靜脈開放43謝謝閱讀2020-5-31患兒位置舒適且有親人在旁安撫

（照片）44謝謝閱讀2020-5-31快速速評估心肺功能

—

初期處理的要點休克供氧（FiO2=1.00）保持氣道通暢及機械通氣靜脈開放提供擴容監(jiān)測血氧、心率和尿量考慮血管活性藥物點滴45謝謝閱讀2020-5-31快速評估心肺功能

—

前期處理的首要方面心肺功能衰竭供氧、機械通氣、監(jiān)測再評估

--呼吸衰竭

--休克靜脈開放46謝謝閱讀2020-5-31病例分析1—3周嬰兒來院就診主訴：嘔吐、腹瀉體檢：喘息樣呼吸、心動過緩、青紫屬何種生理狀況？實施何種初步治療？47謝謝閱讀2020-5-31病例分析1—心肺功能衰竭插管、機械通氣（FiO2=1.00）

HR：180；

BP:50mmHg（收縮壓）中央紅潤；外周青紫未觸到外周脈搏搏動對靜脈穿刺無反應(yīng)屬何種生理狀況？何種原因引起？48謝謝閱讀2020-5-31病例分析1

—對治療的反應(yīng)

生命體征改善血流灌注仍差49謝謝閱讀2020-5-31胸片

心臟大小如何？50謝謝閱讀2020-5-31病例分析2一出生3天的嬰兒有激惹、嘔吐一次體檢：氣喘、心動過緩、皮膚青紫屬何種生理狀況？應(yīng)實施何種初步治療？51謝謝閱讀2020-5-31病例分析2-心肺功能衰竭

對供氧及機械通氣的反應(yīng)

HR:180BP:40mmHg（收縮壓）中央紅潤外周青紫未觸到外周血管搏動靜脈穿刺無反應(yīng)屬何種生理狀況？下一步應(yīng)實施何種治療52謝謝閱讀2020-5-31病例分析2-補液后的胸片53謝謝閱讀2020-5-31