醫(yī)院主導(dǎo)的家庭心臟康復(fù)專家共識2021(全文版)

識2021（）心臟康（cardiacehabin，CR是一門融合了心血管醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系，為心血管疾病（CVD）患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個生命過程中提供生理、心理及社會的全面和全程管理服務(wù)。CR在發(fā)達國家已開展多年，其療效已獲得大量臨床研究證據(jù)，歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ES）、美國心臟協(xié)會（AHA）和美國心臟病學(xué)學(xué)會（ACC），均將列為CVD防治的Ⅰ級推薦［1,2,3,4］。日本、美國、歐洲、部分亞洲國家認(rèn)識到CR心病防治的重要價值，均將之納入醫(yī)療保險。然而在我國發(fā)展緩慢，迄今絕大多數(shù)的醫(yī)院沒有開展相關(guān)工作。主要原因包括個方面：（1）患者方面：由于家庭距離醫(yī)院較遠或活動能力受限或工作時間受限等諸多實際問題無法到醫(yī)院接受CR治療（）醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)院缺乏足夠的空間、設(shè)備以及專業(yè)人員，使醫(yī)院建設(shè)R中心能力受限（3政策方面目前服務(wù)在大部分地區(qū)未納入醫(yī)保支付，部分患者無法或不愿意自付費用。歐美國家同樣面臨上述問題，雖然有很好的醫(yī)保政策支持，也只有40%的患者接受R［5自世紀(jì)年代，歐美國家開始探索家庭心臟康復(fù)（HBCR）模式對CVD預(yù)后的療效2010年發(fā)表在BMJ志的項萃析示心?；蚱す跔顒用}介入治（PI后低危患者醫(yī)院主導(dǎo)的家庭心臟康（centerguidedhome-basedcardiacrehabilitation，CHBCR）模式和心臟康復(fù)中心（center-basedcardiacrehabilitation，CBCR）模式在死亡、心血管事件、運動能力和可糾正危險因素方面獲益相似，而且CHBCR的依從性優(yōu)于CBCR［6］。CHBCR將醫(yī)院和家庭鏈接起來，患者的系統(tǒng)評估均在醫(yī)院完成，患者實施所測現(xiàn)CRCHBCR不僅可解決患者因時間、距離和醫(yī)療費用受限無法接受的問題，也可以解決醫(yī)院無場地設(shè)備和工作人員而無法開展的困難“歐洲心血管疾病預(yù)防指南”指出，HBCR模式有望增加參與度并促進行為改變［7］。心臟預(yù)防與康復(fù)國際Cochrane健康協(xié)作組（國際化的醫(yī)療研究評價組織）對比較CBCR和CHBCR療效的隨機對照研究進行了綜述得出如下結(jié)論：有低到中等強度的證據(jù)表明，在近期心肌梗死或冠狀動脈血運重建患者中CHBCR和CBCR對于生活質(zhì)量和成本的獲益相［8目前CHBCR已被納入包括澳大利亞、加拿大和英國在內(nèi)的多個國家的衛(wèi)生保健體系。2019年初ACC/AHA/美國康會（AACVPR）“庭為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)科學(xué)聲明”［］，再次明確CHBCR的價值。我國是人口大國，不同地區(qū)醫(yī)療資源差異很大，CHBCR不受限于時間、空間和距離，有望彌補這些差異。目前我國CHBCR發(fā)展緩慢，主要原因包括缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的CHBCR流程和有效的質(zhì)量控制體系，臨床醫(yī)生擔(dān)心在家庭開展治療可能產(chǎn)生的風(fēng)險，以及無法獲得與傳統(tǒng)的收Ding［10的研究顯示二三級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)務(wù)人員接受CHBCR標(biāo)準(zhǔn)治療模式的培訓(xùn)依據(jù)CHBCR標(biāo)準(zhǔn)治療流程和質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的指導(dǎo)，可有效改善患者的運動能力、生活質(zhì)量、治療依從性和心血管危險因素達標(biāo)率。綜上所述，制定標(biāo)準(zhǔn)化CHBCR流程和質(zhì)量控制體系，對于推動CHBCR很有必要。為此，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會聯(lián)合中國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會組織我國心血管預(yù)防康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)專家收集國內(nèi)外CHBCR相關(guān)文獻結(jié)合我國CHBCR領(lǐng)域研究成果，制定本共識，以促進CHBCR在我國的普及推廣。一CHBCR中心建設(shè).基礎(chǔ)設(shè)置CHBCR可稱為醫(yī)院家庭復(fù)合心臟康復(fù)中心CHBCR模式不排斥CBCR模式在CBCR基礎(chǔ)上開展HBCR可彌補傳統(tǒng)CBCR模式階段性治療的不足，傳統(tǒng)CBCR的建設(shè)，請參考“中國心血管疾病康復(fù)與二級預(yù)防指南2018精要”［1］；CHBCR中心的建設(shè)包括設(shè)立CR門診、心血管功能評估室、模擬運動訓(xùn)練室和物理治療室，具體建議如下：（1）C門診：有單獨的診室、有明確固定的出診時間和醫(yī)生出門診。（2）血1）管理設(shè)備：心電圖、運動用便攜式心電監(jiān)護、遠程心臟康復(fù)管理AP；2）急救設(shè)備：心臟急救包和除顫儀；3）危險因素評估工具：心理、睡眠、生活量、食代謝常等估表、重計尺體成測儀）運動耐力和運動風(fēng)險評估工具心肺耐力評估實驗室和步行試驗場地；5）其他：血壓計、秒表、呼吸肌力評估訓(xùn)練儀、自主神經(jīng)功能檢測儀、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀、心臟康復(fù)數(shù)據(jù)庫。（3）模擬運動訓(xùn)練室：場地不做要求，但需適合運動訓(xùn)練，避免跌倒損傷，可與其他醫(yī)療用地聯(lián)合使用。場地基礎(chǔ)配置：紙質(zhì)版和電子版健康教育資料便攜式心電監(jiān)測設(shè)備或心率表及血壓計配有彈力帶啞鈴、瑜伽墊、平衡球、呼吸肌訓(xùn)練器、便攜式踏車等便攜式運動器械。（4）物理治療室：為可選配置，包括體外反搏、低中頻治療儀、生物反饋治療儀和傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)等適宜技術(shù)。.人員要求CHBCR中心人員構(gòu)成具備專業(yè)能力的心血管?？漆t(yī)生至少1，接受至少3月R專業(yè)培訓(xùn)的護士、技師和運動治療師各名及以上，CR運動治療師、營養(yǎng)師、心理師和精神科醫(yī)師均可兼職。（1）C醫(yī)生責(zé)任：全面負責(zé)R工作，篩選有適應(yīng)證的患者，負責(zé)全面評估和制定方向患者解讀評估結(jié)果和處方內(nèi)容定期組織CR專業(yè)培訓(xùn)，負責(zé)特殊病例會診，負責(zé)把控心血管和運動風(fēng)險，組織開展科學(xué)研究，組織實施CR質(zhì)量控制。（2）護士責(zé)任：建立和維護患者檔案，根據(jù)醫(yī)生制定的運動處方，監(jiān)護患者在模擬運動訓(xùn)練中的心率和心電情況，監(jiān)督訓(xùn)練計劃執(zhí)行情況，定期隨訪患者，定期開展健康教育。（3運動治療師根據(jù)醫(yī)生制定的運動處方在模擬運動訓(xùn)練中為患者制定具體運動方案并指導(dǎo)運動實施，可兼職。（4）營養(yǎng)師、心理師、精神科醫(yī)師：參與健康教育和指導(dǎo)有特殊需求的患者，如營養(yǎng)師針對肥胖個體、代謝異常患者、營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)指導(dǎo)，心理師可開展個體和團體心理干預(yù)，精神科醫(yī)師針對中度以上焦慮抑郁患者的?？浦委煹?，可兼職。二、CHBCR的適應(yīng)證和禁忌證.適應(yīng)證：基本要求：（1）運動危險分層為低危和中危；（2）無導(dǎo)致運動受限的因素，如關(guān)節(jié)退行性變、卒中后遺癥、腰椎間盤突出癥等；（）能夠與醫(yī)務(wù)人員正常交流，愿意接受（4）患者出院后啟動CHBCR時機：急性心肌梗死病情穩(wěn)定2周后、PCI1周后、慢性心力衰竭病情穩(wěn)定術(shù)2包括微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)）4周后；穩(wěn)定性心絞痛、下肢動脈閉塞癥及一級預(yù)防人群，包括糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常、代謝綜合征、老年人群，時間不受限。.禁忌證（1不穩(wěn)定性心絞痛狀態(tài)（2安靜時收縮壓>0（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓>110mmHg；（3）直立后血壓下降>20mmHg并伴有癥狀；（4）有癥狀性重度主動脈瓣狹窄；（5）有（6（7過120次/min（8過（9）未控制的明顯竇性心動過速（>120次/min）；（10）未控制的心力衰竭；（11）高Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯且未置入起搏器；（1）活動性心包炎或心肌炎（13血栓性靜脈炎（14近期血栓栓塞（15）安靜時（2m（1的運的運動系統(tǒng)異常以及其他代謝異常，如急性甲狀腺炎、嚴(yán)重低血鉀、高血鉀或血容量不足、重度貧血；（17）運動危險分層高危［11］。三CHBCR核心內(nèi)容與CBCR方案相同，CHBCR包括全面細致的系統(tǒng)評估和全面的個體化處方，處方內(nèi)容包括運動處方、藥物處方、戒煙等行為干預(yù)處方、營養(yǎng)處方和心理睡眠處方，以及啟發(fā)患者思考的健康教育處方。1.CHBCR系統(tǒng)評估：CHBCR的初始評估和階段評估均應(yīng)在醫(yī)院完成，強調(diào)盡可能全面精準(zhǔn)，在整個過程中評估次數(shù)推薦至少次，評估時間點：初始評估、1.5個月的中期評估和結(jié)局評估。規(guī)范化評估包括病史、體格檢查和心血管功能測試三部分內(nèi)容。（1）病史：既往心血管事件、心血管危險因素、手術(shù)史、并發(fā)癥情況（如精神健康和物質(zhì)濫用）、當(dāng)前有無癥狀（如胸痛、呼吸急促和下肢、煙草和酒精使用習(xí)慣、生活質(zhì)量）。（2）體格檢查：一整套全面綜合的以心血管為核心的體格檢查，包括雙上肢血壓和心率、頸動脈雜音，心、肺的望、觸、叩、聽，肝臟和腹部血管雜音、雙下肢有無水腫、下肢足背動脈有無搏動等。（3）心血管功能測試：心肺耐力評估（通常以心肺運動試驗或運動平板試驗測試最大運動耐力，6mn步行試驗評估患者日?；顒幽芰Γ┖推渌麕椭u估心血管健康的內(nèi)容，包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動圖、靜態(tài)和動態(tài)血壓、靜息和動態(tài)心電監(jiān)測、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白、B型利鈉肽（BNP）、虛弱程度評估（包括神經(jīng)肌肉狀態(tài)、平衡和認(rèn)知功能）。2.CHBCR個體化處方（1）運動處方/運動訓(xùn)練：CHBCR中強調(diào)運動訓(xùn)練的安全性、有效性和依從性目前研究顯示有兩種模式一種模式為4周CBCR訓(xùn)練后延［12［13指導(dǎo)下的家庭運動訓(xùn)練模式其中有3項研究應(yīng)用心率表監(jiān)測運動訓(xùn)練過程［14,15,16］，有2項研究應(yīng)用遠程心電遙測技術(shù)監(jiān)測運動訓(xùn)練過程，提示心電或心率表監(jiān)測下的運動訓(xùn)練安全有效［17,18］。CHBCR的運動處方構(gòu)成與CBCR相同均包括運動強度運動形式、運動頻率、持續(xù)時間和漸進性［1］。CHBCR的運動處方中運動強度和運動頻率制定原則與CBCR相同，運動頻率為每周5~7d，運動強度根據(jù)運動靶心率制定，指導(dǎo)患者學(xué)會使用心率表或便攜式心電監(jiān)測進行居家運動強度監(jiān)測家庭運動處方中運動形式和運動時間與CBCR設(shè)計有所不同，運動時間的漸進性增加是保證居家運動訓(xùn)練有效實施的關(guān)鍵，建議患者出院第周的居家運動訓(xùn)練時（不包括熱身和整理時間從每日開第2周為每日10min，第周每日為15min，以此類推，每1~2周每日增加5min運動時間，在1.5個月左右逐漸增加至每日40min運動目標(biāo)。居家運動訓(xùn)練同樣可以使用踏車、跑步機和上、下肢力量訓(xùn)練儀器，但多數(shù)家庭不具備運動器械，可替代的有氧運動形式有快走、慢跑、爬山、游泳、騎車等，其中步行運動簡單易行，推薦作為首選；居家的力量訓(xùn)練形式，可以采用啞鈴、彈力帶、俯臥撐、蹲馬步、撐平板、拱橋運周2~3次，隔日進行訓(xùn)練。居家運動訓(xùn)練由于沒有醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督指導(dǎo)，保證安全性和有效性的前提包括如下兩部分：（1）要求患者配備居家運動康復(fù)心率監(jiān)測設(shè)備2院內(nèi)指導(dǎo)患者掌握居家運動康復(fù)的技巧，包括如何進行熱身和整理運動，如何監(jiān)測心率和運動強度，如何進行有氧運動、力量訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練，如何做自我監(jiān)測，如何識別運動風(fēng)險和風(fēng)險自救能力等，醫(yī)院內(nèi)運動康復(fù)模擬訓(xùn)練至少1次。（2方/數(shù)CBCR方案中的營養(yǎng)處方通過教育課程或由營養(yǎng)師提供飲食咨詢CHBCR方案中的營養(yǎng)處方包括營養(yǎng)評估、營養(yǎng)斷營養(yǎng)預(yù)和養(yǎng)訪肥胖、糖尿病或營養(yǎng)不良）的人群，在營養(yǎng)評估和營養(yǎng)診斷的基礎(chǔ)上，主要指導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)可提供健康餐盤原則性建議包括每餐八分飽，食物多樣化，保持低鹽、低糖和低油脂，每餐中蔬菜水果占一半，碳水化合物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)各占1/4。對有特殊營養(yǎng)問題的患者，需要請營養(yǎng)師會診估定養(yǎng)。過機APP咨詢和實踐烹飪課程、健康教育資料、網(wǎng)站或智能手機，向患者推送健康飲食的科普知識有關(guān)營養(yǎng)建議的具體內(nèi)容可參考“心血管病患者營養(yǎng)處方中國專家共識”［19］。（3）精神心理處方/壓力管理：既往研究顯示，CHBCR同樣提供精神心理社會支持或應(yīng)激管理。在初始評估和隨訪評估中，均應(yīng)包含評估焦慮抑郁睡眠質(zhì)量生活質(zhì)量的量表量表選擇和干預(yù)原則可參考“在心血理［20CHBCR中患者愿意接受HBCR治療并且有很好的治療依從性非常重要，CR專業(yè)人員應(yīng)掌握動機訪談技術(shù)動機訪談是以患者為中心把決定權(quán)交給患者強調(diào)患者的自我成長，通過探索和解決患者內(nèi)心的矛盾和猶豫，來增強內(nèi)在的改變動機，促使患者自己決定接受或拒絕改變問題行為，是提高患者治療依從性的重要措施。動機訪談技術(shù)的操作原則包括：表達共情、展現(xiàn)沖突、避免爭論、處理阻抗、提高自我效能。在CHBCR模式中，建議動機訪談技術(shù)應(yīng)貫穿始終。（4）藥物處方/治療安全性、有效性和依從性：藥物處方中安全性、有效性和依從性是決定藥物治療效果非常重要的前提。既往研究中并未報告藥物治療依從性對預(yù)后的影響，但藥物治療依從性是決定藥物治療有效性的前提。CHBCR的初始和隨訪評估中，應(yīng)對藥物處方如下問題重點關(guān)注：是否遵循指南使用藥物，危險因素控制是否達標(biāo)，是否出現(xiàn)藥物副作用，有無藥物相互作用的風(fēng)險，患者對藥物使用的理解程度是否阻礙藥物治療的依從藥物處方中其他需要注意的內(nèi)容可參考“穩(wěn)定性冠心病患者藥物處方專家共識”［2］。（5）煙草依賴評估和戒煙處方：煙草（包括二手煙和電子煙）是導(dǎo)致CVD發(fā)生發(fā)展的重要危險因素有大量證據(jù)證實戒煙是治療中的重要組成部分。對吸煙患者應(yīng)常規(guī)評估煙草依賴度，并明確建議戒煙，戒煙干預(yù)方法包括藥物和非藥物治療，多項研究支持通過家庭參與和移動互聯(lián)網(wǎng)模式推送戒煙措施，掌握戒煙過程中對患者的心理支持和戒斷癥狀的預(yù)判并提供具體指導(dǎo)措施具體措施可參考“心血管病患者戒煙干預(yù)中國專家共識”［22］。四、CHBCR有效實施需要注意的環(huán)節(jié)CHBCR實施包括個階段分別是建設(shè)階段實施階段和質(zhì)量控制。建設(shè)階段主要包括適應(yīng)證人群的確定R專業(yè)團隊的建設(shè)CHBCR中心設(shè)置以及CHBCR標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定；實施階段需要考慮轉(zhuǎn)診流程、工作流程、評估與處方制定流程和患者在家庭的執(zhí)行能力（即有效性和安全性把控質(zhì)量控制階段主要在上述基礎(chǔ)上進行數(shù)據(jù)收集反饋強調(diào)CHBCR的科學(xué)、規(guī)范和安全CHBCR有效實施，與3個階段的工作密切相關(guān)。1.CHBCR建設(shè)階段需要注意的環(huán)節(jié)：建設(shè)階段主要需要考慮如何選擇適應(yīng)證人群、如何建設(shè)CHBCR專業(yè)團隊CHBCR中心設(shè)置以及CHBCR標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定CHBCR適應(yīng)證選擇的優(yōu)勢、困難和解決方法見表；CHBCR專業(yè)人員建設(shè)的優(yōu)勢、困難和解決方法見表2；CHBCR基礎(chǔ)設(shè)置的優(yōu)勢、困難和解決方法見表CHBCR流程CHBCR工作流程見圖1與CBCR流程完全一致包括CR全面評估R供庭運動訓(xùn)練工具、醫(yī)院內(nèi)模擬訓(xùn)練和隨訪評估及處方更新。圖家庭心臟康復(fù)流程2.CHBCR實施階段的難點及解決措施：CHBCR在實施階段，主要的難點包括：有適應(yīng)證患者是否能接觸到R，如何保證CHBCR的有效性、安全性和依從性?？赡艿慕鉀Q措施如下。（1）建立好院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程和工作流程：目的是讓患者能夠及時找到CRCR團隊之間能夠很好地配合工作。國外研究文獻顯示，院內(nèi)有明確的轉(zhuǎn)診流程，尤其是自動轉(zhuǎn)診流程可提高參與率和依從性患者在出院前接觸R出院后接受治療的比例最高隨著距離發(fā)病時間的延長每延遲1d受療的可能性降低%［23］。建議在出院前完成患者轉(zhuǎn)診和首次和處方制定，并提供隨訪方案。（2）提高患者自我管理能力：醫(yī)生向患者以明確、科學(xué)且通俗易懂的方式介紹處方，包括如何在家中進行運動康復(fù)，遵從運動處方的重要性，如何自我監(jiān)測運動效果，如何識別心血管風(fēng)險，如何在家中自救，并確保患者真正掌握上述知識。同時，在患者回到家中進行CR之前，應(yīng)在院內(nèi)至少帶領(lǐng)患者完成1次完整的運動康復(fù)訓(xùn)練程序這是保證患者在家中進行有效性和安全性的前提。（3）配備居家運動康復(fù)的安全性工具：要求患者準(zhǔn)備家庭運動強度監(jiān)測工具，如心率表或便攜式遠程心電監(jiān)測，向患者提供健康教育手冊和CHBCR日記本，康復(fù)日記包括運動康復(fù)的日期、運動前后的血壓和心、每運達的我覺力級（BORG不適癥狀等。（4）提高治療依從性R治療依從性包括是否堅持治療，是否堅持有效的運動強度，是否定期評估，是否完成結(jié)局評估。治療依從性是決定治療效果的關(guān)鍵因素2019年ACC/AHA/AACVPR家庭心臟康復(fù)專家共識對此提出系統(tǒng)解決方案，包括項策略：1）出院時自動將所有符合條件的患者轉(zhuǎn)至心由醫(yī)護人員向住院患者提供信息和教育；3）制作一個簡短的（50n）宣傳視頻或手紹R的價值并在醫(yī)院期間向所有住院患者展示4為低至中等風(fēng)險患者提供CHBCR計劃的選擇針對不可能參與R特定亞群體患者，通過多樣化的網(wǎng)絡(luò)方式參與和完成CR（例如，種族/少數(shù)民族、婦女、老年人、農(nóng)村居民和經(jīng)濟狀況不佳的個體）；6）通過移動應(yīng)用程序、電話、微信、計算機技術(shù)或網(wǎng)絡(luò)方式，提供指導(dǎo)、安全性和生活方式監(jiān)督7將藥物治療安全性有效性和依從性作為質(zhì)量保證措施；）定期評估對降低心血管風(fēng)險的效果，包括體育活動/運動耐力。3.CHBCR質(zhì)量控制和安全策略（11時間30min，向患者詳細介紹CR處方內(nèi)容和依從處方的必要性。2）要求患者每次開始運動康復(fù)前、中、后做血壓、心率測量并記錄。3）要求患者運動康復(fù)時攜帶硝酸甘油，佩戴心率監(jiān)測設(shè)備，并嚴(yán)格按照運動處方進行運動4要求患者按照預(yù)定時間回到醫(yī)院接受評估和更新處方）每個患者需完成結(jié)局評估和分析報告，患者數(shù)據(jù)應(yīng)形成電子化檔案留存。（2告包括胸部不適或其他類似心絞痛癥狀輕度頭痛或頭暈心律不齊、體重增加和氣喘等。2）指導(dǎo)患者掌握自救措施?；颊咴谶\動中若出現(xiàn)如下癥狀，如胸痛、頭昏目眩、過度勞累、氣短、出汗過多、惡心嘔吐以及脈搏不規(guī)則等，應(yīng)馬上停止運動，就地躺下或坐下休息，胸痛或胸悶時含服硝酸甘油1摸脈搏和測量血壓。如果感覺到有任何關(guān)節(jié)或肌肉不尋常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的損傷，也應(yīng)立即停止運動。3）強調(diào)遵循運動處方運動的重要性，即運動強度不超過目標(biāo)心率或自感用力程度，并應(yīng)注意運動時間和運動設(shè)備的選擇。）強調(diào)運動時熱身運動和整理運動的重要性，與運動安全性有關(guān)。5）提醒患者根據(jù)環(huán)境的變化調(diào)整運動水平，比如冷熱、濕度和海拔變化。）教育患者及家屬熟知當(dāng)?shù)丶本入娫?、最近的急救中心位置及自救措施等。?）質(zhì)量控制CHBCR的獲益與切制非常重要，CHBCR的質(zhì)量指標(biāo)可包括以下內(nèi)容：1）CHBCR轉(zhuǎn)診、加入和完成百分比；）健康行為方式的改善：體育活動、飲食習(xí)慣、壓力管理、藥物依從性和煙草使用；）心血管危險因素的達標(biāo)：運動能力、血重/、復(fù)發(fā)性心血管事件和死亡。（4）健康教育：經(jīng)歷急性心臟事件（如急性冠狀動脈綜合征、PCI和心臟開胸手術(shù)）后，大多數(shù)患者對自己的疾病和治療經(jīng)過并不了解，而不了解疾病以及錯誤信息的誤導(dǎo)，是導(dǎo)致患者治療依從性不好和出現(xiàn)焦慮抑郁情緒的直接原因。臨床上，多數(shù)患者希望了解自己得的什么病，目前接受治療后效果如何，今后需接受什么治療，還需注意什么，預(yù)后轉(zhuǎn)歸怎么樣既往有項研究報告對冠心病和心力衰竭患者提供有關(guān)癥狀和體征的健康教育課程［24,2］，有2項研究對加入CHBCR治療的患者及其家庭成員提供健康教育支持課程，研究顯示具有顯著的臨床價值［12，］。1）宣教內(nèi)容：首次健康教育方式建議一對一且面對面，由醫(yī)生或護士執(zhí)行，內(nèi)容包括：①評估患者的文化程度、理解能力和識字能力；②向患者介紹心血管解剖、疾病癥狀、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸和自救方法；③介紹的價值和治療方法，包括藥物、運動、營養(yǎng)、心理及睡眠、戒煙的相關(guān)知識宣教；④對運動的不確定和對運動風(fēng)險的擔(dān)憂導(dǎo)致患者回避運動，臨床醫(yī)師需向患者解釋運動對患者身體有利和可能不利的影響，幫助患者辨別和評估癥狀與運動的聯(lián)系。教會患者感覺和觀察自己局部和全身性反應(yīng)（例如心率、呼吸增快、胸痛癥狀、肌力增加和主觀幸福感），