靜脈輸血操作并發(fā)癥的預防及處理

靜脈輸血操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體內的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療因外傷、失血、感染等疾病引起血液成分丟失和血容量降低的重要手段。靜脈輸血能補充血容量，增加心輸出量，提高血壓，改善循環(huán)；能促進攜氧功能，增加血漿蛋白；能供給血小板和各種凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增強免疫力，直接搶救患者生命。輸血作為一種治療手段已被廣泛應用于臨床實踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時應當注意血液制品存在潛在的危險陛，加之由于醫(yī)務人員的操作以及患者的體質等原因，仍有少數患者可能發(fā)生相關并發(fā)癥，如非溶血性發(fā)熱反應、過敏反應和變態(tài)反應、溶血反應、循環(huán)負荷過重(肺水腫)、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應等，因此必須嚴密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預防和處一、非溶血性發(fā)熱反應【臨床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時內。1.初起畏寒或寒戰(zhàn)，繼之體溫逐漸上升，可高達39～40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，血壓多無變化。2.癥狀持續(xù)時間長短不一，多在數小時內緩解，少有超過24小時者。3.少數嚴重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷?！绢A防措施】1.嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術配制保養(yǎng)液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或使用一次性輸血器，去除致熱原。2.輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液，可移除大多數粒細胞和單核細胞，減少免疫反應所致的發(fā)熱反應?！咎幚泶胧?.反應輕者，減慢滴速；嚴重者立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情2.遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應的藥物如阿司匹林，首次劑量1g,然后每小時1次，共3次；伴有寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg或哌替啶(杜冷丁)50mg等對癥治療；嚴重者予以糖皮質激素。3.對癥處理高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。【臨床表現(xiàn)】多數發(fā)生在輸血后期或即將結束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。1.輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經性水腫(表現(xiàn)2.嚴重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難、喘嗚、面色潮紅，甚至發(fā)生過敏性休克而危及【預防措施】2.獻血者在采血前4小時內不吃高蛋白、高脂肪飲食，宜進少量清淡飲食或糖水。3.輸血前詳細詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的4.既往有輸血過敏史者盡量避免輸血；若確定因疾病治療需要輸血時，可輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。【處理措施】1.僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑者，可減慢輸血速度，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg,繼續(xù)觀察；反應重者，立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射。2.呼吸困難者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；喉頭水腫者，行氣管插管或氣管切開；循環(huán)衰竭者，予抗休克治療。3.遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌內注射，地塞米松5mg靜脈注射?！九R床表現(xiàn)】1.溶血反應系輸血中最嚴重的并發(fā)癥或反應。(1)開始階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。(2)中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。(3)最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。患者出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎衰竭癥狀，可迅速死亡。2.溶血程度較輕的延遲性溶血反應，可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等?！绢A防措施】1.認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2.加強工作責任心，嚴格核對患者和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采3.采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈振蕩，嚴密觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質血液。【處理措施】1.一旦懷疑發(fā)生溶血，立即停止輸血并報告醫(yī)師。2.溶血反應發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。3.核對受血者與供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及4.抽取血袋中的血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。5.維持靜脈輸液通道通暢，以備搶救時靜脈給藥。6.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管。7.雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管8.嚴密觀察生命體征和尿量、尿色變化并記錄，同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎衰竭患者的護理措施給予相應護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克循環(huán)負荷過重主要表現(xiàn)為急性左心功能衰竭?！九R床表現(xiàn)】1.輸血過程中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰，嚴重者可致死亡。2.查體患者呈端坐呼吸，頸靜脈怒張，聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。3.胸部攝片顯示肺水腫影像?！绢A防措施】嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應注意?！咎幚泶胧?.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)師，配合搶救。協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。2.加壓給氧，肺泡內壓力增高，減少肺泡毛細血管滲出液的產生，同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間，以免引起乙3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管的藥物，以減輕心臟負荷，同時應嚴密觀4.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，定時拍背，協(xié)助排痰，指導進行有效呼吸。5.必要時用止血帶進行四肢輪流捆扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解后逐步解除止血帶。6.心理護理，耐心做好解釋工作，減輕患者焦慮和恐懼。【臨床表現(xiàn)】1.創(chuàng)面滲血不止或手術野滲血不止，手術后持續(xù)出血。2.非手術部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、血尿、消化道出血、3.凝血功能檢查PT、APTT、PIT明顯降低。【預防措施】1.短時間內輸入大量庫存血時應嚴密觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、2.盡可能輸注保存期較短的血液。如情況許可，每輸庫存血3～5單位，補充新鮮血1單位。即每輸1500ml的庫存血即給予新鮮血500ml,以補充血小板和凝血因子。【處理措施】若出現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應，立即抽血做出血、凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液、補充各種凝血因子?！九R床表現(xiàn)】1.手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心搏驟停。3.血液化驗血清鈣<2.2mmol/L?！绢A防措施】1.嚴密觀察患者反應，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質化驗結果，以維持體2.每輸注庫存血1000ml,須遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣注射液10ml,【處理措施】1.嚴密觀察患者反應，體溫正常、無休克者可耐受短時間內快速輸血。2.監(jiān)測血鈣濃度，必要時予以補鈣。3.病情嚴重者立即停止輸血并予以吸氧?！九R床表現(xiàn)】大量輸血致血鉀稀釋，腎臟排鉀增多以及輸入的紅細胞由于胞內鉀低而吸收胞外鉀所致?；颊弑憩F(xiàn)為肌肉軟弱無力、腱反射減退或消失?！绢A防措施】短時間內大量輸血時，嚴密觀察患者情況，監(jiān)測心電圖及生化檢查。【處理措施】一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師，根據情況補鉀。【臨床表現(xiàn)】寒冷或寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心律失常，體溫降至30℃左右?！绢A防措施】1.將大量備用的庫存血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可用熱水袋2.大量、快速輸血時應將室溫控制在24～25℃。3.注意給患者保暖，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫生理鹽水作為沖洗液；對非手術部位注意保暖。4.密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量35.5℃以下的體溫計?！咎幚泶胧繉Φ腕w溫者室溫應控制在24～25℃?！九R床表現(xiàn)】1.煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛?！绢A防措施】1.從采血到輸血的過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作原則。2.血袋內血制品變色或混濁，有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可認為有細菌【處理措施】1.一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)師。2.將剩余血和病原血標本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。3.定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，高熱者給予物理降溫，準確記錄出入水量，嚴密觀察疴隋變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療?！九R床表現(xiàn)】輸血后一段時間，出現(xiàn)經輸血傳播的相關疾病的臨床表現(xiàn)的疾病有：乙型肝炎、丙型感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形蟲病等。【預防措施】3.嚴格對獻血者進行血液和血制品的檢測。4.在血液制品生產過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。6.嚴格對各類器械進行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌【臨床表現(xiàn)】1.進行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側胸部腫脹、隆起、呼吸運動減1.輸血前向患者做好解釋工作，取得合作。煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑3.輸血前認真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。4.疑有外漏者，立即取下輸血管，用注射器接套管針反復回抽，如不見回血，迅速【處理措施】1.已發(fā)生液血胸者，協(xié)助醫(yī)師用注射器在右胸第二肋下穿刺，可抽出血性胸液。立3.嚴密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并記錄。隨進入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同。大量氣體進入表現(xiàn)為突發(fā)乏力、眩暈、瀕【預防措施】1.輸血前必須把輸血管內空氣排盡，輸血過程中密切觀察；加壓輸血時應專人守護，不得離開患者，及時更換輸血袋。2.進行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術前讓患者取仰臥位，頭偏向對側，盡量使