復(fù)發(fā)、難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療策略

復(fù)發(fā)、難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療策略白血.淋巴瘤2013-12-30論分享多發(fā)性瘤()泛了MM全解(但MM。初治MM者細(xì)進(jìn)。治MM難治MM治MM的點(diǎn)行述。1復(fù)發(fā)、難治MM的定義及產(chǎn)生機(jī)制復(fù)發(fā)、難治M為3：(1性H以病情進(jìn)展，需要進(jìn)行；(2治性MM或解(miorresponse，MR)后，60d；(3原難性MM性MM。是H克是MM作在MM。治MM和間延服MM。2決定復(fù)發(fā)、難治MM療方案選的相關(guān)因素治MM副關(guān)情都慮。。療狀。危MM在血β2-下學(xué)果療。用3～4，推薦用l2。2．1治療的目標(biāo)目前認(rèn)CR是量yfe)決受療推通劑量到。般強(qiáng)通病善L。2．2治療的時機(jī)發(fā)的。是標(biāo)認(rèn)血或中M血M≥%5L；24h尿M加25對增0尿M蛋白鏈elgtchais,L)之差升>25%值>1m。而臨床復(fù)發(fā)則是指出骨加(徑50≥1鈣癥1．5mq2．85m/)≥20g/≥177μmol/L。如果患包尿M或FC間<2，要治。2．3細(xì)胞遺傳學(xué)因素M期腫目前國際發(fā)展的趨勢。根將MM危3。具有二體和t(1；14)、4；l4、del17)d1)者對效為。臨床研究顯示硼替佐米可以克服t(4；和l3q14預(yù)來度胺為基礎(chǔ)的治療能有效改善del(17此212美血液學(xué)會(ASH的3合(替米塞松達(dá)汀治。2．4治療的順序治MM的時問是察絡(luò)(NN，為6至1。緩周短<6和2藥物或3、4治療能有。都應(yīng)更換治療性。2．5合并疾病對選擇治療方案的影響M，加因此在MM效特腎全。米的。而沙利度胺和來那度當(dāng)或可下。M治療過程中近8%沙利度胺和硼替佐米低，推薦合并神經(jīng)病變患者選用。推度能的。3可供選擇的治療方案治HM換方案。目前復(fù)發(fā)、難治H可供選擇的治療方案主要有如下3。3．1傳統(tǒng)化療在20紀(jì)治MM和(或。目前國內(nèi)外案侖(la劑龍(metyrensl0e)松(do)堿(nrte合多比星(dxrbii)C案(尼松龍)D案(胺DP案(磷鉑)。性HM的僅為69個。3．2造血干細(xì)胞移植大量文道高M(jìn)者CR、干，效。二次自體造血干細(xì)為55%69，100d內(nèi)于1%。NCN于行二次自體干細(xì)胞移植。同時2012年IMWG從～4延至～6。o。8既次移，接受22存期13存是3為4。在多因素分植時間(第2生顯著相示2性MM手后TP長(>12月)。異基因造血干細(xì)胞移植僅%有為病(V毒死高上NCN及IMG進(jìn)。3．3新型靶向治療3．31劑沙利度胺調(diào)物(muodar，Ii)響M。沙利度胺療效確切，目難治M，者可位達(dá)4。CN細(xì)聯(lián)功治性H治。與沙利度胺單藥治療相比了50續(xù)的聯(lián)有64得緩療。另有數(shù)據(jù)顯示，沙利度侖-侖-柔比星(PLD)D-CE胺苷-方提高解率。CN度TAE列為2A類方案。歐洲腫瘤科會(S)。來那度胺是沙利度胺其生物活性。體外胺子α(TNα)的5000。為3中有效為2%39。CN治HM予藥。聯(lián)緩。組Ⅲ究MM-009和MM0來米松單藥治M率(6比29%，P<001期8個比316個月P=045)。亞組分析顯示既往接受的TP位PFS是12及85月(P<001示存叉。齡5上治HM療效切N及ESO可療。另外合度多星聯(lián)合療法顯示部解(PR過73．0低環(huán)胺解率為43%為50%。目前對于維能益然MM-015證受善PF。進(jìn)一步結(jié)果有賴于未來的更多臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)加證實(shí)。3．32劑佐代體體2S單酶性列參與細(xì)胞周期阻斷和細(xì)胞凋亡的蛋白，如NF-KB天酶9。M的NB因信的蛋抑米究藥203國A用于復(fù)發(fā)治HM。AEX發(fā)佐一會。德國及瑞士進(jìn)行的多有效的治療方案，特別是間(TI過6月。作者顧性分析76米療M為58，其中R解(、、R為79%1．4、3．5、4．0。有80僅9是胞。以硼提高療效達(dá)50～80%和PLD治M協(xié)員。在一項臨床初中和PLD佐米單藥著治果PR27比19，0．0157)了15個月的生存率比6%P=003)治MM中PLD治療優(yōu)于硼替佐米單藥和PLD適會以發(fā)。目前以新藥為基礎(chǔ)的多治MM12家發(fā)HM案基下2，(1期2慮2在高危因素者也。(一。復(fù)