論我國社會保障體系的建立和完善

論我國社會保障體系的建立和完善【內(nèi)容提要】自解放以來我國一直把建設(shè)有中國特色社會主義保障體系的工作放在重中之重的位置上。數(shù)十年來已經(jīng)取得了有目共睹的成就，人民的生活有了可靠的保障。但從根本看，我們的社會保障體系仍然存在很多不足之處，急待繼續(xù)建立和完善。本文即圍繞該問題展開淺層次的論述，進行相關(guān)的分析和探討?！娟P(guān)鍵詞】社會保障，現(xiàn)狀，不足，對策，意義前言：建立一個具有中國特色的社會主義現(xiàn)代化社會保障體系，是我國經(jīng)濟建設(shè)，社會的穩(wěn)定和發(fā)展，以及實現(xiàn)完全意義社會主義的不可或缺的重要構(gòu)成條件。偉大的中國共產(chǎn)黨一直把做好社會保障工作放在當前全國發(fā)展議程的一個極其重要的地位。國家領(lǐng)導(dǎo)人提出了初步建立起與社會主義經(jīng)濟體制相適應(yīng)的社會保障體系。這項決策意義重大，影響深遠，可謂功在當代，利在千秋。近幾年來，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，中國社會保障體系的發(fā)展之快顯而易見，已初步形成了以養(yǎng)老不保險，下崗人員基本生活和城市居民最低生活保障三個模塊共同運作的社會保障體系。在該體系下，我國的社會保障已初見成效。人民的生活已有較好的保障和改善。但是，目前的成績并不能掩蓋現(xiàn)行制度的缺點和不足，中國社會保障體系要符合整個國情的發(fā)展要求，仍有很漫長的路要走。一、社會保障制度的概念和意義社會保障制度〔SOCIALSECURITY〕亦可理解為社會安全，是指國家通過立法，強制建立基金，保障公民在年老，疾病，失業(yè)，工傷，生育以及遭受意外災(zāi)害的情況下，可以得到經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會經(jīng)濟制度，概括地說一般包括社會保險、社會救濟、社會福利、社會互助和優(yōu)撫安置等五大體系。在現(xiàn)代，社會保障制度是每個國家必不可少的基本制度之一，由國家建立并實行。同時，國家必須立法對社會保障制度進行標準的調(diào)整。所有相關(guān)法律總稱社會保障法，也是社會保障制度的法律表現(xiàn)和實施依據(jù)。建設(shè)一個人完善的社會保障體系，對一個人國家有著非同一般的重要意義。從歷史的角度講，社會保障是治國安邦，人民安居樂業(yè)的根本途徑，被稱為“鐵血宰相”的貝斯麥曾說：“社會保險是一種消除革命的投資。一個期待養(yǎng)老金的人士最安分守己的，也是最容易被統(tǒng)治的?！睆默F(xiàn)實的角度講，社會保障是廣闊人民群眾最關(guān)注，最有切身關(guān)系的政策。社會保障制度的好壞直接影響到人民群眾的根本利益。同時，社會保障是社會主義市場經(jīng)濟的重要支柱。在我國加入WTO之后，經(jīng)濟活動迅速和世界接軌。市場變化日新月異，隨著外來競爭力的影響，企業(yè)的兼并和破產(chǎn)使下崗和失業(yè)成為一個社會現(xiàn)象。只有建立完善的社會保障制度，才能為市場經(jīng)濟創(chuàng)建較為寬松的社會環(huán)境。同時也防止了下崗人員可能產(chǎn)生的不良心理，保證了社會穩(wěn)定。從未來的角度看，我國已逐漸步入老齡化階段。人口老齡化，不但養(yǎng)老金的需求增加，而且醫(yī)療需求也將大幅上升。我們?nèi)丝诶淆g化具有的三個特點：規(guī)模大，速度快，底子薄。更說明了在當前社會建立以各完善的社會保障體系的重要性。二、我國社會保障制度的現(xiàn)狀和問題我國的社會保障工作始于50年代初。在解放初期，我國百廢待興，國民經(jīng)濟基礎(chǔ)相當薄弱，急需建立社會保障體系。保證各項建設(shè)任務(wù)的順利開展。在黨的高度重視和運作下，1951年2月，我國第一部社會保險法規(guī)《中華人民共和國保險條例》出臺，正式開始了社會保障制度在我國的發(fā)展歷程。在這部法規(guī)的基礎(chǔ)上，政府陸續(xù)頒布并實施了養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、扶貧、就災(zāi)、社會福利和優(yōu)撫安置等各方面的規(guī)定，初步形成了我國社會主義初級階段社會保障制度的基本形態(tài)。國家對勞動人民合法權(quán)益的肯定和保護，充分由此表達。這一制度的建立和實施，對我國國民經(jīng)歷的發(fā)展，人民安居樂業(yè)，起到了至關(guān)重要的作用。當前，我國經(jīng)濟已由計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)向社會主義市場經(jīng)濟，漸漸由農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會轉(zhuǎn)變，并形成以公有制為主體，多種所有制共存的所有制結(jié)構(gòu)，建立于計劃經(jīng)濟背景下的社會保障制度，已不能適應(yīng)和滿足整個社會的需要。隨著國民經(jīng)濟的增長，社會保障制度也進行了相應(yīng)的改革。中國共產(chǎn)黨堅持低水平，廣覆蓋，多層次的基本方針，逐步由“全部包攬”向“國家、單位、個人”三方負擔(dān)轉(zhuǎn)變，由“現(xiàn)收現(xiàn)付”向“部分積累”轉(zhuǎn)變，由“政策調(diào)整”向“法律標準”轉(zhuǎn)變，形成了以養(yǎng)老保險，國有企業(yè)下崗職工基本生活保障和城市居民最低生活保障“三條保障線”構(gòu)成的新一代社會保障體系。在這個體系下，我國貫徹“逐步形成獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外，資金來源多渠道，保障制度標準化，管理和服務(wù)社會化的有中國特色社會保障體系”，堅定不移地進行完善和改革。在這樣的局面下，我國的社會保障制度已經(jīng)能夠負擔(dān)起整個社會的重任，并對我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展提供有效的后勤保障。但是，在大環(huán)境的的良好現(xiàn)象下，仍不能夠躲避目前我國社會保障制度存在的問題。（一） 養(yǎng)老保險制度存在的問題養(yǎng)老保險是一種對退休人員的生活費用給予保障的制度。我國的養(yǎng)老保險事業(yè)發(fā)展很快，但仍然存在不少問題：國家對老職工有隱性負債。我國養(yǎng)老保險改革的主要特征是由現(xiàn)收現(xiàn)付制向基金積累制為主的養(yǎng)老保險制度轉(zhuǎn)變。這個轉(zhuǎn)變的難點主要是對老職工和退休職工而言，過去他們的養(yǎng)老金是由國家和企業(yè)負責(zé)的，現(xiàn)在一下子要他們依靠個人賬戶養(yǎng)老，是不現(xiàn)實的，因為他們的個人賬戶基本上是空的，這實際上就存在一個國家沒有對他們的過去奉獻做出補償?shù)碾[性負債問題。養(yǎng)老保險金缺口大。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，就全國而言，1998年缺口為162億元，到2002年就到達411億元，假設(shè)考慮省際之間的不平衡，缺口則在500億元以上。2003年按縣計算的缺口近700億元。1998?2002年的5年間，在使用了參保職工繳費1807億元之后，缺口合計高達1439億元。也就是說，如果沒有中央財政和地方財政的補助，5年來不僅不可能有增加的1254億元積累，甚至連以前的511億元積累也會支付殆盡。而如果繼續(xù)走現(xiàn)收現(xiàn)付之路，從2004年到2050年間，養(yǎng)老保險年平均缺口近2900億元，越往后缺口越大。挪用基金現(xiàn)象嚴重。審計署的相關(guān)統(tǒng)計說明：自1999年以來，審計署組織審計養(yǎng)老保險金共5825億元，查出違規(guī)違紀基金269億元，其中擠占挪用110億元，大部分用于購置固定資產(chǎn)、委托金融機構(gòu)貸款或自行放貸、投資入股和經(jīng)商辦企業(yè)，有些甚至無法收回。資金存儲管理混亂。由于社會保障基金滾存數(shù)額較大，成了眾多金融機構(gòu)爭拉存款的對象，個別金融機構(gòu)甚至為了拉存款，為保險機構(gòu)提供辦公場所、交通、通信工具及工作人員福利，把應(yīng)屬基金增值的利息變通為小集體的利益甚至個別人的利益，出現(xiàn)了私設(shè)小金庫、貪污私分等現(xiàn)象?；鸨Ｖ翟鲋荡胧╇y以奏效。鑒于普遍的工資水平上升較快并有時伴隨較高的通貨膨脹因素，而所積累的基金又不能保證較高、穩(wěn)定的收益串，致使未來的養(yǎng)老金收益存在明顯的不確定性，事前測算的收益率和到期實際兌現(xiàn)的收益率之間可能存在很大的差距。如在基金積累問題上，一方面，因老職工的養(yǎng)老金缺乏來源，被迫挪用進入個人賬戶的資金，致使基金積累難以形成；另一方面，有限的積累也因缺乏有效管理和投資手段而難以保值增值。（二）醫(yī)療保險制度存在的問題醫(yī)療保險制度是對社會成員的醫(yī)療費用支出提供保障的一種制度。我國醫(yī)療保險制度存在的問題主要表現(xiàn)在：保障范圍狹窄、社會化程度低。截至2005年8月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)是1.32億人，從總量上看，參保率很低.從結(jié)構(gòu)上看，現(xiàn)在的醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)職工。其余社會成員還沒有被制度所覆蓋。多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成。盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決：二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險救助、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。醫(yī)療保險費用的征集有困難。社會統(tǒng)籌賬戶的特點是個人的醫(yī)療費用支出同個人的繳費聯(lián)系不緊，再加上國有企業(yè)效益低下、人口老齡化日趨嚴重，許多企業(yè)無錢可繳、有錢不繳和緩繳，造成醫(yī)療費用征集不足。同時這種病人看病、醫(yī)生開藥、國家和企業(yè)付賬三不聯(lián)系的機制，又造成醫(yī)療費用浪費和部分職工得不到基本醫(yī)療保障的問題同時并存。除“大病”以外的醫(yī)療費用由企業(yè)自行解決，這樣造成企業(yè)苦樂不均甚至完全變成自費醫(yī)療，這樣不利于公平競爭、深化改革和為職工提供可靠的醫(yī)療保險。管理機制不健全?，F(xiàn)在的醫(yī)療保險政出多門、醫(yī)療基金增值緩慢、對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店管理不嚴、部分老職工和退休職工的醫(yī)療費用沒有著落等問題仍然存在。（三）失業(yè)保險制度存在的問題我國的失業(yè)保險制度是在改革開放以后建立起來的，目前還是不成熟、不完善的。存在的問題主要表現(xiàn)在兩方面：1.失業(yè)保險資金單一，缺乏有效的管理監(jiān)督機制。國外失業(yè)保險金的來源多數(shù)為政府、企業(yè)、個人三方共同承擔(dān)，而我國失業(yè)保險金的來源為企業(yè)和個人共繳，而且繳納的比例較低，現(xiàn)行的失業(yè)保險金，按企業(yè)工資總額的3%繳納，企業(yè)繳納2%，個人繳納1%，但按工資總額3%提取的失業(yè)保險金只能承擔(dān)不到2%的城鎮(zhèn)失業(yè)率，但目前的城鎮(zhèn)失業(yè)率為9%。另外，對失業(yè)保險金的管理又缺乏有效的監(jiān)督機制。2.失業(yè)保險金支出結(jié)構(gòu)不合理，保險標準確定比較混亂。失業(yè)保險在本質(zhì)上是不同于社會救濟的，它主要是對參保人員在失業(yè)期間的基本生活、促進再就業(yè)支付的費用。由于失業(yè)保險是由勞動者個人和企業(yè)、單位按規(guī)定繳納保險費用，從而獲得享受失業(yè)保險的權(quán)利。所以，不能把失業(yè)保險當作失業(yè)救濟來使用。但在實際上，我國失業(yè)保險積聚的相當部分的支出是用于失業(yè)救濟。二、完善社會保障法律制度體系的重要性社會保障法律制度是社會保障體系得以實現(xiàn)并有效實施運行的依據(jù)和準則，是建立和完善社會主義市場經(jīng)濟體制的保證，具有重大的戰(zhàn)略意義。黨的十六屆六中全會提出了2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系的目標，十七大更是具體繪制了社會保障體系的藍圖。由此可見，完善社會保障制度是廣闊人民群眾共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果的重要途徑，也是構(gòu)建社會主義和諧社會的基本要求。而且健全的社會保障體系，是人民生活的“安全網(wǎng)”、社會運行的“穩(wěn)定器”和收人分配的“調(diào)節(jié)器”，是國家重要的安全保障制度①。完善的社會保障體制的建立，能夠消除社會成員對未來生存保障憂慮，完成社會財富再分配、實現(xiàn)社會公平，是保持社會和諧與穩(wěn)定的重要手段和制度保證?！惨弧惩晟频纳鐣Ｕ戏芍贫饶軌虼龠M社會經(jīng)濟的發(fā)展完善的社會保障法律制度是社會保障實施的保證，因為市場經(jīng)濟要求平衡社會供應(yīng)關(guān)系，保持投資結(jié)構(gòu)的合理化和保證投資收益。在經(jīng)濟發(fā)展強勁、失業(yè)率下降時，社會保障的支出會進行相應(yīng)的縮減，社會保險基金的存儲規(guī)模增大，從而減少社會需求的急劇膨脹；而當經(jīng)濟衰退、失業(yè)增加時，社會保險的支出相應(yīng)地增多，給失業(yè)和生活上有困難的人們提供相應(yīng)的購買能力，喚起社會的有效需求，并在一定程度上促進經(jīng)濟復(fù)蘇?？梢哉f，社會保障具有調(diào)節(jié)市場經(jīng)濟中供求關(guān)系的作用，能夠在一定程度上平抑經(jīng)濟過熱或過冷的現(xiàn)象，促進國民經(jīng)濟的良性循環(huán)。所以社會保障法律制度在經(jīng)濟發(fā)展中具有舉足輕重的作用和地位，是經(jīng)濟發(fā)展的助推器。〔二〕完善的社會保障法律制度可以促進社會的公平和有效維護社會穩(wěn)定在市場經(jīng)濟條件下收入分配機制與競爭機制相聯(lián)系與作用下，必然形成社會成員之間在收入分配方面的不均等，甚至是巨大的貧富差距①。為了解決這一社會問題，就需要提高政府對社會經(jīng)濟進行干預(yù)能力，通過社會保障措施，對社會成員的收入進行第二次再分配，將高收入者的一部分收入適當轉(zhuǎn)移給另一部分缺少收入的社會成員，從而在一定程度上縮小社會成員之間的貧富差距，彌補市場經(jīng)濟的缺陷，緩和社會矛盾，以促進社會公平目標的實現(xiàn)。社會保障則是社會穩(wěn)定的重要防線。完善的社會保障法律制度通過實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、工傷有保險、災(zāi)害有賠償、失業(yè)有救濟、殘疾有安置、貧困有支援來保障社會成員的基本生活，解除人們的后顧之憂，從而為經(jīng)濟的發(fā)展創(chuàng)造良好穩(wěn)定的社會環(huán)境。〔三〕完善社會保障制度是市場經(jīng)濟正常運行的需要市場經(jīng)濟是競爭經(jīng)濟，優(yōu)勝劣汰的競爭規(guī)律在其中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。企業(yè)追求的是效率、利潤，不可防止地帶有一定的自發(fā)性和盲目性，在追求高效益的同時，必然要排斥老、弱、病、殘、傷、孕等不能正常從事勞動的人，對這些社會的弱者，包括市場競爭中的失敗者、殘疾人、老人、兒童、婦女等的保護只能依賴于社會保障制度的逐步完善。因此，實行市場經(jīng)濟的國家都不得不實行政府干預(yù)，建立和健全其社會保障制度，為以上老、弱、病、殘、傷、孕等不能正常從事勞動的人提供基本的收入保障和健康保障，保證其基本的生活需要，這樣，既保證了市場經(jīng)濟的高效運行，又保證了資源分配的相對公平，促進了社會穩(wěn)定?！菜摹惩晟粕鐣Ｕ现贫仁俏覈丝谠鲩L和人口老齡化的需要我國的基本國情之一就是在最近幾十年之內(nèi)，人口總量繼續(xù)增長，人口發(fā)展繼續(xù)呈現(xiàn)加速老齡化的特征。隨著人口老齡化的加速，相應(yīng)的養(yǎng)老醫(yī)療保險費用也將加速增長，甚至大大高于國民收入和工資總額的增長速度。目前，我國大約是8個勞動力供養(yǎng)一位老人，到2050年人口老齡化高峰時期，平均兩個勞動力就要供養(yǎng)一個老人，不難想象，如果不改革舊的社會保障制度，理順社會保障權(quán)力與義務(wù)的關(guān)系，杜絕保障資源的揮霍浪費與不合理使用，以合理的方式預(yù)籌積累社會保障資金已緩解人口老齡化帶來的對經(jīng)濟發(fā)展與社會生活的壓力，擔(dān)負起龐大的“銀發(fā)”隊伍的養(yǎng)老金支付及其服務(wù)，將會出現(xiàn)嚴重的后果?！参濉惩晟粕鐣Ｕ现贫仁寝r(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的需要我國農(nóng)村的家庭保障形式是小農(nóng)經(jīng)濟條件下的產(chǎn)物，與農(nóng)村改革逐步深入帶來的家庭、經(jīng)濟和社會的變化不相適應(yīng)。在中國農(nóng)村的變革發(fā)展過程中，鄉(xiāng)村工業(yè)的崛起，小城鎮(zhèn)建設(shè)的發(fā)展，農(nóng)村剩余勞動力的流動等等，把成千上萬的農(nóng)民從土地中解放出來，從傳統(tǒng)的家庭中解放出來，家庭與土地的保障作用逐漸減少，他們需要也有條件享受現(xiàn)代化的社會保障。工業(yè)化大生產(chǎn)不只是增加了農(nóng)民的收入，而且改變了綿延數(shù)千年的農(nóng)村生產(chǎn)方式、生活方式和家庭關(guān)系。家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，幾代同堂的傳統(tǒng)大家庭迅速減少，核心家庭的比重增大，代際聯(lián)系明顯減弱，代與代之間的獨立性增強，分居的傾向加大。父母不可能像傳統(tǒng)小農(nóng)經(jīng)濟條件下一樣控制子女的勞動和收入，子女也不可能象傳統(tǒng)小農(nóng)經(jīng)濟條件下一樣聽命于父母。一方面，傳統(tǒng)家庭的保障功能逐漸削弱，另一方面，隨著計劃生育的深入進行和人口老齡化的發(fā)展，家庭的贍養(yǎng)負擔(dān)反而將進一步加重，因此，社會將不得不承擔(dān)起從家庭中別離出來的部分保障責(zé)任。只有逐步建立起與社會化的生產(chǎn)方式相適應(yīng)的社會化的保障形式，才能適應(yīng)中國農(nóng)村正在發(fā)生的變革的要求，才有利于消除養(yǎng)兒防老的傳統(tǒng)生育觀，有利于計劃生育基本國策的貫徹執(zhí)行。促進中國農(nóng)村的穩(wěn)定與繁榮。隨著現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和工業(yè)化、城市化的進一步發(fā)展，我國二元社會保障體系的矛盾必將減緩直至消除，因此，農(nóng)村也必須逐步建立和完善社會保障體系。三、加強和完善我國社會保障制度建立健全養(yǎng)老保險制度的對策歸還應(yīng)對老職工的養(yǎng)老金隱性債務(wù)。據(jù)世界銀行測算，我國中老年職工積累的養(yǎng)老金權(quán)益占年度GDP的比重只有40%多一點，較之于其他許多國家仍處于很低的水平。從動態(tài)過程看，因為老職工養(yǎng)老金并不需要一次支付，而是在相當長的年份內(nèi)逐年歸還，每年支付的數(shù)量并不是很大，所以不存在歸還能力不足問題。包括：(1)結(jié)合對國有企業(yè)的公司化和股份制改造，將國有企業(yè)的部分股權(quán)劃歸專門的社會保障機構(gòu)，用股權(quán)收益支付隱性負債；(2)將部分國有企業(yè)劃歸社會保障機構(gòu)進行經(jīng)營，以其經(jīng)營收入償債；(3)將一部分國有資產(chǎn)(例如一些中小企業(yè)、部分國有房地產(chǎn)等)進行出售、租賃，以銷售和租賃收入償債。完善現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制。改革現(xiàn)行社會養(yǎng)老保險制度的管理體制，必須真正實現(xiàn)行政管理機構(gòu)與基金投資營運機構(gòu)，執(zhí)行機構(gòu)與監(jiān)督機構(gòu)的分設(shè)。在保持必要的政府監(jiān)管的前提下，可以考慮將投資機構(gòu)交給市場，例如，像智利那樣培育一個養(yǎng)老金基金的托管人市場，成立多家形成競爭態(tài)勢的基金管理公司，通過建立在標準的信息披露機制之上的市場競爭降低管理成本與管理風(fēng)險。選擇多種投資方式，確保社會養(yǎng)老基金的保值增值。養(yǎng)老保險基金如不能有效投資運營，便難以保值增值，難以滿足不斷增長的養(yǎng)老保險支付需求。為確保社會養(yǎng)老基金的保值增值，可選擇以下幾種投資工具：(1)銀行存款是當前的主要投資工具，但其比例應(yīng)該逐漸降低，可保持在不超過20%的水平。(2)國債是養(yǎng)老基金較好的投資選擇。從國債二級市場中尋找獲利和以更低成本變現(xiàn)的時機。另外，養(yǎng)老基金可以中央養(yǎng)老基金為主，爭取獲得國債一級承銷資格，從而減少國債持有成本，增加收益。(3)有選擇地投資于證券投資基金?？梢詮膬煞矫嫦蜃C券投資基金投資，一是新基金發(fā)行時，規(guī)定一定比例向養(yǎng)老基金發(fā)行；二是在二級市場上選擇業(yè)績良好的基金，在適當?shù)臅r候購買基金份額。(4)可以有選擇地以一般投資人身份投資上市流通股這是有較大風(fēng)險的投資，要十分謹慎，投資比例不宜過高。(5)可以有選樣地投資于優(yōu)良的企業(yè)債券或基本建設(shè)債券和金融債券。方法。按照現(xiàn)行計發(fā)方法，繳費滿15年以上的，基礎(chǔ)養(yǎng)老金按當?shù)芈毠ど弦荒甓绕骄べY的20%計發(fā)，個人賬戶的養(yǎng)老金按賬戶儲存的1/120計發(fā)。這種方法存在兩個問題：一是缺乏參保繳費的激勵約束機制。繳費15年以上的參保人員多繳不能多得。二是不符合退休人員的實際情況。目前我國退休人員退休后的平均余命在25午以上，而按現(xiàn)行計發(fā)方法個人賬戶儲存額領(lǐng)取10年后就領(lǐng)完了。因此，這種不夠合理的方法必須予以改變。按照新的基本養(yǎng)老金計發(fā)方法，參保人員每多繳一年增發(fā)一一個百分點，L不封頂，有利于形成“多工作、多繳費、多得養(yǎng)老金”的激勵約束機制，而且這樣也符合退休人員平均余命的實際情況。（二）建立健全醫(yī)療保險制度的對策擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍。要根據(jù)條件，逐步把城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟業(yè)主及其從業(yè)人員都吸收到基本醫(yī)療保險里來。扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險體系。為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。二要進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。就稅收方面而言，比方補充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)（工資總額的4%）予以稅前列支；對經(jīng)營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。加強醫(yī)療保障經(jīng)費的征集和管理?？梢酝ㄟ^建立相關(guān)的法律制度、財務(wù)制度、審計監(jiān)察制度和激勵機制，保證經(jīng)費的征集，防止不繳欠繳和拖繳、貪污挪用、周轉(zhuǎn)緩慢等現(xiàn)象的發(fā)生和蔓延。同時可以根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，在確?；鸢踩缘那疤嵯逻m當進行投資，使基金得到不斷增值。健全基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督機制。可以通過社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預(yù)算支付。各級勞動保險和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。加強醫(yī)療服務(wù)管理。要改革醫(yī)療機構(gòu)，區(qū)分營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)，營利性醫(yī)療機構(gòu)要引進競爭機制，明確基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標準，對基本醫(yī)療保險通過競爭、實行定點醫(yī)療機構(gòu)定點藥店管理，建立醫(yī)藥分開核算，在適當降低醫(yī)藥費用水平的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格。（三）建立健全失業(yè)保險制度的對策擴大失業(yè)保險金的籌集渠道，努力增加失業(yè)保險金的數(shù)量。具體方法：一是統(tǒng)一全國的失業(yè)保險機構(gòu)，實行垂直領(lǐng)導(dǎo)。二是對所有的城鎮(zhèn)從業(yè)人員，實行強制性的失業(yè)保險繳納的制度。三是在一定時期內(nèi)征收失業(yè)保險特種稅。四是進一步嚴格國家稅收。現(xiàn)在偷漏稅的情況比較嚴重，有的地方實