NBI-ME診斷早期胃癌技巧參考教學(xué)課件

NBI-ME診斷早期胃癌技巧12023/7/27NBI-ME診斷早期胃癌技巧12023/7/27

NBI在胃內(nèi)檢查的應(yīng)用正常胃黏膜存在規(guī)則的微表面結(jié)構(gòu)（MS）和微血管結(jié)構(gòu)（MV）根據(jù)正常MV是否存在及黏膜下集合小靜脈是否規(guī)則排列，可初步確定萎縮性胃炎的存在，并進(jìn)一步尋找可疑癌灶早期胃癌NBI特征：規(guī)則的MV消失，與正常黏膜分界明顯，另出現(xiàn)不規(guī)則的微血管形態(tài)（IMVP），若后者血管減少，需考慮未分化型癌指導(dǎo)ESD治療范圍進(jìn)展期癌的靶向活檢22023/7/27

NBI在胃內(nèi)檢查的應(yīng)用正常胃黏膜存在規(guī)則的微表面結(jié)構(gòu)（MS萎縮性胃炎和正常胃黏膜NBI區(qū)別正常胃黏膜：微血管排列規(guī)則，胃小凹為規(guī)則圓形，黏膜下集合小靜脈排列規(guī)則萎縮性胃炎：胃小凹排列紊亂，微血管排列形態(tài)多變，黏膜下集合小靜脈減少或消失，有時(shí)可見腸化的特征：亮藍(lán)冠（LBC）32023/7/27萎縮性胃炎和正常胃黏膜NBI區(qū)別正常胃黏膜：微血管排列規(guī)則，典型IIc早期胃癌：邊界清楚，正常MV消失，出現(xiàn)異常MV（IMVP）42023/7/27典型IIc早期胃癌：邊界清楚，正常MV消失，出現(xiàn)異常MV（I胃腺瘤普通胃鏡NBINBI可見褪色的隆起型病變NBI放大觀察部分為管狀黏膜形態(tài)以小圓形為主的黏膜形態(tài)完全沒有異常血管，診斷為胃腺瘤5胃腺瘤普通胃鏡NBINBI可見褪色的隆起型病變NBI放大觀察隱匿性癌常規(guī)內(nèi)鏡僅可見黏膜粗糙，未見局限病變，NBI下低倍放大可掃見異常MV（IMVP），活檢未能證實(shí)，但診斷性ESD證實(shí)為局限于黏膜層的高分化腺癌62023/7/27隱匿性癌常規(guī)內(nèi)鏡僅可見黏膜粗糙，未見局限病變，NBI下低倍放胃局限毛細(xì)血管擴(kuò)張72023/7/27胃局限毛細(xì)血管擴(kuò)張72023/7/27局灶性胃炎胃內(nèi)多發(fā)黏膜凹陷充血，放大觀察可見正常MV，腺管開口排列規(guī)則，病理提示慢性萎縮性胃炎82023/7/27局灶性胃炎胃內(nèi)多發(fā)黏膜凹陷充血，放大觀察可見正常MV，腺管開NBI輔助進(jìn)展期胃癌的活檢2次活檢：慢性非萎縮性胃炎，再次NBI下靶向活檢：腺癌92023/7/27NBI輔助進(jìn)展期胃癌的活檢2次活檢：慢性非萎縮性胃炎，再次NNBI指導(dǎo)下的診斷性ESD2次活檢提示慢性萎縮性胃炎，觀察半年病變未消失，NBI下可見異常微血管影，考慮黏膜內(nèi)癌可能102023/7/27NBI指導(dǎo)下的診斷性ESD2次活檢提示慢性萎縮性胃炎，觀察半診斷性ESDESD術(shù)后病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，慢性萎縮性胃炎112023/7/27診斷性ESDESD術(shù)后病理：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，慢性萎縮性胃炎胃NBI檢查體會(huì)常規(guī)胃檢查使用NBI模式時(shí)，因視野昏暗，效果差，不建議掃查，OLYMPUS290系列胃內(nèi)亮度有所改善，可部分解決問題及時(shí)去除病灶表面粘液，有助于放大觀察發(fā)現(xiàn)病變后透明帽靠近病變，放好，吸引使視野黑暗，然后松開吸引，病變遠(yuǎn)離，此時(shí)圖像最清晰透明帽內(nèi)適當(dāng)注水，可減少反光，圖像清晰胃內(nèi)檢查，調(diào)到A8模式，血管更清晰異常微血管通常位于病變凹陷處，需抵近觀察早期胃癌多為單發(fā)，多發(fā)而微血管稍紊亂時(shí)，以炎癥可能性大NBI診斷與活檢不符合時(shí)，有時(shí)診斷性ESD是有必要的122023/7/27胃NBI檢查體會(huì)常規(guī)胃檢查使用NBI模式時(shí)，因視野昏暗，效果檢查順序發(fā)現(xiàn)早癌的意識(shí)：重中之重，因48%早期胃癌無預(yù)警癥狀良好的胃黏膜準(zhǔn)備分區(qū)域精細(xì)檢查判斷有無HP感染，若胃角RAC(+)，條形紅斑，胃底腺息肉及出血，一般無HP感染在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)早癌，盡量以中村分型描述邊界清楚的病變，一旦出現(xiàn)形態(tài)和色澤的異常，則可懷疑早癌，否則排除診斷有疑問時(shí)，及時(shí)應(yīng)用染色劑輔助判斷病理申請(qǐng)單提供早癌傾向性敢于懷疑病理診斷，必要時(shí)采用診斷性ESD取得大塊標(biāo)本再送病理報(bào)告單獨(dú)存檔并記錄聯(lián)系電話132023/7/27檢查順序發(fā)現(xiàn)早癌的意識(shí)：重中之重，因48%早期胃癌無預(yù)警癥記住早期胃癌大體分型(巴黎）0-I(以閉合活檢鉗高度為界，約2.5mm)0-IIa0-IIb0-IIc0-III(IIc占70.8%，應(yīng)高度重視)142023/7/27記住早期胃癌大體分型(巴黎）0-I(以閉合活檢鉗高度為早期胃癌白光下特點(diǎn)邊界清楚的病變形態(tài)的不規(guī)則：糜爛、顆粒、結(jié)節(jié)、凹陷顏色的不一致:發(fā)紅、發(fā)白自發(fā)性出血反光度的改變皺襞變細(xì)或中斷注意血管網(wǎng)和黏膜形態(tài)的細(xì)微變化，多見于IIb型，最易漏診152023/7/27早期胃癌白光下特點(diǎn)邊界清楚的病變152023/7/27早期胃癌分化程度的初步判定

分化:蟲食樣邊緣，變化平穩(wěn)，色澤發(fā)紅未分化：褪色，斷崖樣的急劇變化162023/7/27早期胃癌分化程度的初步判定分化:蟲食樣邊緣，變化平穩(wěn)，色早期胃癌NBI下常用診斷分型使用VS分型可擬診：有分界線的不規(guī)則微血管或微表面結(jié)構(gòu)，符合率97%172023/7/27早期胃癌NBI下常用診斷分型使用VS分型可擬診：有分界線的不早期胃癌NBI-ME描述項(xiàng)目微表面結(jié)構(gòu):良好粘膜結(jié)構(gòu)（FMS）部分或全部消失縮水：FMS直徑比周邊小一半多形性：FMS出現(xiàn)多種形態(tài)，如葉片狀、山脊?fàn)畹任⒀芙Y(jié)構(gòu)：擴(kuò)張：與周邊比較，2倍以上管徑突然改變：區(qū)域內(nèi)比較，粗者為細(xì)者2倍以上不均勻/多形性：區(qū)域內(nèi)比較，形態(tài)多變扭曲：區(qū)域內(nèi)與周邊比較密集：血管密度為周邊2倍以上區(qū)域性:病變區(qū)域與周邊微血管存在明顯邊界182023/7/27早期胃癌NBI-ME描述項(xiàng)目微表面結(jié)構(gòu):182023/7/進(jìn)一步的描述進(jìn)一步確定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型分化型主要為FNP和ILL1,未分化型主要為CSP和ILL2

白色不透明物質(zhì)（WOS）是否規(guī)則無血管區(qū)域是否存在192023/7/27進(jìn)一步的描述進(jìn)一步確定FNP、CSP、ILL1、ILL2分型我科關(guān)于EGC描述模板有無HP感染：胃角RAC(+)，條形紅斑，胃底腺息肉及出血有無萎縮:紅白相間，粗糙不平，結(jié)節(jié)樣增生病變位置巴黎分型及大小VS分型是否達(dá)到，NBI-ME下具體描述（MS3項(xiàng)，MV6項(xiàng)）分化程度的依據(jù)：白光所見、微血管FNP、CSP、ILL1、ILL2腸化是否存在：LBC是否有樹枝樣外觀

202023/7/27我科關(guān)于EGC描述模板有無HP感染：胃角RAC(+)，條形紅活